地佐辛对小儿全麻苏醒期躁动的影响



地佐辛对小儿全麻苏醒期躁动的影响

刘琪琳

(川北医学院附属医院麻醉科，四川南充637000)

【摘要】目的:观察地佐辛预防小儿全麻苏醒期躁动的临床效果。方法:选择全麻下行下腹部手术的患儿60例，年龄2～9岁，随机分为地佐辛组和对照组。地佐辛组在手术结束前约30 min静注0.1 mg/kg地佐辛，对照组注入等量生理盐水。记录患儿拔管后0 min、10 min、20 min及30 min的躁动评分和CHEOPS镇静评分;同时记录手术、麻醉、清醒和拔管时间及术后6 h不良反应发生率。结果:地佐辛组无/轻度躁动发生率明显高于对照组(77％vs 20％)(P＜0.05)，而中、重度躁动评分发生率地佐辛组明显低于对照组(23％ vs 80％)(P＜0.05);地佐辛组各时点CHEOPS镇静评分均明显低于对照组(P＜0.05)。结论:小儿手术结束前约30 min静注0.1 mg/kg地佐辛可获得苏醒期良好的镇静效果，减少躁动发生，且不增加拔管时间和术后6 h不良反应发生率。

【关键词】地佐辛;躁动;全身麻醉;小儿

小儿全麻苏醒期躁动(emergence agitation，EA)是全麻术后常见的并发症，对患儿生理、心理和医护人员都有不良影响。地佐辛是一种新型镇痛药物，有较好的镇痛效果，且呼吸抑制发生率低，本文拟对地佐辛对小儿全麻苏醒期躁动的影响进行探讨，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本实验得到川北医学院附属医院伦理委员会批准，并在术前由患儿监护人签署麻醉同意书。选择我院全身麻醉行下腹部手术的患儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄2～9岁，体重10.5～35.0 kg，智力语言发育正常，排除系统性疾病，根据随机数字表法将患儿分为地佐辛组和对照组，每组各30例。

1.2麻醉方法

所有患儿术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，并建立静脉通道。入室后常规监测无创血压、心电图、心率、脉搏氧饱和度，静注咪唑达仑0.1 mg/kg进行镇静后麻醉诱导，静脉给予芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和阿曲库铵0.6 mg/kg后行气管内插管［1］。术中七氟醚1％～3％维持麻醉，BIS值维持在40～60，呼末二氧化碳维持在35～45 mmHg，手术过程中根据肌松监测和手术需要追加阿曲库铵。手术结束前约30 min地佐辛组静推地佐辛0.1 mg/kg，对照组注入等量的生理盐水。手术结束后待呼之能睁眼时拔除气管导管，并送入麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit，PACU)继续观察。

1.3观察与监测

在患儿拔管即刻(0 min)、拔管后10 min、20 min及30 min由1名不知分组情况的麻醉医师评估患儿的镇静评分及苏醒期躁动评分［2］，根据患者躁动情况分为无(0分)或轻度(1分)、中度(2分)和重度(3分)躁动，评分0～1分认为躁动评分满意。苏醒期镇痛评分采用CHEOPS评分法，观察指标有面部表情、四肢活动、哭泣、语言和躯体5个指标，每个指标有0分、1分、2分3个分级，总分小于或等于3分为镇痛满意，大于等于4分为镇痛不满意。

记录手术、麻醉、拔管和清醒时间;术后6 h全麻不良反应的发生情况。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件进行分析处理，年龄、体重和手术时间等计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本t检验;躁动评分和CHEOPS评分分别用秩和检验和重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患儿的一般临床资料比较均无统计学意义，见表1。地佐辛组各时间点CHEPOS得分均明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。地佐辛组无/轻度躁动评分发生率明显高于对照组(77％ vs 20％)(P＜0.05)，而中、重度躁动评分发生率地佐辛组明显低于对照组(23％ vs 80％)(P＜0.05)，见表3。全麻不良反应发生情况两组未见明显差异。

表1　一般临床资料比较(±s，n =30)

表1　一般临床资料比较(±s，n =30)

组别年龄(岁)　　体重(kg)　　手术时间(min)　　麻醉时间(min)　　拔管时间(min)　　清醒时间(min)对照组　5.9±2.8　22.9±4.5　67.3±8.0　77.4±7.6　7.8±2.2　13.2±4.8地佐辛组　6.0±2.5　21.6±7.9　65.2±6.4　75.9±8.3　8.2±3.0　14.1±5.1

表2　CHEPOS得分比较(n =30)

表3　苏醒期躁动评分比较(％，n =30)

