265例新生儿内科性呕吐病因分析

265例新生儿内科性呕吐病因分析

罗洁，姜敏，邵芳，顾松，丁翊君

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

摘要：目的探讨新生儿内科性呕吐的主要病因。方法选取内科性呕吐新生儿265例，对其性别、胎龄、出生体质量、发病日龄及分娩方式进行回顾性分析。结果265例新生儿内科性呕吐的病因主要以咽下综合征、喂养不当、胃食管反流等为主，分别占31.32%、12.45%、10.94%；进一步分析发现咽下综合征与胎龄小、发病日龄小、出生体质量低、剖宫产有关(P均<0.05)，喂养不当与发病日龄小、出生体质量低有关(P均<0.05)，胃食管反流与胎龄小、发病日龄小、出生体质量低有关(P均<0.05)。结论 新生儿内科性呕吐的主要病因是咽下综合征、喂养不当、胃食管反流，与发病日龄、出生体质量、胎龄及分娩方式有关。

关键词：新生儿；内科性呕吐；咽下综合征

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.033

中图分类号：R272.1文献标志码：B

收稿日期：(2015-07-09)

呕吐为临床新生儿常见症状，由于新生儿的生理及解剖特点、出生后环境变化等多因素影响，新生儿呕吐不同于其他年龄组患儿[1，2]，易致新生儿水与电解质解质及酸碱平衡失调、误吸及营养不良，重者可致死亡[3，4]。2014年1月～2015年1月，我们共收治265例内科性呕吐新生儿。现对其主要病因回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料同期选取本院住院的呕吐新生儿265例(除外外科性疾病)，男147例、女118例，胎龄<37周98例、37～42周152例、>42周15例。出生体质量≤2 500 g 86例、>2 500 g 179例，发病时间：出生0～3 d 95例、4～7 d 102例、>7 d 68例，分娩方式：剖宫产82例、自然分娩183例，并发症：胎膜早破26例、脐带绕颈32例、羊水污染35例、产时窒息30例。患儿均予常规对症治疗，改变患儿体位，抬高床头约30°，左侧卧位，必要时予以禁饮食、生理盐水洗胃、胃肠减压等处理，同时密切观察胃肠减压内容物性状、数量；根据患儿病因、呕吐等情况判断禁食时间长短，行静脉补充营养，监测血糖、电解质水平；如患儿无喂养禁忌，用5%葡萄糖溶液试喂养，耐受者少量开奶或自稀释奶喂养，喂养不耐受者再次禁食，并予静脉补液、营养支持。按相关评价标准[5]，265例内科性呕吐新生儿经治疗后，治愈177例，好转68例，未愈出院18例，死亡2例。

1.2分析方法 回顾性总结265例内科性呕吐新生儿的病因，比较不同性别、胎龄、出生体质量、发病日龄及不同分娩方式患儿呕吐主要病因的差异。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿内科性呕吐的病因构成265例新生儿内科性呕吐的病因主要包括咽下综合征83例(31.32%)、胃食管反流29例(10.94%)、喂养不当33例(12.45%)、新生儿便秘12例(4.53%)、颅高压19例(7.17%)、肾上腺皮质增生症2例(0.75%)、低血糖或低血钙等电解质紊乱22例(8.30%)、先天性遗传代谢病5例(1.89%)、肠道内感染24例(9.06%)、肠道外感染26例(9.81%)、肠道过敏10例(3.77%)。

2.2不同临床特点新生儿内科性呕吐的主要病因分析结果见表1、2、3、4。

表1　不同胎龄新生儿内科性呕吐主要病因构成比较(例)

表2　 不同发病日龄新生儿内科性呕吐主要

表3　 不同出生体质量新生儿内科性呕吐主要病因

表4　 不同分娩方式新生儿内科性呕吐主要病因

3讨论

由于新生儿大脑皮层呕吐中枢控制力较差、胃容量与摄入量及吞咽不协调、肠道蠕动神经调控力较差、胃酸及蛋白酶分泌功能较差等生理解剖特点[6，7]，呕吐情况与其他年龄段患儿不同。故应依据患儿呕吐类型、出现时间，结合详细体格检查及辅助检查结果，判断呕吐属于外科性呕吐还是内科性呕吐[8，9]；呕吐易致新生儿营养不良及水与电解质解质、酸碱平衡失调等[10]，需及时采取有效措施，避免错失最佳治疗时机。

新生儿外科性呕吐主要原因为消化道畸形，生后发病时间早，多于早期喂养后即出现顽固性呕吐，呕吐物多数为黄绿色胆汁甚至粪便，部分为不含胆汁的乳汁或乳凝块[2]。本研究结果显示，新生儿内科性呕吐的病因主要以咽下综合征、喂养不当、胃食管反流等为主，进一步分析发现与发病日龄、出生体质量、胎龄及分娩方式有关。如新生儿发生呕吐，需严密观察呕吐物性质、颜色、量、气味及形状，呕吐与喂奶、日龄关系，呕吐是否伴有紫绀、呛咳、呼吸困难等，以便及时发现早期诊断呕吐病因，采取有效措施。

本研究结果显示，新生儿呕吐无论胎龄大小，咽下综合征均是其生后早期发病的最主要病因，这与新生儿在分娩过程中吞入羊水有关，呕吐物多呈黏液状，如合并围生期窒息缺氧，常混杂咖啡样物或胎粪。喂养不当亦为不同胎龄新生儿常见呕吐原因，奶过凉、过热、浓度不适宜、喂奶体位不当及奶后频繁搬动患儿均会导致新生儿发生呕吐。对消化道发育尚不成熟的新生儿，尤其是早产儿，改变体位对于减轻反流、缓解呕吐症状有一定作用。早产儿由于胃肠道功能较弱，喂养相对困难，易受外界因素影响出现水与电解质解质失衡，故在治疗过程中密切监测早产儿的电解质水平。新生儿期感染，尤其是早期早产儿可无特异性表现，可能仅仅表现为纳差、呕吐等消化道症状。往往随着肠道内(外)原发性感染性疾病治疗后呕吐症状减轻至消失。对于过期产儿，因往往存在宫内窘迫因素，故生后早期由于围生期缺氧导致脑水肿、颅内出血至颅高压因素较为常见，需积极对症治疗。从发病日龄看，生后3 d内的早期呕吐病例中咽下综合征占半数以上，其次依次为喂养不当、颅高压症状；而生后4～7 d，电解质紊乱，肠道内/外感染为其主要因素；晚期新生儿中，除感染因素外，喂养不耐受，尤其是发现越来越多的牛奶蛋白过敏因素不容忽视，此类疾病多数生后2～6周后起病，可出现呕吐、腹胀、腹泻，部分患儿可伴有湿疹、贫血、体质量不增。故结合有无过敏性症状，询问有无家族性过敏史，实验性改变喂养方式对诊断有所帮助。对于新生儿内科性呕吐应针对病因采取相应措施。本研究中265例新生儿内科性呕吐预后良好，除2例因病情重预后差，家长选择放弃治疗后死亡外，其余患儿经对症对因积极治疗后痊愈或好转。

综上所述，新生儿内科性呕吐的主要病因是咽下综合征、喂养不当、胃食管反流，与发病日龄、出生体质量、胎龄及分娩方式有关。

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