颜面部皮肤软组织缺损整形治疗的方法与探讨

【摘要】目的:比较不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效。方法:选取我科2012年1月至2013年12月因颜面部皮肤软组织缺损而进行皮肤软组织扩张术+皮瓣移植的患者共87例。其中I型缺损44例，进行面部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植; II型缺损43例，进行胸部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植。比较两组患者术后移植部位一般情况和并发症发生率。结果:两组患者在术后移植部位外观色泽、肌肉收缩、I期修复创面率和毛发生长情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在术后出血、感染、瘀斑、皮肤坏死、切口裂开并发症发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05)。产生上述并发症患者急诊予以清创、引流、抗生素等治疗后，予以二次手术，二次手术术后所有患者未再次发生并发症。结论:根据不同类型的颜面部软组织缺损，合理选择并采取不同的手术方案，对于患者的临床疗效无显著差异，能有效改善患者预后。

【关键词】颜面部;皮肤软组织缺损;整形外科;皮肤扩张;皮瓣移植

颜面部的皮肤损伤是临床上常见的创伤，主要由于外伤、肿瘤切除等造成。由于颜面部是重要的个体特征，处于人体最显著的部位，且颜面部皮肤的软组织与眼、耳、鼻、口等器官的功能关系密切［1］。颜面部的损伤不仅可以改变患者的容貌，而且可能会导致眼、口、鼻的功能障碍，因此颜面部皮肤软组织的损伤修复很重要。目前，临床上比较满意的治疗方法是皮肤软组织扩张术和皮瓣移植，但是不同部位的皮肤扩张术对于组织修复的差异还没有具体阐明［2-4］。本研究使用不同的手术方案进行治疗，并对其差异进行对比，现将结果报告如下。

1　资料与方法

选取我院2012年1月至2013年12月因颜面部皮肤软组织缺损住院手术的患者共87例，按照李青峰等［1］提出的四型分类法，分为I型缺损和Ⅱ型缺损。I型缺损(面部皮瓣组)予以面部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植;Ⅱ型缺损(胸部皮瓣组)予以胸部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植。其中，面部皮瓣组共44例，男性32例，女性12例，年龄12～56岁，平均年龄(28.7±1.6)岁;额部部分缺损15例，颊部部分缺损14例，口周部分缺损10例，鼻部分缺损4例，眼周部分缺损1例。胸部皮瓣组共43例，男性31例，女性12例，年龄11～58岁，平均年龄(27.8±1.9)岁。其中，相关多个分区部分缺损21 例;不相关多个分区部分缺损13例;额部完全缺损6例;颊部完全缺损2例;眼周完全缺损1例。所有纳入患者均有周围或远处的可供利用正常皮肤软组织，同时排除严重心、肝、肾、肺功能不全及严重免疫缺陷患者。两组患者的性别、年龄比较均无统计学差异，P＞0.05。

Ⅰ型缺损患者给予面部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植，II型缺损患者进行胸部皮肤软组织扩张术+皮瓣移植。操作方法:患者取仰卧位，选用无菌纱布覆盖床上，用纱布或软毛刷蘸肥皂水及碘酒清洗创伤口附近皮肤，去除污渍。给予患者局部麻醉后，适当切除不规则创伤损伤皮肤边缘，同时将无活性组织切除。清理无活性组织时需最大程度保留蒂部组织，以便术后皮肤自我恢复。创伤深层脂肪组织可楔型切除部分，用以留存移植空间。选用生理盐水反复清洗创口，逐层缝合各组织，需将各层组织解剖层对位。真皮缝合过程中需在建立良好的皮下平台，将皮肤张力集中于皮下组织上，用以保证皮肤缝合时张力最小化。如存在较大面积皮肤损伤，可行邻近皮瓣滑行、旋转等方法修复。通常情况下，皮下组织可选用3.0-5.0可吸收线缝合，而皮肤缝合可选用6.0-8.0可吸收线缝合。值得强调的是，缝合时需注意表情肌肉对位，以保障患者术后面部基本表情。如患者伴有较深伤口，需行引流操作。

术后对所有患者随访3个月，观察记录两组患者术后移植部位外观色泽、肌肉收缩、I期修复创面率和毛发生长情况。同时观察记录两组患者术后出血、感染、瘀斑、皮肤坏死、切口裂开并发症发生率。

采用SPSS18.0进行统计学分析。计数资料采用百分率进行描述，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者术后移植部位一般情况对比，见表1。两组患者术后移植部位外观色泽、肌肉收缩、I期修复创面率和毛发生长情况差异无统计学意义，P＞0.05。

两组患者术后并发症发生情况比较，见表2。两组患者术后出血、感染、瘀斑、皮肤坏死、切口裂开并发症发生率差异无统计学意义，P＞0.05。产生上述并发症患者急诊予以清创、引流、抗生素等治疗后，予以二次手术，二次手术术后所有患者未再次发生并发症。

