自我管理干预对炎症性肠病病人自我效能及生存质量的影响

文力群，鲁　姣

Influence of self management intervention on self-efficacy

and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Wen Liqun,Lu Jiao(Dongguan Houjie Hospital of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

自我管理干预对炎症性肠病病人自我效能及生存质量的影响

文力群，鲁姣

Influence of self management intervention on self-efficacy

and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Wen Liqun,Lu Jiao(Dongguan Houjie Hospital of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

摘要：[目的]探讨自我管理干预对炎症性肠病病人自我效能及生存质量的影响。[方法]选取84例炎症性肠病病人随机分为对照组和干预组各42例。对照组给予常规护理及健康宣教，干预组给予自我管理干预。比较两组病人入院时和出院6个月后自我效能和生存质量评分。[结果]出院6个月后，干预组病人自我效能感得分和生存质量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]自我管理干预可有效提高病人的自我效能及生存质量。

关键词：自我管理；炎症性肠病；自我效能；生存质量

中图分类号：R473

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.042

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3816-03

作者简介文力群，副主任护师，本科，单位：523945，广东省东莞市厚街医院；鲁姣单位：523945，广东省东莞市厚街医院。

收稿日期：(2014-10-20；修回日期：2015-07-30)

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(crohn’s disease，CD)。其临床表现主要为腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，难以治愈，并发症多[1]，严重影响病人的生存质量。近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，IBD在我国的发病率逐年上升。 本研究将自我管理干预应用于IBD病人的护理中，取得较满意的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年2月—2014年8月在我院消化内科病情稳定后出院的84例IBD病人。纳入标准：①符合IBD的医疗诊断标准[2]；②年满18周岁；③能读中文，无沟通障碍；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并有心、肺、肾和精神疾病；②有肠道癌变、肠梗阻等严重影响生存质量的疾病；③不能按要求进行复诊或随访。将病人随机分为对照组和干预组各42例。对照组：UC23例，CD19例；男21例，女21例；年龄33.2岁±8.3岁。干预组：UC22例，CD20例；男23例，女19例；年龄32.2岁±9.0岁。两组病人年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人给予常规护理及健康宣教，并提供研究小组电话号码，鼓励病人及家属门诊和来电咨询，并耐心解答疑惑。干预组病人给予自我管理干预，具体如下。

1.2.1.1制订IBD自我管理指南所有病人在院时均建立健康档案，包括病人一般资料、医疗诊断、用药情况、饮食习惯、生活方式、自我管理现状等。成立IBD自我管理研究小组，由具有丰富消化内科工作经验的主任医生、副主任护师和主管护师组成。经查阅文献和分析讨论、专家审阅后，制订IBD自我管理指南，内容包括：①自我管理对IBD疾病康复的重要性。②疾病解析。向病人讲解IBD简要病因、发病机制、临床症状、治疗现状、疾病发展和预后；教会病人自我监测疾病，如出现腹胀、腹痛难忍、无肛门排便和排气时及时就诊，警惕肠梗阻等并发症发生。③用药指导。指导正确用药，教会病人识别药物的不良反应，勿擅自换药和停药。④饮食指导。进食质软、易消化、少纤维素、富含营养的食物，避免进食生冷、刺激性食物，勿吸烟饮酒。找到不耐受的食物和禁忌食物，在日常生活中予以排除，勿盲目或过度限制饮食[3]。⑤生活方式指导。保持良好的生活方式，劳逸结合，急性期或病情严重时卧床休息，保持稳定的情绪，家人给予监督与支持。介绍治疗效果好的病人互相认识，鼓励双方沟通交流。将指南内容装订成册，做到图文并茂。病人入院后分发指南手册，并详细讲解。

1.2.1.2干预流程干预共分为3个阶段。①评估阶段：根据病人的具体情况找出影响疾病康复的主要原因，与病人分析讨论，使病人产生自我管理的动机，共同制订详细的自我管理计划和措施。②实施阶段：将制订的措施按计划如期开展，入院后向病人面对面指导，出院1周时电话随访，了解病人对指南内容的掌握情况和行为改变情况，对掌握不全或未遵循指南行动的病人电话随访中予再次强调，必要时嘱病人来院指导。③巩固强化阶段：研究者每周通过短信、微信或QQ平台向病人发送健康信息。在干预后的第1个月、第2个月、第4个月、第6个月进行随访指导，包括预约门诊、电话、短信、微信、QQ等平台。每次随访时间为20 min～30 min。

