对合并上消化道出血的肝硬化患者进行综合护理的效果分析

倪翠萍 孙 月 缪佩佩

（江苏省南通市第三人民医院肝病科 江苏 南通 226001）

上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，此并发症是导致其死亡的主要原因。呕血、便血、休克是合并上消化道出血的肝硬化患者主要的临床表现。肝硬化患者在发生上消化道出血后，极易出现失血性休克或诱发肝性脑病，严重地威胁其生命安全[1]。目前，临床上对合并上消化道出血的肝硬化患者主要是进行对症支持、输液、输血和止血等治疗。相关的临床实践表明，对合并上消化道出血的肝硬化患者在进行对症治疗的同时实施综合护理，可有效地控制其病情，提高其临床疗效。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对收治的88例患者分别进行常规护理和综合护理，其中接受综合护理的44例患者取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年3月～2015年8月期间我院收治的88例合并上消化道出血的肝硬化患者。将这88例患者随机分为A组和B组，每组各有44例患者。在B组的44例患者中，有男性28例，女性16例。他们中年龄最小的31岁，年龄最大的68岁，平均年龄为51.26±12.36岁。其中，乙肝肝硬化患者有30例，酒精性肝硬化患者有14例。在这44例患者中，上消化道出血量不超过500毫升的患者有25例，出血量在500毫升～1000毫升之间的患者有17例，出血量超过1000毫升的患者有2例。在A组的44例患者中，有男性30例，女性14例。他们中年龄最小的31岁，年龄最大的65岁，平均年龄为51.03±11.94岁。其中，乙肝肝硬化患者有32例，酒精性肝硬化患者有12例。在这44例患者中，上消化道出血量不超过500毫升的患者有24例，出血量在500毫升～1000毫升之间的患者有17例，出血量超过1000毫升的患者有3例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对两组患者均进行对症支持、输液、输血、止血等治疗。同时，对A组患者进行常规护理，具体的方法为：①为患者开通静脉通道，并及时对其进行输液和输血。②密切监测患者生命体征和病情变化的情况。③确保患者呼吸道的通畅。④对患者进行饮食指导。⑤告知患者需卧床休养。对B组患者进行综合护理，具体的方法为：（1）对患者进行急救护理。①在患者入院后，迅速为其建立至少2条的静脉通路，并及时为其补充血容量。②配合医生对患者进行止血处理。③对患者的脉搏、血压、尿量等情况进行密切的监测。④根据患者病情的变化，及时调整输液量和输液的速度，以免其发生肺水肿[2]。⑤严格控制对患者进行输血的速度，以免其再次发生出血。⑥严密监测患者病情变化的情况，若其出现肝昏迷、休克等并发症应立即进行抢救[3]。（2）对患者进行预见性护理。①密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化的情况。②观察患者有无活动性出血的征象。③对患者的血常规、电解质、血氨、血气分析等各项指标进行监测。④协助患者取平卧位，并将其头部侧向一边，并及时清理其口腔和鼻腔中的内容物，以确保其呼吸道通畅，防止其因误吸而造成窒息。⑤观察患者呕吐物及排泄物的色、量等情况，同时记录其24小时内的水液出入量。（3）对患者进行心理护理。①护理人员应根据患者的具体情况，对其进行有针对性的心理疏导，在精神上对其进行支持和鼓励，以使其树立起战胜疾病的信心。②叮嘱患者家属要多与患者进行沟通，并对其进行安慰，以增强其战胜疾病的信心。（4）对患者进行用药指导。①遵医嘱为患者用药。②在用药期间，密切观察患者的用药反应，一旦出现异常应立即对其进行相应的处理。③在使用生长抑素对患者进行止血治疗时，应使用输液泵为其持续、匀速地输入药物[4]。（5）对患者进行饮食指导。①对处于活动性出血期的患者一定要让其禁食、禁饮，在其出血停止的24 h 后，可先让其食用温流质饮食（如米汤、蔬菜汁、牛奶等），在其出血停止的3 d 后，再让其食用无渣的半流质食物（如米粥、烂面条等）。②对大便潜血试验呈阴性的患者，可让其食用产氨少、富含支链氨基酸的优质蛋白类食物[5]。③对出现肝性脑病前兆的患者，应限制其蛋白质的摄入量。④对有腹水的患者，应让其食用低盐饮食。⑤对恢复期的患者，应让其食用软食，并需少量多餐，告知其避免食用辛辣、过硬、高纤维、油腻、带骨刺、过热等刺激性食物，以免使其再次发生出血。⑥让患者禁烟戒酒。⑦护理人员应及时与患者及其家属进行沟通，以便于根据其病情的变化情况，及时为其更改饮食方案。（6）对患者进行健康宣教。①护理人员应详细为患者及其家属讲解肝硬化合并上消化道出血的相关知识，如发病原因、疾病的发展过程、治疗的方法及预后等。②告知患者要注意休息，保持良好的心态，纠正其原有的不良饮食习惯。③护理人员还要向患者及其家属讲解发生上消化道出血的先兆，如在出血前其会出现恶心、胃内烧灼感、头晕、心慌、出虚汗等现象。叮嘱患者一旦出现上述现象，需立即告诉医护人员，以便于及时对其进行相应的处理。（7）对患者进行出院指导。在患者出院时，护理人员要告知其注意以下事项：①避免过度疲劳。②注意保暖，避免感冒。③合理地安排饮食，并需保持排便通畅。④避免情绪激动。⑤不要使用对肝脏有损害作用的药物。

