知信行模式在提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人遵医行为中的应用

韩　梅，田梓蓉，任晓波，南　方

Application of KAP model in improving compliance behavior of

patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Han Mei,Tian Zirong,Ren Xiaobo,et al

(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

知信行模式在提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人遵医行为中的应用

韩梅，田梓蓉，任晓波，南方

Application of KAP model in improving compliance behavior of

patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Han Mei,Tian Zirong,Ren Xiaobo,et al

(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

摘要：[目的]探讨知信行模式对提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的遵医行为的效果。[方法]以知信行模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人进行干预，使用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人遵医行为调查量表对病人干预前后的遵医行为进行调查。[结果]干预后病人的遵医率、遵医行为评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用知信行模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人进行健康教育，能够提高病人的遵医行为。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；遵医行为；知信行模式

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.045

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3822-03

作者简介韩梅，护师，本科，单位：100730，首都医科大学附属北京同仁医院；田梓蓉、任晓波、南方单位：100730，首都医科大学附属北京同仁医院。

收稿日期：(2014-08-28；修回日期：2015-09-08)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)，俗称“鼾症”。国外有研究报道，男性发病率约4%，女性发病率约2%，其发病率高，可见于任何年龄，以30岁～60岁多见，且随年龄增长而增加[1-4]；危害性大，可导致病人记忆力下降、个性改变等[5,6]，还可继发高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆等疾病[7-9]，影响病人的生活和工作，甚至会导致病人死亡[10-13]。遵医行为是在治疗和预防疾病中，病人的行为(服药、饮食及改变其他生活方式)与医生的处方/医嘱相符合的程度[14]。OSAHS病人的遵医程度直接影响疾病的诊治。知信行(KAP)模式是改变人类健康相关行为的模式之一，目前在护理行为改变领域已经得到广泛应用[15]。它是指人们通过学习获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的理念和态度，从而促成健康行为的产生。该模式打破了以往的说教式教育，不是告诉病人应该如何做、不应该如何做，而是通过知识的解说与普及，提高病人对疾病的认知程度，使病人形成健康的理念和态度，促进健康行为的发生，从而有效提高病人的遵医行为。本研究应用KAP模式对北京同仁医院睡眠中心确诊的36例OSAHS病人的遵医行为进行干预，取得良好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年10月─11月在北京同仁医院睡眠中心确诊的40例OSAHS病人。纳入标准：①符合OSAHS诊断标准[根据2002年杭州标准，即睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5]；②年龄18岁～60岁；③病人愿意配合。排除标准：精神或意识障碍；不能正常交流(听、说、读、写)。本研究在研究过程中失访4例(1例出国，2例第2次干预未接电话，1例在进行第2次问卷调查时未联系上)，实际研究对象36例。其中，女8例，男28例；专科及以下15例，本科12例，本科以上9例；年龄以30岁～50岁占多数；重度OSAHS 21例；中度低氧血症15例；体重80 kg～100 kg的17例，超过100 kg的5例；月收入：3 000元以下15例，3 000元～4 999元的15例，5 000元～8 000元的10例，8 000元以上的6例。

1.2方法

1.2.1评价工具本研究采用韩杰等[16]设计的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人遵医行为调查量表，该量表的Cronbach’s α为0.80。量表分为3个维度(生活方式的改变、治疗遵从及随访遵从)，10个子项目(饮食、锻炼、戒烟、戒酒、卧位改变、治疗及随访等)。从完全遵从(经常)、部分遵从(有时)、完全不遵从(从不)，按3分、2分、1分进行评分，并计算总分。最高得分30分,表示遵医行为好，未发生不遵医行为。得分越低表示病人的遵医行为越差，<24分判定为不遵医(根据罗少莊的糖尿病病人遵医行为量表设定分值，24分～30分为遵医)。

1.2.2资料收集在病人确诊当日收集病人的一般资料，同时进行干预前遵医行为评分，之后进行面对面的干预，强调遵从医嘱的重要性及OSAHS疾病治疗的注意事项、耐心回答病人所关心的问题；确诊后15 d通过电话随访对第1次的干预进行巩固，及时解决病人遇到的问题并给予帮助，同时通过短信平台对病人进行第2次干预，包括针对病人治疗方案提出可行性建议(呼吸机治疗、手术治疗、控制体重、改变卧位和饮食习惯等)；确诊后1个月通过电子邮件的方式对病人进行第3次干预，并通过邮件发放OSAHS疾病健康教育手册，内容包括疾病病因、表现、疾病危害性、治疗及如何降低疾病的危害性等。通过学习疾病相关知识让病人建立遵从医嘱能够治愈或缓解疾病、降低疾病危害性的信念。确诊后1个月发送鼓励性语言、成功治愈者的心得体会，增强病人治愈疾病的信心，使病人在自身理解的基础上，用信念改变行为，积极配合治疗，促进病人建立遵医行为；确诊后2个月通过电话进行干预后遵医行为评分。

1.2.3统计学方法采用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，计数资料以频数、百分比描述，两组比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验。

2结果

2.1干预前后病人的遵医行为(见表1)

表1　干预前后病人的遵医行为(n=36)　例(%)

2.2干预前后病人遵医率比较(见表2)

表2　干预前后病人遵医率比较　 例(%)

2.3干预前后病人遵医行为评分比较(见表3)

