CEREC3D椅旁CAD/CAM系统嵌体修复的“四手操作”护理配合体会

·护理研究·

CEREC 3D椅旁CAD/CAM系统嵌体修复的“四手操作”护理配合体会

徐彦彬李春年黄香河

作者单位： 050017石家庄市，河北医科大学口腔医院口腔内科

E-mail：lchunnian@163.com

【摘要】目的总结CEREC 3D椅旁嵌体修复过程中“四手操作”的护理经验和体会。方法硅橡胶印模制作聚合瓷嵌体53例，CAD/CAM嵌体53例。对操作前的护理准备，操作中的护理配合，术后的护理指导进行探讨总结，对2组工作时间和患者满意度进行比较。结果术前充分的护理准备，术中密切的护理配合，顺利完成CEREC 3D椅旁嵌体修复，同时可以取得更胜硅橡胶印模、聚合瓷嵌体的效果2组工作时间、患者满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论熟悉CEREC 3D椅旁修复系统的功能特点，熟练掌握操作步骤，与医师的密切配合，重视四手操作，对CAD/CAM嵌体修复的完成起到至关重要的作用。

【关键词】CAD/CAM；嵌体；四手操作；护理配合

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.057

通讯作者：李春年，050017石家庄市，河北医科大学口腔医院口腔内科；

【中图分类号】R 473.78【文献标识码】A

收稿日期：(2015-06-18)

随着人们经济文化的进步，对牙体修复的美观度、舒适度的要求也越来越高，从传统的藻酸盐印膜材、硅橡胶印膜材到CAD/CAM技术[1](计算机辅助设计、computer aided design/计算机辅助制作、computer aided manufacture技术的简称)，无不体现着技术的进步和精准度的提高。牙体修复制作嵌体时，由于取模、灌石膏、手工制作修复体等步骤较多，出现误差的可能性较大。而使用CAD/CAM椅旁系统通过采集光学印模，并采用数控机床切削修复体，避免了过多的中间环节，有利于减少误差，提高修复体的精确性[2]，治疗用时一般为1～2 h，患者一次就诊即可完成修复，省时、省力、高效。新技术的采用同样需要良好的护理配合，四手操作在CAD/CAM椅旁扫描系统使用过程中起着重要作用，四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配一名护士，医护均是坐位操作，二人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，是一种高效率的牙科操作技术和现代化的医护合作形式[3]。CAD/CAM椅旁扫描系统需要在患者口内采集光学印模，要求护理人员熟悉操作过程，四手操作快速、到位，密切配合医生每个治疗步骤；由于医生无法独立完成操作，在使用CAD/CAM椅旁系统进行嵌体修复过程中，护理人员既要配合医师的各项治疗操作，又要随时观察患者，做好心理护理，帮助患者减轻不适感。我科自2013年引进Cerec 3D椅旁扫描系统，制作玻璃陶瓷嵌体和高嵌体共53例，与同期硅橡胶印模制作的聚合瓷嵌体53例比较，不仅取得良好的治疗效果，治疗时间、患者满意度、修复体的美观度都大幅度提高，现将相关的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年12月至2014年12月在我科就诊患者采用Cerec 3D椅旁扫描系统制作玻璃陶瓷嵌体53人次，其中前磨牙17例，磨牙36例；硅橡胶印模制作聚合瓷嵌体53例，其中前磨牙13例，磨牙40例。

1.2材料与设备西诺德公司的Cerce Blocs瓷块；Cerce optispray喷粉；PermaCem2.0树脂粘结剂；France光固化灯；硅橡胶印膜材套装及其他常用材料和器械。

1.3玻璃陶瓷嵌体制作护理配合

1.3.1术前护理

1.3.1.1物品准备：常规物品包括一次性口腔治疗盘、高低速手机、各型号的金刚砂车针、排龈线、排龈器、吸唾器、口杯、咬合纸、抛光杯等。必要时备麻药。连接Cerec 3D椅旁扫描仪的设备电源，打开开关，计算机系统自检完成后，在新建项目栏内按要求录入医生姓名、患者姓名、ID号码、牙位、材料名称、修复体种类等信息，进入图像采集界面，同时预热摄影头的镜片。