1.3 效果评估标准 经过治护，若患者上消化道出血的症状得到良好的控制，未再次发生出血，其临床症状消失，即可判定其治护效果为显效[6]。经过治护，若患者上消化道出血的症状基本得到控制，其临床症状明显改善，即可判定其治护效果为有效。经过治护，若患者上消化道出血的症状未得到控制，其临床症状与进行治疗前相比无明显变化，甚至其病情在恶化，即可判定其治护的效果为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS16.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治护，B组患者治护的总有效率明显高于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治护效果的比较[n(%)]

3 讨论

门脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂，是导致肝硬化患者发生上消化道大出血的主要原因[7]。通过本次研究，笔者认为，导致肝硬化患者发生上消化道出血的危险因素主要包括：①由不良饮食习惯引起的上消化道出血。饱餐、吞咽生硬的食物均会对肝硬化患者变薄、曲张的食管胃底静脉造成机械性刺激，导致其食管胃底静脉发生破裂、出血。由于此类患者的出血量较大，故在对其进行护理时，应加强对其进行饮食指导，让其少量多餐，禁止食用刺激性食物。②由情绪异常引起的上消化道出血。当肝硬化患者出现精神紧张或情绪波动时，其体内会释放出大量的儿茶酚胺，使其门静脉的周围血管发生收缩，使其食管胃底静脉发生曲张、破裂而引发上消化道出血。因此，在对此类患者进行护理的过程中，应加强对其进行心理护理，以缓解其紧张等不良情绪。③由腹内压增高引起的上消化道出血。频繁的呕吐、呃逆、剧烈的咳嗽及上呼吸道感染等均可导致肝硬化患者的腹内压升高，从而使其食管胃底静脉曲张破裂而引发上消化道出血。因此，在对此类患者进行护理的过程中，应对其进行对症处理。及时清理患者口腔和鼻腔中的内容物，以减少其应激反应。④由低钙血症引起的上消化道出血。相关的研究发现，低血钙与肝硬化患者发生上消化道出血密切相关。凝血因子Ⅳ即钙离子，此因子在血液凝固的过程中发挥着重要的作用。因此，低钙血症极易引发肝硬化患者发生上消化道出血。因此，在对此类患者进行护理的过程中，应密切观察其有无全身性骨痛、神经肌肉兴奋性增高等表现，并需定期对其血钙的水平进行检测。还可让此类患者多食用虾皮、牛奶等含钙丰富的食物，并让其多晒太阳，必要时可让其服用葡萄糖酸钙口服液。本次研究的结果显示，B组患者治护的总有效率明显高于A组患者。此研究结果与张玲等人[8]的研究结果基本一致。

综上所述，对合并上消化道出血的肝硬化患者进行综合护理的效果显著，可有效地提高其治疗的效果。

[1] 任玉仙，马荣梅.优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].世界华人消化杂志，2016，24（4）:589-593.

[2] 周广玉，吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性 护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）:352-354.

[3] 贾运乔，周彩丽，冯小涛，等.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者应用效果分析[J].河北医药，2016，38（17）:2700-2702.

[4] 冯小涛，贾运乔，侯桂英，等.心理干预对上消化道出血患者焦虑症状疗效评价[J].河北医科大学学报，2016，37（8）:969-972.

[5] 陈丽娟，朱晓敏.优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用[J].世界华人消化杂志，2015，23（12）:1968-1972.

[6] 郭桂珍，关家敏，张可茹.综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血治疗的效果分析[J].中国医学创新，2015，12（17）:68-70.

[7] 王玉文，牛艳萍，康富标.肝硬化上消化道出血300例诱因分析及护理干预效果观察[J].解放军医药杂志，2013，25（08）:111-113.

[8] 张玲，周莹，袁源，等.肝硬化并发上消化道出血患者行护理干预的临床应用效果分析[J].中国医药科学，2014，4（21）:143-144+183.