表3　干预前后病人遵医行为评分比较±s)　分

3讨论

3.1OSAHS病人遵医行为分析北京同仁医院睡眠中心于2010年通过对2009年1月─5月完成睡眠监测的OSAHS病人253例进行随访发现，42.07%病人遵从医生嘱咐接受治疗；国内韩杰等[16]于2011年7月对北京市某社区确诊为OSAHS的300例病人的调查结果显示，病人的遵医率为42.67%。本研究对初次确诊为OSAHS的病人进行调查，在干预前病人的遵医率仅为30.56%。对于刚确诊1个月～2个月的OSAHS病人，对疾病的危害性及相关知识了解不足，因此未获得足够的、针对性的知识，所以遵医率低，这也与韩杰等[16]的研究结果一致，即患病时间越短的病人遵医率越低。

3.2KAP模式对提高OSAHS病人遵医行为的效果以往研究显示多数OSAHS病人能够意识到OSAHS是疾病，但是由于认知不足、医务人员的宣传力度不够，以及经济、时间、就医环境等原因导致病人遵医行为较差，影响了疾病的早期预防和治疗。我院于2011年7月对北京市某社区确诊为OSAHS的300例病人进行问卷调查，了解影响病人遵医行为的因素，结果显示病人的学历、收入、医务人员教育程度、大众媒体宣传程度、家庭成员支持程度、疾病严重程度均会影响OSAHS病人的遵医行为[7]，使病人不能建立战胜疾病的信念，进而影响病人的遵医行为。因此，本研究根据OSAHS病人遵医行为影响因素的结果(主要针对医务人员教育程度)，制定了针对性健康教育内容，对病人进行系统性教育，主要包括三方面的内容：疾病系列相关知识(病因、临床表现、疾病危害性、预防及治疗)、常见问题解答及治疗成功病例介绍等。由于遵医行为与病人的文化程度有关，为了使文化程度低的病人能够更好地获得知识、产生信念、采取行动，本研究将抽象、较难理解的疾病相关知识，用简单明了的语言为病人进行讲解，让病人对疾病的知识、治疗情况有准确的了解。KAP模式是改变人类健康相关行为的模式之一，目前在护理健康教育领域已经得到初步应用[7]。该模式将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，“知”为知识、学习，“信”为信念、态度，“行”为行为、行动。知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标。人们通过学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生。基于此理论基础，本研究根据OSAHS病人遵医行为的影响因素，形成系统的健康教育内容、构建宣教体系的知识框架，通过多种形式为病人讲解，让他们在了解知识的基础上，从思想上树立正确的健康信念和态度，愿意并自觉遵从医生嘱托建立健康的生活习惯和方式。本研究采用KAP模式对病人进行宣教，不断加强和巩固病人的知识，帮助病人树立信念，并进一步采取行动，干预后病人的遵医率达到86.11%，遵医行为的各项指标都较前改善，说明采用KAP模式能够有效地提高OSAHS病人的遵医行为。

3.3KAP模式对临床护理工作的指导意义以往的研究，在医疗领域中侧重于OSAHS的诊断和治疗，在护理领域中偏重于围术期的护理，而在疾病认知、预防、主动就医和遵医等方面缺少研究。本研究根据病人不遵医的原因确定和规范健康教育内容，并运用KAP模式进行护理干预。KAP模式改变了传统的教育方式，不是告知病人应该如何做，而是抓住问题的关键，让病人从知识上理解、从思想上接受，从而主动改变以往的不良生活习惯，这种源于思想意识的改变，对病人的影响也较持久，不仅可有效提高OSAHS病人的遵医行为，也必将促进其健康生活方式的逐步形成和建立。让病人认识疾病、意识到疾病的危害性和治疗的必要性，建立战胜疾病的信念，在疾病初期即遵从医嘱主动配合治疗，根据不同的病因选择不同的治疗行为干预措施，通过改变不良的生活方式(如减肥、禁烟酒、侧卧位睡姿等)或采取积极的治疗手段(药物治疗、器械治疗、手术治疗等)，改善通气、减少并发症的发生，从而减少慢性并发症的发生，在改善病人睡眠质量的同时提高了其生活质量；同时，病人的主动就医，为临床研究提供了更多的样本量和临床资料，必将促使疾病研究的进一步深入、造福更多的病人。

4展望

本研究中测量指标比较单一，仅针对病人的遵医情况，而对遵医后身体的各项指标及远期效果没有进一步的调查和评价。在今后的研究中，可以增加客观指标来衡量遵医行为的效果，如病人的睡眠指数、颈围、体质指数等；另外，可延长随访时间，以判断远期遵医效果，并对远期效果作进一步的验证。为了使健康宣教内容得到巩固并切实应用于日常生活中，应总结本次的研究结果，并运用于临床形成常态，逐步建立OSAHS病人的健康教育模型，并进行推广，还将采用人际传播(如医务人员指导、疾病专题讲座、讨论、座谈等)和大众传播相结合方式对病人进行健康宣教，进一步加强健康教育的效果；同时可以将健康教育内容与其他医院共享，并培养专门的睡眠中心健康随访护士，加大疾病治疗的宣传力度。

本研究显示应用知识信念行为模式能够提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的遵医行为，从而使OSAHS病人的早期干预和治疗更加有效。在遵医行为中，改变生活习惯(吸烟、喝酒)，以及规律的佩戴呼吸机的遵医情况在干预后有所提高，但仍有不遵医病人，这需要医护人员进行更进一步的教育和指导。对于文化程度低的病人要用通俗的语言进行有效的沟通教育，对于经济基础较差的病人尽量为病人采取既经济又有效的治疗方案，在病人的能力范围内尽可能地按照医嘱进行治疗。建立OSAHS病人的健康教育模式还需要医护人员共同努力，从而造福更多的OSAHS病人。

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(本文编辑崔晓芳)