1.3.1.2患者准备：了解患者的全身情况，有无重大疾病，有无药物过敏史等；评估患者的口腔卫生状况，有无牙周病，口腔黏膜有无异常，所修复牙的牙髓活力是否正常，是否需要做根管治疗等。与患者进行有效沟通，评估患者心理状态和依从性，做好术前的心理护理，向患者说明修复治疗的目的，基本步骤，术中可能出现的情况，修复效果，预后及治疗费用等，耐心解答患者的疑问，使患者了解治疗的基本过程，建立良好护患交流氛围，解除患者的疑虑，消除其紧张情绪，从而积极配合治疗。

1.3.2术中护理

1.3.2.1牙体预备的护理：牙体预备阶段，护士根据需要为医师准备不同型号金刚砂车针，按牙体不同部位的制备要求，协助更换车针。在医师备牙时及时吸唾，适时吹干口镜，保持术野清晰，必要时用口镜协助医师推开舌体，牵拉口角，注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。治疗过程中注意观察患者的情况，告知患者不可突然改变体位，如有不适可举左手示意，以便及时进行处理，防止发生呛咳、划伤、误咽等意外情况。

1.3.2.2采集光学印模的护理：牙体预备完成后，将椅旁扫描仪转换到图像采集界面，调整仪器位置，使医师、患者和屏幕在一条直线上，便于医师取像时观看屏幕。协助医师在自然光下比色，录入计算机。清洁并干燥治疗区域，根据牙位固定好喷粉的喷嘴方向，上下轻摇喷粉瓶使出粉均匀，在距基牙10～15 cm处自远中向近中喷粉，护士协助牵拉口角，保持良好术野，使牙体各面能被喷粉均匀覆盖，将预热后的摄像头传递给医师进行口内取像，护士要移除冷光灯，及时口底吸唾，推挡患者舌体，拉开唇颊部，保持喷粉区域不被唾液沾染，需要时用气枪轻吹摄像头镜面，防止镜面在口内产生水雾，影响摄像效果，如镜面被喷粉沾染，可用95%的乙醇棉球擦拭，保持镜面洁净清晰，首先在基牙区域取像，完成后及时在计算机上转换为对颌取像区域，最后为颊侧咬合区域，医师完成设计后将数据上传至技工中心进行修复体加工。由于患者首次进行治疗，对口内的粉末和摄像头会有紧张不适感，取像前护士要向患者做好解释，所用喷粉不会对人体造成任何伤害，喷粉时用鼻呼吸，防止发生呛咳。取像时保持头部不动，如有不适举手示意，不可随意变换体位，取像完成后冲洗喷粉，嘱患者漱口清除口内残余粉末，请患者稍作休息，等待修复体完成。

1.3.2.3玻璃陶瓷嵌体粘结的护理：玻璃陶瓷嵌体制作完成后，协助医师进行试戴，如无异常，准备粘结，护士首先用30%的磷酸均匀涂布修复体粘结面，作用60 s 后用三用枪冲洗吹干，再用氢氟酸处理粘结面60 s后冲洗吹干，将硅烷偶联剂AB液以1∶1的比例混合涂布粘结面，用气枪轻吹使液体均匀分布，然后涂布树脂粘结剂，同时医师将基牙粘结面酸蚀、冲洗、吹干，涂布硅烷偶联剂后轻吹2～5 s，涂布树脂粘结剂，传递光固化灯照射5 s，去除牙体边缘多余粘结剂，继续光照40 s完全固化，协助医师调整咬合，抛光。粘结过程中护士要严格掌握修复体酸蚀处理时间，酸蚀基牙时协助做好隔湿，防止酸蚀剂接触牙龈和黏膜，适时传递硅烷偶联剂和粘结剂，涂布粘结剂适量，以免影响粘结效果。同时过程中注意观察患者情况，如有异常及时与医师沟通处理。

