湿热敷腹部配合导乐陪伴对分娩的影响

【摘要】目的:研究腹部湿热敷配合导乐陪伴分娩对分娩的影响。方法:将280例足月、单胎、头位且无剖宫产适应症的初产妇随机分为两组，对照组140例给予常规护理，观察组140例在常规护理的基础上实施腹部湿热敷配合导乐陪伴。观察两组产妇在分娩方式，及非剖宫产产妇第一、二产程时间，产后2 h出血量等方面的情况并进行比较。结果:观察组产妇正常顺产率明显高于对照组，在非剖宫产产妇中，观察组产妇第一、二产程的时间和产后2 h的出血量明显少于对照组。结论:对初产妇采用腹部湿热敷配合导乐陪伴分娩，可提高阴道分娩率，缩短产程，减少产后出血量。

分娩虽然是一个生理过程，但同时也是一个复杂的心理和应激过程。生产能否顺利进行，是产力、产道、胎儿和产妇的心理因素综合作用的结果［1］。以产妇为中心的医疗服务模式要求提倡自然分娩，保障母婴安全，提高产科医疗服务水平和护理质量，因此在我院开展了湿热敷腹部配合导乐陪伴分娩，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

选取我院收治的自愿选择阴道分娩、单胎头位、无头盆不称、无妊娠合并症及并发症的足月妊娠初产妇280例，随机分为观察组和对照组，每组140例，均为自愿选择阴道分娩，单胎头位，无头盆不称，无妊娠合并症及并发症的足月妊娠初产妇。两组产妇基础条件差异无统计学意义(P＞0.05)。

对照组采用临产常规护理，观察组在常规护理的基础上采用湿热敷腹部配合导乐陪伴分娩的方法，具体方法为［2-3］:临产后，在常规的待产观察处理基础上，采用腹部湿热敷的方法减轻产痛，用水温41～48℃的温水毛巾热敷产妇的腹部，每2～3 min更换毛巾1次，反复几次，持续时间达10～15 min，上台接生前可每小时重复1次;期间给予腹部轻抚以便放松肌肉，吸气时双手从两侧下腹部向中央，呼气时由腹中央至双侧下腹部;与呼吸同步，使用拉梅兹呼吸法，允许1名家属陪伴，播放舒缓的音乐，维持良好的状态，消除孤独、焦虑等负面情绪;在胎膜未破裂前，鼓励产妇取舒适的体位，可侧卧，半卧站立，蹲跪，或室内走动，有利于胎头下降，促进产程进展。

采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示。采用成组设计χ2检验比较对照组与观察组分娩方式的差异，两独立样本t检验比较对照组与观察组的非剖宫产产妇第一、二产程时间及产后2 h内出血的量的差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

对照组与观察组正常顺产人数分别为54 (38.75％)、78(55.71％)，差异有统计学意义(χ2= 8.26，P =0.004);对照组与观察组剖宫产数分别为33(23.57％)、18(12.86％)，差异具有统计学意义(χ2=5，39，P =0.02)，见表1。

两组非剖宫产产妇第一、二产程时间及产后2 h出血量，差异均具有统计学意义，见表2。

组别　　第一产程时间(h)第二产程时间(h)产后2 h出血量对照组(n =107)10.29±1.53　1.16±0.35　240.78±33.54观察组(n =122)　8.66±1.34　0.71±0.42　162.71±33.37 t值　4.04　4.95　7.73 P值　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

3　讨论

随着社会的发展，特别是身心医学的发展，孕妇分娩过程中心理因素越来越受到社会的重视。孕妇的分娩虽然是一种生理过程，但是也伴随着心理因素的不断变化。导乐分娩的全过程是以产妇为中心，从待产到产后2 h，由专职医生、护士、助产士及导乐人员为其提供专业、全面、周到、细致、人性化的医疗服务。相关的医学统计资料［4］显示，九成以上的产妇会表现出极度的恐惧。从影响分娩的4大因素来看，产力和待产妇的精神心理因素相对容易控制和调节。产力因素虽然可以通过药物干预，如待产中产科最常使用静脉点滴催产素，但需要专人守候，因为每个产妇对催产素的敏感性和耐受性也不一样，产力过强，容易造成子宫破裂、急产和产道撕伤;产力过弱，又容易造成产程延长和产后宫缩乏力。产妇的心理因素影响产力，紧张、恐惧易造成不协调的宫缩，影响产程进展，因为负性的心理因素可能导致神经内分泌功能紊乱，体内的儿茶酚胺分泌增加，糖吸收抑制，能量释放减少，使宫缩乏力，产程延长，不协调的宫缩使子宫颈痉挛，宫颈扩张缓慢继而宫颈水肿，可以造成精神心理性难产［5］。产科医学的发展大大提高了母婴的健康与安全，但同时也伴随着剖宫产率的居高不下［6-7］，远高于WHO提出的15％以下，这也是目前妇产科普遍存在的问题。这主要是因为产妇在担心母婴健康的同时又惧怕不能忍受自然分娩带来的产痛而选择剖宫产，医院为了规避医疗风险放宽了剖宫产的手术指征，使自然分娩率大大降低［8-10］。本实验研究结果显示观察组剖宫产率明显低于对照组(χ2= 5.394，P = 0.02)，剖宫产率的降低不仅减轻了社会和家庭的经济负担，更加减轻了产妇身体的负担。而且观察组的非剖宫产妇的第一产程时间、第二产程时间及产后2 h的出血量均低于对照组的非剖宫产妇，能够不使用药物干预而使用心理干预，缓解紧张情绪，使宫缩规律而有效，促进自然分娩，不仅节约了医疗资源，减轻了产妇家庭的经济负担，增加了产妇的舒适度，而且向绿色分娩又迈进了一步。