2.3.1皮肤软组织扩张术+面部皮瓣修复颜面部缺损典型患者1，男性，35岁，其皮肤软组织扩张术+面部皮瓣修复颜面部缺损见图1。

2.3.2皮肤软组织扩张术+胸部皮瓣修复颜面部缺损典型患者2，男性，54岁，其皮肤软组织扩张术+胸部皮瓣修复颜面部缺损见图2。

3　讨论

颜面部皮肤损伤是一种较为严重的外伤症状，其严重表现为两个方面:一为创伤严重;一为患者因面部损伤带来的严重心理压力。由于人体面部集中了眼、耳、鼻、口腔、腮等诸多组织，这些组织正常外边形状直接关系着人的“门面”，关系患者的自信［5］。而颜面部皮肤损伤出现后，患者面部组织通常都会出现一定程度的外观损伤，这对患者外在形象而言是极大的伤害，部分患者甚至因颜面部皮肤损伤而出现自卑、自闭、自暴自弃等负面心理状态［6］。在这种情况下，积极有效的治疗介入成为挽救患者形象的必然选择。

目前，颜面部皮肤损伤主要救治方法为手术治疗，通常表述为外科整形手术。现代外科整形手术最早出现于第一次世界大战之后，哈罗德·吉利德首先将外科手术应用于恢复一战士兵的面部损伤上［7］。时至今日，外科整形手术不仅仅作为一种面部损伤恢复手术，还是一种有效的美容手术［8］。但是不论外科整形手术应用于何种目的，其施术均有以下几点基本要点:①无菌性，外科整形手术是临床无菌操作要求最高的术式之一，任何可能存在的感染均会给手术结果带来不可预估的结果。外科整形手术时间一般较长，手术野广泛，并涉及多个手术野，患者创伤暴露时间和暴露的组织面较大，感染几率也随之增高。因此，无菌操作极其必要［9］。②无创性，外科整形手术其根本目的在于最大程度恢复或改善患者原有面部形象，而如手术后患者面部存在明显疤痕，这必然影响手术疗效［10］。在实际的外科整形手术操作中，医师需注意以下几点:①邻近鼻唇损伤组织(如鼻根外部、上唇、颊部的口角侧、颧部的内侧等)修复时，需从鼻唇沟皮瓣开始［11］。鼻唇沟皮瓣可自然形成皮下蒂，且皮下蒂可位于上或下方，此外鼻唇沟皮瓣可形成丰富血管的岛状皮瓣，可有效加快损伤部愈合速度［12］。②颊部损伤修补时，首选改良后的菱形皮瓣，这种皮瓣可根据患者具体损伤情况合理调节走向和大小，具有极高适应性［13］。③下颌缘、发际线附近损伤修复可选用A-T皮瓣。④颧部、眼睑损伤可选用颜面正侧上的插入皮瓣修复，其美学效果极其显著［14］。本研究中，两组患者术后移植部位外观色泽、肌肉收缩、I期修复创面率和毛发生长情况无显著差异，P＞0.05，这表明外科整形手术在恢复颜面部损伤上具有极高的美学效果，患者术后面部外形可基本恢复。此外，两组患者术后出血、感染、瘀斑、皮肤坏死、切口裂开并发症发生率无显著差异，P＞0.05。产生上述并发症患者急诊予以清创、引流、抗生素等治疗后，予以二次手术，二次手术术后所有患者未再次发生并发症。这提示外科整形手术无创性较高，且安全可靠。

综上所述，外科整形手术可有效改善颜面部皮肤软组织缺损患者面部外观，改善患者生理和心理状态。在实际操作中，医师需根据不同类型的颜面部软组织缺损，合理选择并采取不同的手术方案，用以最大程度改善患者预后。

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［6］Kessler E，Walls SA，Ghuman AS.Bodies adapt orientation-independent face representations［J］.Frontiers in psychology，2013，2 (4):152-155.

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［13］赵亚楠，赵香华.局部皮瓣治疗面部基底细胞癌疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23(16):1322-1324.

［14］杨跃，杨红华，刘伟，等.“风筝”皮瓣在修复颜面部皮肤软组织缺损创面中的应用［J］.南昌大学学报(医学版)，2014，54 (2):24-27.

Methods and clinical study of plastic surgery technology treatment for facial ministry skin soft tissue defects

(Department of Cosmetic Surgery，People’s Hospital of Xuchang，Xuchang 461000，Henan，China)

【Abstract】Objective: To compare the curative effects of different parts of the skin flap transplantation for facial ministry different types of skin and soft tissue defects.Methods: From January 2012 to December 2012，87 cases had skin soft tissue expansion technique and skin flap transplantation in our hospital to treat facial skin and soft tissue defects.44 cases with Type I defects had facial skin soft tissue dilatation and skin flap transplantation，while 43 cases with Type II defects had chest skin soft tissue expansion and flap transplantation.General postoperative condition of graft site and the incidence of complications were compared.Results: Two groups of patients had no significant difference in postoperative graft site appearance color，muscle contraction，phase I recovery rate and hair growth (P＞0.05).Two groups of patients with postoperative bleeding，infection，skin necrosis，ecchymos and incision dehiscence complications had no significant difference (P＞0.05).Patients with above mentioned complications were treated with emergency debridement，drainage，antibiotics and secondary operation.All patients with secondary surgery had no complications again.Conclusion: Based on the different types of facial soft tissue defects，reasonably choosing and taking different operation schemes can effectively improve the prognosis and had no significant difference in clinical curative effect.

【Key words】Facial ministry; Skin and soft tissue defect; Plastic surgery; Skin expansion; Skin flap transplantation

作者简介:蒋初云(1972-)，男，河南鄢陵人，主治医师，主要从事整形外科方面的研究。E-mail:6692306@qq.com

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.014.html

颜面部皮肤软组织缺损整形治疗的方法与探讨

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

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