神经肌肉刺激治疗仪治疗薄型子宫内膜不孕症的效果观察

神经肌肉刺激治疗仪治疗薄型子宫内膜不孕症的效果观察

杨晓梅,刘宏宇，崔丽芳

(枣庄市妇幼保健院,山东枣庄 277100)

摘要：目的比较法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪PHENIX-8PLUS与PHENIX-U8治疗薄型子宫内膜不孕症的效果。方法收集生育期单纯性薄型子宫内膜不孕症患者200例，随机分为观察组与对照组各100例，观察组予PHENIX-8PLUS治疗,对照组采用PHENIX-U8治疗。治疗2个疗程后观察治疗前后子宫内膜血流及厚度变化和受孕率。结果观察组于月经第9天开始子宫内膜增殖明显，内膜增厚，月经第10天开始子宫内膜血流灌流增多，特别是舒张期血流丰富，呈高振幅连续波形，多普勒测量RI值明显下降，RI值与子宫内膜厚度呈负相关(|r|≥0.5)。两组治疗后子宫内膜血流及厚度比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，观察组受孕42例，已足月分娩24例，受孕率42%；对照组受孕27例，已足月分娩13例，受孕率27%；两组受孕率比较，P<0.05。结论 PHENIX-8PLUS治疗薄型子宫内膜不孕症的效果优于PHENIX-U8。

关键词：不孕症；单纯性子宫内膜过薄；神经肌肉刺激治疗仪；PHENIX-8PLUS；PHENIX-U8

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.010

中图分类号：R271.14文献标志码：B

收稿日期：(2015-09-10)

通信作者：崔丽芳

子宫内膜过薄(厚度<8 mm)是不孕症的重要原因，近年由于流产率的增高，单纯性子宫内膜过薄患者急剧上升，但国内外针对本病并无理想的治疗方法。2013年10月～2015年4月，我们比较了法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪PHENIX-8PLUS与PHENIX-U8治疗薄型子宫内膜不孕症的效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料生育期单纯性薄型子宫内膜(厚度<8 mm)不孕症患者200例，年龄25～41岁、平均32.5岁。具有正常女性生殖系统，配偶检查均除外不育因素，月经正常，月经周期为27～29 d，监测排卵正常。将患者随机分为观察组与对照组各100例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法观察组采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪PHENIX-8PLUS，于卵泡期(月经干净后2～3 d)将电极片(50 mm×50 mm)贴于腹部肚脐下腹主动脉处，后背部与前面相对应，腹部为正极，背部为负极；一侧下肢足背动脉与腹股沟动脉为一组，足部为正极，腹股沟为负极；另一侧下肢同样贴法。给予患者适宜的生物电刺激，以患者感觉舒适为主。第一阶段为血液动力学激活，时间20 min；第二阶段为血液动力学加速，时间20 min，共40 min；隔天治疗1次，每个月经周期治疗3～5次。对照组采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪PHENIX-U8。于卵泡期(月经干净后2～3 d)将A1通道盆底肌肉治疗头置于患者阴道内，电极片(50 mm×50 mm)贴于腹部，一次治疗时间30 min，隔天治疗1次，每个月经周期治疗3～5次。两组均治疗2个疗程。

1.3观察指标①子宫内膜血流：从月经第6天开始至月经第15天，隔2 d观察1次。采用二维(2D)超声子宫横切面扫查。彩色多普勒超声(CDFI)显示子宫内膜血流信号。脉冲频普多普勒(Pw)将脉冲多普勒取样容积放置于子宫部位，检测子宫内膜血流情况及血管阻力指数(RI)。②子宫内膜厚度：从月经第6天开始至月经第15天，隔2 d观察1次，以子宫长轴图像为准，测量宫体部宫腔线前后子宫内膜的前后径为子宫内膜厚度。③受孕情况：停止治疗后半年内，以妇科B超显示子宫内有孕囊为受孕成功。

2结果

观察组于月经第9天开始子宫内膜增殖明显，内膜增厚，月经第10天开始子宫内膜血流灌流增多，特别是舒张期血流丰富，呈高振幅连续波形，多普勒测量RI值明显下降，RI值与子宫内膜厚度呈负相关(|r|≥0．5)。见表1、表2。观察组受孕42例，已足月分娩24例，受孕率42%；对照组受孕27例，已足月分娩13例，受孕率27%；两组受孕率比较，P<0.05。