3　讨论

小儿EA发生率高，而使用吸入麻醉后，EA发生率可达18～80％［3-5］。EA发生与多种因素相关，其中术后疼痛往往是最常见的原因［4，6-7］，主要表现为兴奋、躁动、定向障碍、无意识动作、挣扎、妄想思维等意识与行为分离的精神状态［6］，使围术期风险增加，对小儿心理造成的伤害是不容忽视的［3］，因此需提供一个安全、有效的方法，以降低小儿全麻苏醒期躁动的发生率。传统阿片类药物如芬太尼可引起呼吸抑制，特别是有可能出现延迟性呼吸抑制，用于小儿的术后镇痛有一定顾虑。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要激动κ受体产生较强的镇痛、较轻的镇静和呼吸抑制作用，因对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使得呼吸抑制和成瘾的发生率较低，且对δ受体活性极弱，故不产生烦躁和焦虑感［8-9］。本研究在手术结束前30 min静注0.1 mg/kg地佐辛。其中，重度躁动评分(发生率约23％)明显低于对照组(80％)，其CHEOPS镇痛评分亦较对照组为低，且不影响患儿的拔管时间和清醒时间，这也进一步表明在全麻恢复期使用地佐辛具有较好的镇痛作用和较低的呼吸抑制。

EA通常发生在全麻苏醒后30 min内，具有自限性［6］。因此，本实验选取了拔管后即刻(0 min)、10 min、20 min和30 min几个时间点进行躁动及疼痛评分。结果提示地佐辛组各时间点CHEOPS得分均显著低于对照组; 20 min、30 min时点，两组组内的CHEOPS评分比较，无明显差异。同时也表明良好的术后镇痛可降低小儿EA的发生率。

地佐辛给予时机的选择对苏醒期有直接影响。有研究报道在手术结束前约30 min给予0.1mg/kg地佐辛可显著缩短气管导管拔出时间，增加手术间利用率，并且可以增加患者术后舒适度和满意度。因此本研究确定在手术结束前30 min给予地佐辛，但并未缩短或延长拔管时间，这可能与使用麻醉方法不同有关［10-11］。

地佐辛常见的不良反应主要有恶心、呕吐，其次为嗜睡、皮肤瘙痒等，呼吸抑制发生率则较低。本研究记录术后6 h的并发症发生情况，发现两组中各有1例发生恶心、呕吐，比较并无明显差异。本研究中并未观察到拔管后低氧血症、喉痉挛和胃内容物反流误吸等不良反应的发生，提示地佐辛用于小儿术后是相对安全的。

总之，本研究发现手术结束前约30 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg对小儿全麻苏醒期躁动有一定的预防作用，不延长小儿术后苏醒及拔管时间，且不增加不良反应的发生，可供临床参考。

参考文献

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(学术编辑:杨小霖)

Clinical effects of dezocine on the prevention of emergence agitation during the recovery of general anesthesia in children

LIU Qi-lin

(Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate the preventive effect of dezocine on emergence agitation during the recovery of general anesthesia in children.Methods: Sixty children aged 2 to 9 years old undergoing lower abdominal surgery were assigned randomly into two groups with 30 cases in each.Dezocine group was injected intravenously with dezocine 0.1 mg/kg 30 min before the end of surgery，while control group was received the same volume of normal saline.The incidence of emergence agitation and CHEOPS scores were evaluated at the time point of 0 min，10 min，20 min and 30 min after extubation.The time of surgery，anesthesia，recovery and extubation were recorded.Adverse effects in each group were also recorded.Results: The incidence of no or mild emergence agitation was 85％ in the dezocine group，which was higher than that in the control group (77％ vs20％，P＜0.05).While the incidence of moderate and severe emergence agitation in the dezocine group was obviously lower than that in the control group (23％ vs80％，P＜0.05).The scores of CHEOPS at each time point in the dezocine group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).There were no significant differences in the time of surgery，anesthesia recovery and extubation and the occurrence of adverse effects between the two groups.Conclusion: Injection of dezocine 0.1 mg/kg 30 min before the end of operation produces a favorable sedation effect without prolongation of extubation and adverse sides during the emergence from general anesthesia in children.

【Key words】Dezocine; Emergence agitation; General anesthesia; Children

作者简介:刘琪琳(1980-)，女，四川内江人，硕士，主治医师，主要从事器官保护和小儿麻醉的研究。E-mail:574647439@qq.com

收稿日期:2014-11-13

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.24

【文章编号】1005-3697(2015)02-0228-03

【中图分类号】R654.1

【文献标志码】A

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.021.html