补中益气汤合附子理中汤加减治疗胃下垂25例临床观察

补中益气汤合附子理中汤加减治疗胃下垂25例临床观察

李继年

广东省兴宁市福兴街道社区卫生服务中心，广东兴宁514521

【摘要】目的：观察补中益气汤联合附子理中汤治疗胃下垂患者的临床疗效。方法：选取胃下垂患者49例，根据患者入院顺序采取单双号分组法分为对照组24例和观察组25例，对照组采用补中益气汤治疗，观察组采用补中益气而加减附子理中汤治疗，即加干姜、炮附子治疗，所有患者均治疗2个疗程，每个疗程14d，比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者的总有效率为70.83%，明显低于观察组的92.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】胃下垂；附子理中汤；补中益气汤

【中图分类号】R573

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0049-02

收稿日期：(2015.07.29)

胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔[1]，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下。常伴有十二指肠球部位置的改变。正常人的胃在腹腔的左上方，直立时的最低点不应超过脐下2横指，其位置相对固定，对于维持胃的正常功能有一定作用[2]。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，均可导致下垂。该病的主要临床表现为腹胀、上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、便秘以及神经精神症状[3]。病程较长者，由于心理精神因素或贫血、消瘦等因素，患者常有头昏、头痛、失眠、心悸、乏力等症状，少数甚至出现抑郁症的症状。严重者同时伴有肝、脾、肾、横结肠等下垂则称为内脏下垂[4]。附子理中汤主要是由大附子(炮，去皮、脐)、人参、干姜(炮)、甘草(炙)、白术各等分组成，主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。笔者采用该方治疗胃下垂患者取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年12月至2014年6月收治的胃下垂患者49例作为研究对象，所选患者均符合胃下垂的诊断标准[5]，且排除有胃或十二指肠溃疡、消化道恶性肿瘤及溃疡性结肠炎病变患者。所选患者分为对照组(24例)和观察组(25例)，对照组中，男性患者14例，女性患者10例，年龄37~68岁，平均年龄(55.2±1.8)岁；观察组中，男性患者14例，女性患者11例，年龄35~67岁，平均年龄(55.6±2.4)岁。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[5]临床表现：患者出现嗳气，腹胀，下腹部有坠痛感，压迫感，饭后胃痛加剧，进食量越大腹痛越明显。当进食量过大时可出现恶心、呕吐等现象。某些患者有顽固性的便秘现象，某些有腹泻现象。叩诊胃内有振水声，用手托扶下腹部时疼痛及腹胀明显减轻。X线钡餐检查：胃下垂程度以胃小弯切迹低于髂脊连线水平1~5cm时为轻度胃下垂，胃小弯切迹低于髂脊连线水平6~10cm时为中度胃下垂，10cm以上者为重度胃下垂。

1.3方法对照组患者采用补中益气汤进行治疗，药用党参15g,黄芪15g,炙甘草15g,陈皮6g、升麻6g,白术10g,当归10g,柴胡12g,生姜9片，大枣6枚。每天1剂，用文火水煎2次，每次取汁200ml，混合均匀后分为2分服用，患者早晚各服用1次。观察组患者采用补中益气汤加减附子理中汤，即加干姜15g，炮附子15g，先煎炮附子。两组患者均服用2个疗程，每个疗程14d。所有患者在治疗期间均给予饮食调理，每餐均进行均衡饮食，减少实物的摄入量，适当增加餐数，每日4~5次为宜[6]，在进食的时候应避免过度油腻、辛辣刺激、难消化的食物，患者在进餐后应卧床休息30min左右[7]。如果患者腹胀严重，则需加白芍；如果患者有便秘则需加酒煨大黄，需视患者的具体情况而定。

1.4疗效判定[8]经过治疗后对两组患者的症状变化以及影像学检查情况进行比较。患者的影像学检查恢复正常且症状完全消失，胃小弯角切迹位于两髂嵴连线上为治愈；经影像检查患者的胃下垂程度较治疗前好转一级，且临床症状明显减轻为有效；治疗后症状无变化，且影像学检查无变化为无效。

2结果

对照组患者的总有效率为70.83%，明显低于观察组的92.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较　[例(%)]

3讨论

胃下垂是西医病名，发病机制未完全阐述清楚，多认为是固定胃周围肌肉功能下降或松弛导致，与横膈位置、膈肌活动力、腹肌、腹压及周围韧带器官等因素均有相关性[8]。西医治疗，轻度患者以注意饮食、生活习惯调理，少量多餐饮食，避免暴饮暴食、餐后仰卧为主，适当加用促进胃排空药物治疗，如吗丁啉或西沙必利、胃复安等治疗[9]；对于中重度，保守治疗无效患者，常选择手术治疗，放置胃托缓解症状，但疗效并不理想。该病属中医学“胃痛”或“痞满”范畴。根据中医理论，该病主要是脾失运化失调，脾胃气虚而导致[10]。脾胃升降收纳功能失去平衡，导致脾气不能升举，清气下陷，而胃气不降，最

终形成脾胃气虚。长期积累而导致该病，中医治疗该病均以补益中气、升阳举陷为主，多采用补中益气汤进行治疗。笔者在补中益气汤基础上加减附子理中汤进行治疗，该药的主要作用就是温补脾胃肾阳气。以附子温补脾胃，人参或党参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草调和药性同时和中补土，干姜温胃散寒。五味药共用起温中散寒、补益脾胃肾阳作用。肾与脾胃同补，使脾胃运化功能得以加强，肾阳得以补充。肾阳温煦脾胃功能恢复，促进脾胃转化五谷精微升清作用得以恢复。

综上，采用补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂患者疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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