1.3.3术后护理：治疗完成后整理用物，分类消毒处理，摄像头可先用75%的乙醇擦拭消毒，然后用无菌干棉球擦干。为患者清理口角面部，整理仪容，告知患者术后注意事项，修复牙齿可正常使用，勿咀嚼过硬过粘的食物，使用过程中如有疼痛不适等症状可及时复诊检查。注意保持口腔卫生，指导患者采用正确的刷牙方法，正确使用牙线、牙签等清洁工具。

1.4聚合瓷嵌体制作的护理配合

1.4.1术前准备：常规物品准备及患者准备与玻璃陶瓷嵌体制作的护理相同。另需准备硅橡胶印膜材套装、藻酸盐印膜材料、超硬石膏、橡皮碗、石膏调刀和量杯。

1.4.2术中护理：牙体预备的护理同玻璃陶瓷嵌体制作的护理。

1.4.2.1制取硅橡胶印模的护理：取硅橡胶印模时需两名护士同时配合医生操作，其中一名护士取适量硅橡胶和催化剂，并将其混合均匀放入托盘内，同时另一名护士取适量细部和催化剂，将其混合均匀放入专用容器内，传递与医师使用。工作印模取出后，护士调制藻酸盐印膜材取对颌印模。将取出的印模先在流动水下冲洗，然后用2%戊二醛溶液浸泡10 min，消毒印模，用超硬石膏灌制模型，送技工室制作聚合瓷嵌体。分类整理消毒用物。在制取印模的过程中，患者口内要放入体积较大的托盘和凝胶状的印膜材料，患者的异物感较明显，护士应提前向患者说明制取过程，取得患者的主动配合，嘱患者面部肌肉放松，如出现恶心不适可做深呼吸以减轻症状。印模取出后请患者漱口，为患者擦拭口角面部残留物。预约患者1周后复诊试戴嵌体。

1.4.2.2聚合瓷嵌体粘结的护理：聚合瓷嵌体制作完成后，协助医师试戴调磨进行粘结，护士协助医生隔湿、干燥并酸蚀基牙，在基牙和聚合瓷嵌体粘结面分别涂布处理剂，轻吹使其分布均匀，然后涂布树脂粘结剂，光照固化40 s完成粘结，协助医师调颌抛光。为患者做口腔健康指导。

2结果

2.12组记录工作时间比较记录从患者坐于椅位到治疗完成离开椅位的时间(初诊复诊累加)。2组所用工作时间，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者工作时间比较

组别工作时间CAD/CAM嵌体组60±15聚合瓷嵌体组 96±26*

注：与CAD/CAM嵌体组比较,*P<0.05

2.22组满意度调查询问患者对治疗过程中舒适程度。按满意情况分为非常满意、满意、不满意3种，不满意说明具体原因。2组比较，CAD/CAM嵌体组满意率总体为96.23%，对照组总体满意率为43.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组不满意的主要原因为二次复诊、取印模不适和操作时间长。见表2。

表2　2组患者满意度比较　n=53，例

注：与CAD/CAM嵌体组比较,*P<0.05

3讨论

Cerec 3D椅旁扫描系统是近几年来新兴的数据印模采集和修复体制作技术，与传统印模采集制作方法相比，具有高效、精确、简便的特点[4]，而且取模、设计、修复体制作、粘结在患者一次就诊中完成，大大提高了效率，方便了患者。在临床的治疗过程中，通过医护人员的四手操作配合均顺利完成治疗修复，使用Cerec 3D椅旁扫描系统制作的玻璃陶瓷嵌体，在治疗时间及患者满意度方面均优于传统硅橡胶制作的聚合瓷嵌体。Cerec 3D椅旁扫描系统的临床应用缩短了嵌体制作周期，提高了模型精确度，与传统印模相比具有较大的优势。