给予临产妇腹部湿热敷配合导乐陪伴分在我科取得了满意的效果。通过腹部湿热敷和腹部的按摩(顺着产力收缩和放松的方向)，能促进毛细血管的扩张，使血液循环加速，缓解肌肉痉挛，肌肉松弛后能减轻消除疼痛。尤其是腹部湿热敷，不受体位的限制，操作简单，产妇易于接受，同时便于护患之间的沟通。导乐分娩可以通过转移产妇对疼痛的注意力，稳定情绪，运用特殊的呼吸技巧和按摩方法降低其大脑皮质的兴奋性，升高痛阈值及组织分泌内啡肽浓度，提高产妇对分娩疼痛的耐受，促使分娩顺利完成［11］。

总之，腹部湿热敷配合导乐分娩能减轻产妇的产痛，缓解焦虑紧张情绪，缩短产程，减少产后出血，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率。研究发现导乐分娩较常规的临产护理结果有明显的差异，符合WHO提出的目标，肯定了导乐分娩以人为本、个性化的服务效果，值得推广。

［1］黄秋群.分娩球配合音乐在产程中的应用［J］.全科护理，2009，7(3B):665-666.

［2］郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版，北京:人民卫生出版社，2008:154.

［3］江红霞，彭玉萍，胡雪梅，等.导乐分娩联合下腹部及腰骶部间断湿热敷临床效果观察［J］.吉林医学，2013，34(23): 4791-4793.

［4］姜娟.导乐陪伴分娩临床观察［J］.中国社区医师，2012，14 (8):631.

［5］朱丽丽.导乐分娩加音乐提高分娩质量的临床研究［J］.中国妇幼保健，2007，22(25):3494-3495.

［6］沈瑶，林建华，林其德，等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27(3):183-187.

［7］顾美皎.开展剖宫产医疗单位所需具备的条件［J］.实用妇科与产科杂志，1996，12(1):5-6.

［8］Li H，Ye R，Pei L，et al.Caesarean delivery，caesarean delivery on maternal request and childhood overweight: a Chinese birth cohort study of 181380 children［J］.Pediatr Obes，2014，9(1):10-16.

［9］Visser GH.Women Are Designed to Deliver Vaginally and Not by Cesarean Section: An Obstetrician＇s View［J］.Neonatology，2014，107(1):8-13.

［10］郭红燕，李诗兰，周羡梅，等.剖宫产率与不合理剖宫产［J］.北京医科大学学报，2000，32(6):519-522.

［11］林生英，温玲，廖水莲.导乐分娩对提高产妇顺产率的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(26):13-14.

Impact of abdominal hot-wet compression combined with Doula on delivery

(The Second Clinical College of North Sichuan Medical College，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery.Methods: 280 primiparas with full-term and single pregnancy，delivery of head presentation and no indications of cesarean sections were randomly divided into two groups.140 cases in the control group were given conventional nursing while 140 cases in the observation group，on the basis of routine nursing，were treated with hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery.The delivery conditions of two groups were observed before and after the intervention.For the primiparas without cesarean sections，the data about the bleeding volume in the first and second stage of labor and 2 hours after delivery were compared.Results: The eutocia of the observation group was significantly higher than that of control group and the bleeding volume on the first and second stage of labor and 2 hours after delivery in the observation group was obviously less than that in the control group Conclusion: The employment of hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery can shorten the birth process，reduce postpartum hemorrhage.

作者简介:贾晓梅(1965-)，女，四川南充人，主管护师，主要从事产科护理方面的工作与研究。E-mail:3061048997@qq.com

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.028.html

湿热敷腹部配合导乐陪伴对分娩的影响

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论