表1　两组月经周期中子宫内膜血流阻力指数(RI值, ± s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2　两组月经周期子宫内膜厚度比较 ± s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

子宫内膜发生周期性变化，这种过程在彩色多普勒超声上主要体现为内膜血流变化、回声强弱等。盆腔的血液供应主要来源于子宫动脉，子宫动脉发自髂内动脉前干，子宫动脉第一级分支弓形动脉维持子宫基层外1/3的血供；弓形动脉穿过基层之后发出第二级分支放射动脉； 放射动脉进入子宫内膜弯曲成螺旋动脉，子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的主要血管。排卵期子宫螺旋动脉受卵巢雌、孕激素的影响，螺旋动脉舒张期血流量增多可促使子宫内膜快速生长，为受精卵着床创造良好的内环境。不孕症患者子宫内膜增厚缓慢，螺旋动脉血流纤细，舒张期血流中断呈低振幅非连续波，多普勒测量RI值持续性增高[1]。有研究认为子宫内膜的血流分布与妊娠相关。活胎妊娠者的子宫内膜内及内膜下的血流较流产者丰富[2]。

薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度，目前多数学者认为在辅助生殖技术中人绒毛膜促性腺激素日或自然月经周期LH峰日超声下子宫内膜厚度<7 mm或8 mm即可认为是薄型子宫内膜，其病因复杂，主要与患者宫腔操作或感染史、药物、内分泌、年龄等相关[3]。薄型子宫内膜是导致女性患者不孕的一项重要原因，临床对其病情的确诊大多采用B超检查或宫腹腔镜检查，但目前无根治方法，多通过提高患者孕激素、雌激素、血液循环、改善患者内膜容受性的方法进行治疗。如药物治疗，可利用黄体酮、补佳乐或维生素E等药物，对患者的孕激素及雌激素进行刺激，但其不能增加子宫内膜厚度[4]。

内膜血流灌注情况能直接反映胚胎着床部位的微环境，对受精卵成功着床非常重要。随着不孕患者的增多和辅助生殖技术的发展，薄型子宫内膜是临床医生面临的又一挑战。临床治疗棘手，目前主要是治疗原发病，调节激素，改善微循环的药物使用，中医中药干预等，效果不理想。因此本研究选取我院200例单纯性薄型子宫内膜不孕症患者作为研究对象，目的是降低螺旋动脉血流RI值，增加卵巢及子宫内膜的血液循环，增加子宫内膜厚度，从而提高受孕率。PHENIX-8PLUS可选择性作用于血管平滑肌，使血管平滑肌收缩，促进血液微循环和淋巴回流，第一阶段血动力激活，该程序较温和，作为起始治疗程序，第二阶段血动力加速，动脉血流阻力降低，从而增加卵巢及子宫内膜的血液循环，促进子宫内膜生长，提高受孕率。PHENIX-U8通过电刺激和生物反馈提高盆底肌肉的收缩力量，加大血液循环，增加组织营养，促进子宫内膜生长，提高受孕率。本研究结果显示，观察组子宫内膜血流、子宫内膜厚度及受孕率与对照组比较有显著性差异，提示PHENIX-8PLUS是一种安全、无创、简单、经济的治疗方式，能改善薄型子宫内膜不孕症患者子宫内膜厚度及血流灌注，提高受孕率，值得借鉴。

参考文献：

[1] 王俊梅,杨敬英,刘志跃.超声造影在不孕症子宫内膜血流中的应用[J].中国疗养医学,2012,21(4):328.

[2] 薛惠英，左阳花,冯播,等.U8仿生物电刺激治疗薄型子宫内膜不孕症的临床研究[J].重庆医学,2013,42(21):2505.

[3] 胡艳.仿生物电刺激改善薄型子宫内膜厚度及血流灌注的研究[J].罕少疾病杂志,2013,20(6):17.

[4] 阙海丹.薄型子宫内膜的临床特点及诊治分析[J].基层医学论坛,2015,19(20):2788.