Cerec 3D椅旁扫描系统治疗的成功与采集数据的质量密切相关，在治疗过程中护士及时吸唾牵拉唇颊，协助医师保证术野干燥、清晰，喷粉均匀，避免因喷粉薄厚不均影响图像数据的精确性。良好的粘结是保证修复体机械强度的关键[5]，粘结剂的强度和边缘密封性直接影响修复体的使用寿命，因此护士要掌握粘结的具体步骤，严格遵守操作要求，准确计时，与医师的操作步骤紧密衔接，达到良好的粘结效果[6]。

治疗过程中要求护士熟悉整个治疗过程，熟练掌握每一步护理操作，注重每个细节，了解医师的工作习惯，与医师配合默契[7]。护士不仅要协助医师治疗，还需要密切观察患者的情况，在患者无法讲话时，根据患者的肢体语言和表情判断患者的需要，及时与医师协调处理，同时做好患者的心理护理，根据患者的不同情况，与其进行适时有效的沟通交流，取得患者的信任，使其能积极配合治疗[8]。

四手操作可以实现高效率、高质量的医护配合，是现代口腔治疗的重要的护理变革。四手操作不仅减少了医生工作，同时因为护理的配合使医生的操作更加快速精准[9]。但同时，因为护理人员对四手操作的认识不足、护理人员口腔专业知识的不足，医护之间操作熟练程度的不同，导致四手操作在临床中不能“术尽其用”[10]，这不仅需要护理人员补充认识和专业知识，医生也应加强对护理工作的理解，对四手操作这项操作熟知、熟练并密切配合[11]。

在本项实验中可以发现，护理工作如果贯穿于整个治疗修复过程中，护士的每项操作都会对治疗效果产生各种直接影响，因此，护理人员应具有扎实的理论知识，娴熟的护理技术，与医师的默契配合，是保证牙体修复治疗成功的重要因素[12]。

参考文献

1刘欣然,郭航,刘峰. 椅旁数字化修复系统的历史和发展.中国实用口腔科杂志,2014,7:762-766.

2张鸣雷,王晓容,王景云,等. CEREC3D椅旁CAD/CAM操作系统制作全瓷高嵌体修复后牙严重牙体缺损的临床应用. 吉林大学学报(医学版),2013,39:820-823.

3赵佛容主编.口腔护理学.第2版.上海:复旦大学出版社，2009.8.

4杨坚.CAD/CAM椅旁系统在微创美学修复中的应用.中国实用口腔科杂志，2013,6:334-341.

5张丽霞,洪凌斐，蒋丽萍.两种粘结剂对CerecAC全瓷冠抗折强度的实验研究.临床口腔医学杂志,2012,28:106-108.

6李立营,彭佳,武冠英,等.两种不同类型粘接剂和临床四手操作在正畸托槽粘结过程中的应用效果评价.临床口腔医学杂志,2014,30:185-187.

7多凤莲.试论四手操作与交叉感染控制的关系.全科口腔医学杂志,2014,1:32-33.

8赵丽萍,董文亮,徐喆.口腔科门诊儿童牙病护理配合体会.广东牙病防治杂志,2014,22:604-606.

9林金伏,方加铄,吴慕廉,等.四手操作根管治疗中应用橡皮障的护理体会.广东牙病防治杂志,2013,21:650-652.

10胡小玲.四手操作护理对窝沟封闭术影响的评价.齐齐哈尔医学院学报,2015,36:2159-2160.

11潘海燕,费信果,朱房勇.口腔科四手操作中单托盘间接粘接正畸托槽的护理.实用医学杂志,2014,30:2665-2666.

12林金伏,方加铄,黄艳梅,等.带教护士在口腔医生临床实践教学中的作用.广东牙病防治杂志,2014,22:607-609.