为胆汁反流性胃炎患者应用小柴胡汤加减进行治疗的效果评价

焦提亮

（汪清县人民医院三内科 吉林 汪清 133200）

胆汁反流性胃炎也叫碱性反流性胃炎，是因幽门括约肌功能失调而导致胆汁及胰液等十二指肠内容物反流入胃所引起的炎症性疾病。此病患者的胃黏膜可发生出血、糜烂及屏障功能降低[1]，在病情较重时其胃黏膜可发生萎缩或肠化生。临床实践证实，中医药疗法在治疗胆汁反流性胃炎方面具有理想的临床效果。小柴胡汤具有和解少阳的功效，是治疗消化系统疾病常用的中药方剂。近年来，我院为胆汁反流性胃炎患者应用小柴胡汤加减进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的患者均为2014年1月～2015年1月我院收治的120例胆汁反流性胃炎患者。这些患者在参与本次研究前均未患其他器质性病变，均无胃肠手术史。将这些患者随机分为中药组和对比组，每组各60例患者。在中药组中，有男性35例、女性25例，其年龄为29～76岁，平均年龄为（48.6±6.4）岁，其病程为一周至半年，平均病程为（3.8±1.5）月。在对比组中，有男性36例、女性2 4 例，其年龄为26～77岁，平均年龄为（47.2±6.5）岁，其病程为1周至半年，平均病程为（3.7±1.6）月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为对比组患者采用以下的药物进行西医治疗：1）奥美拉唑肠溶片，其用法是：每日服2次，每次服20mg（1粒）。2）枸橼酸莫沙必利片，其用法是：每日服3次，每次服5mg（1片）。为中药组患者在采用对比组治疗方案的基础上加用小柴胡汤加减进行治疗，其处方是：柴胡10g，枳壳10g，黄连10g，蒲公英30g，制半夏10g，陈皮6g、白芍15g，煅瓦楞15g，瓜蒌皮15g，乌贼骨15g，大腹皮10g，生甘草6g，水煎服，每日服1剂，分2次在餐后服下。患者疼痛的症状若较重可在此方中加入延胡索、川楝子各15g。患者若有瘀血的症状可在此方中加入丹参15g。患者泛酸的症状若较重可在此方中加入黄连6g、吴茱萸3g。患者若有纳差的症状可在此方中加入焦三仙15g、鸡内金10g。患者若有便干的症状可在此方中加入槟榔、火麻仁各10g。为两组患者用药2周为一个疗程。在对两组患者进行一个疗程的治疗后对比分析其临床疗效。

1.3 疗效判定标准 在对两组患者进行治疗后根据其胃痛、反酸等临床症状及进行胃镜检查的情况将其临床疗效分为显效、有效及无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS19.0对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

中药组患者治疗的总有效率为91.7%，对比组患者治疗的总有效率为81.7%。与对比组患者相比，中药组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。对两组患者进行半年随访的结果显示，在中药组中有7例患者的病情复发，其病情的复发率为11.7%，在对比组中有17例患者的病情复发，其病情的复发率为28.3%。与对比组患者相比，中药组患者病情的复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 对两组患者临床疗效的分析（n，%）

表2 对两组患者病情复发率的分析（n，%）

3 讨论

胆汁反流性胃炎患者可因胆汁反流入胃而出现上腹疼痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等临床症状。接受胃切除手术、胃肠吻合术的患者在术后发生胆汁反流性胃炎的几率约为5%。与采用BillrothⅠ式胃切除术相比，采用BillrothⅡ式胃切除术进行治疗的患者发生胆汁反流性胃炎的几率可增高2～3倍。胆汁反流性胃炎的发生与两个方面的因素有关：1）在进行手术治疗后继发胆汁反流性胃炎。患者在接受切除幽门的手术后使十二指肠液失去阻碍内容物反流入胃的屏障，导致十二指肠液过量反流入胃，进而引发胃炎。2）非手术原因导致的胆汁反流性胃炎。此类胆汁反流性胃炎属于原发性胆汁反流性胃炎。此病患者的临床表现主要为上腹部疼痛、胃胀、进食后症状加重、反酸、嗳气、烧心、食欲减退、恶心、呕吐等。研究发现，胆汁反流性胃炎的发生与Barrett 食管、食管癌、胃溃疡、胃癌等疾病的发病均有密切的关系。中医认为，胆汁反流性胃炎属于“ 胃脘痛”、“胆瘅”的范畴[2]。 人的胃肠功能是否正常除了与脾胃气血的运行情况有关，还受到肝胆疏泄功能的影响[3]。肝胆的疏泄功能与脂肪的代谢有关。摄入高脂肪的饮食可促使小肠黏膜释放更多的胆囊收缩素，导致较多的肠内容物反流入胃，进而诱发胆汁反流性胃炎[4,5]。中医在治疗胆汁反流性胃炎方面主要采用和胃、降逆、利胆、疏肝的方法，首选方剂为小柴胡汤。在小柴胡汤中，柴胡可解郁疏肝，与黄芩相配伍能调理肝胆的功能；半夏与陈皮合用可理气和胃；蒲公英可解毒、散滞气；大腹皮与枳壳合用可宽中行气；煅瓦楞可止痛制酸。将上述药物合用可共奏和胃降逆之功。中医药理学研究的结果证实，柴胡、黄芩具有利胆的作用，半夏具有增强胃肠动力、加快胃排空、抑制胃酸分泌的作用，陈皮具有兴奋胃肠道平滑肌、加快胃肠道的蠕动及胃排空的作用，白芍有改善消化功能、抑制消化液的分泌、加快胃排空的作用。研究发现，用小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎可取得良好的效果[6]。

此次研究的结果显示，采用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎可取得显著的效果，能降低患者病情的复发率。本研究的样本量较小，将来我们仍需进行大样本的临床研究，以进一步证实用小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎的有效性。

[1] 朱世爱.小柴胡汤联合硫糖铝治疗非Hp感染慢性胃炎疗效观察[J].基层医学论坛,2015,19（21）:2947-2948.

[2] 王怀宇.小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎40例疗效观察[J].亚太传统医药,2016,12(01):131-132.

[3] 梅少群.柴枳半夏汤加减结合西药治疗胆汁反流性胃炎的临床效果分析[J].医疗装备,2016,29(04):127-128.

[4] 薛晓焕,宋俊生,高岑,熊俊,孙宇田,勾晓晨.小柴胡汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效比较的系统评价[J].中医学报,2013,28(04):495-500.

[5] 阳力.小柴胡汤加减联合替普瑞酮治疗老年慢性浅表性胃炎44例临床观察[J].中医药导报,2013,19(02):69-70.

[6] 耿喜梅.柴胡陷胸汤加减治疗功能性消化不良临床观察[J].亚太传统医药,2015,11(05):129-130.