1.2.2评价方法①采用一般自我效能感量表(the General Self-efficacy Scale，GSS)[4]对病人进行自我效能的测评，该量表共10 个条目，每条目按照“完全不正确”“有点正确”“多数正确”及“完全正确”给予1分～4分，总分10分～40 分，得分越高，自我效能感越强。②采用炎症性肠病问卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)[5]对病人进行生存质量的测评，该量表包括32个定性和半定量的问题，根据病人近2周来的感觉测评病人的肠道症状、全身症状、社会功能、情感功能4个方面。每个问题采用1分～7分评分，1分表示程度最重，7分表示程度最轻，总分32分～224分，得分越高，生存质量越高。两组病人均于入院时和出院后6 个月通过院内座谈、电话随访、微信、QQ平台等方式进行问卷调查。本研究共发放问卷84份，回收问卷84份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人入院时及出院后6个月自我效能得分比较(见表1)

表1　两组病人入院时及出院

2.2两组病人入院时及出院后6个月IBDQ得分比较(见表2)

表2　两组病人入院时及出院6个月后IBDQ得分比较±s)

3讨论

3.1IBD病人实施自我管理干预的意义IBD多见于青壮年，可引起腹痛、腹泻、发热、疲乏、食欲缺乏等症状，虽很少致命，但有并发肠梗阻、肠癌等危险，不仅给病人带来躯体痛苦和精神负担，还带来诸多情感、社会和经济问题[6]。因国内对该人群的研究较少，相关网络、书籍等信息资源较贫乏，病人缺乏有效的信息来源，加之护士自身对IBD的相关知识也认知不够[7]，尤其出院后没有持续跟踪，导致病人对疾病知识掌握不佳。自我管理是在慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、行为、情绪以及做出生活方式改变的能力[8]。本研究中的自我管理干预关键点为病人最关注的疾病解析、饮食、用药、生活方式指导等信息，以指南的形式形成了规范化的指导内容，其立足于家庭，实现了病人由院内到院外不间断的护理，在居家过程中能持续接受护理技能督导。

3.2自我管理可提高IBD病人自我效能感自我效能指病人成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力和信念[9],是慢性病病人生存质量的重要影响因素[10]。本研究结果显示，出院6个月后，干预组病人自我效能得分高于对照组。分析原因可能为IBD自我管理是以自我效能理论为框架设计的，能调动病人自身潜能，促使其采取一定的积极行为，如合理饮食、正确用药、保持良好的生活方式等和对自身疾病的认识,提高了自我效能；自我效能强的病人把疾病归因于自我因素，更易主动采取健康行为，进而增强管理疾病的信心，促进生存质量的提高[11]。

3.3自我管理可提高病人生存质量临床上发现较多IBD病人维持治疗依从性差，擅自停药或换药，生活方式不健康，增加疾病反复发作的可能性，又因担忧病情、医疗费用、用药反应等产生焦虑、紧张、恐惧等心理，持续焦虑状态可加重肠道症状，又可影响社会交往功能，这些因素严重影响病人的生存质量。评价IBD的治疗效果，病人的生存质量成了其可靠指标[5]。本研究结果显示，出院6个月后，干预组病人IBDQ各项得分高于对照组。分析原因可能为干预组通过开展形式多样的自我管理教育并定期随访,培养了病人院外自我管理能力，建立了良好的院外健康行为；且病人因疾病产生的问题能通过微信、QQ等平台与护士沟通，有利于调整日常生活方式及用药，通过护士解答疑惑与相应的心理指导，病人的焦虑、紧张状态得以缓解，降低了病人的心理应激水平，提高了病人的生存质量。

通过自我管理教育，病人获得了相应的疾病知识，有助于病人在日常生活中采取健康的生活方式，进而提高了病人的自我效能及生存质量。但因本研究干预样本量较小，干预时间短，且IBD病情迁延不愈，可能伴随病人终身，自我管理对病人的生存质量是否有长期深远的影响，有待进一步的研究。

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(本文编辑崔晓芳)