在无痛人工流产手术中应用米索前列醇的效果研究

景国秀

（中国人民解放军第三五九医院 江苏 镇江 212000）

进行无痛人工流产手术是近年来临床上常用的一种终止早期妊娠的手术方法。研究发现，在进行人工流产手术期间，对患者的宫颈进行牵拉或扩张等操作均会刺激其宫颈[1]，使此处迷走神经的兴奋性提高，从而使其子宫的平滑肌出现痉挛，增加其痛苦。此外，患者对进行人工流产手术会产生一定的紧张感，从而导致其出现人流综合征等一系列的不良反应。目前，临床上让进行无痛人工流产手术的患者在术前舌下含服米索前列醇，以软化其宫颈，增强其子宫的张力及子宫内部的压力，增加其子宫自发性收缩的频率和幅度。为了进一步分析在无痛人工流产手术中应用米索前列醇的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 将2015年1月～2016年1月期间在我院进行无痛人工流产手术的200例患者作为本次研究的对象。这些患者的年龄在18～40岁之间，其孕周在6～10周之间。这些患者均无分娩史，且均未患有心血管疾病及呼吸系统疾病。她们均无进行人工流产手术及所用药物的禁忌症。在进行手术前，对这些患者均进行B超检查，确诊为宫内妊娠。将这200例患者平均分为米索前列醇组和对照组。两组患者的基础资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者均进行无痛人工流产手术。在进行手术前，指导这些患者禁食、禁饮。在术前的1个小时，让米索前列醇组患者舌下含服0.4 mg的米索前列醇。为两组患者建立静脉通道后，为其静脉推注0.1mg的芬太尼，随后为其静脉推注2～2.5 mg/kg的丙泊酚,以对其进行麻醉诱导。术中，患者若因疼痛而出现肢体反应，可为其追加0.5mg/kg的丙泊酚，直至其睫毛反射消失，然后开始对其进行无痛人工流产手术。在进行手术的过程中，对这些患者均进行持续性的心电监护，并为其进行低流量吸氧，随时监测其生命体征的变化情况。

1.3 观察指标 观察、记录两组患者在术中宫颈的松弛程度、出血量、手术的耗时及阴道分泌物的性状。

1.4 评定标准 （1）宫颈松弛程度的评定标准：①宫颈的松弛度良好：患者的宫颈软，宫颈口松，术前不需要对其进行扩宫处理，其宫颈处能一次性通过7号以上的扩宫条。②宫颈的松弛度一般：患者的宫颈较软，可通过7号以下的扩宫条。③宫颈的松弛度较差：患者的宫颈硬，其宫颈口的松弛度差，需要使用4.5～7.5号的扩宫条依次对其宫颈内口进行扩张处理。（2）在进行手术前，通过观察患者阴道分泌物的性状来分析其宫颈口的松弛程度。当患者的宫颈口出现扩张时，其宫颈口边缘的毛细血管会因破裂而出血，从而使其阴道的分泌物呈血性。当患者的宫颈口不松弛，从其阴道内则不会流出血性分泌物。（3）将负压引流瓶中的绒毛及蜕膜组织去掉后，使用量杯对剩余的血量进行测量，以测量患者术中的出血量。（4）为患者静脉推注丙泊酚后，等待其睫毛反射消失，然后开始对其进行手术治疗，同时，计算其进行手术的时间。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS 19.0对本次研究中的所有数据进行处理，用（±s）表示计量资料，用t对其进行检验。用（%）表示计数资料，用X2对其进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈松弛程度的比较 调查的结果显示，米索前列醇组患者宫颈松弛的程度明显好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者宫颈松弛程度的比较[例（%）]

2.2 两组患者阴道分泌物性状的比较 调查的结果显示，在米索前列醇组中，阴道有血性分泌物流出患者的人数明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者阴道分泌物性状的比较[例（%）]

2.3 两组患者进行手术的时间、术中出血量的比较调查的结果显示，米索前列醇组患者进行手术的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。米索前列醇组患者术中的出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者术中出血量的比较（±s）

表3 两组患者术中出血量的比较（±s）

组别 例数 进行手术的时间(m)术中的出血量(ml)米索前列醇组 100 3.05±0.72 15.85±2.46对照组 100 5.26±0.63 22.89±2.75

3 讨论

进行人工流产手术是避孕失败的常用措补救施之一[2]。研究发现，在对孕早期女性进行人工流产手术期间，其宫颈扩张的程度是决定人工流产手术能否顺利进行的关键。近年来，临床上为此类孕妇在术前使用米索前列醇扩张其宫颈。米索前列醇属于前列腺素E1的衍化物。此药能作用于女性的宫颈和宫体，使其宫颈软化、扩张，增加其子宫平滑肌的张力，使其子宫腔内的压力升高，从而引起其子宫出现规律性的收缩[3]。研究发现，在进行人工流产手术前，让患者舌下含服0.4mg的米索前列醇，可以有效地软化其宫颈，使其宫颈变得松弛、宫颈口扩张。对进行人工流产手术的患者在术前使用米索前列醇进行治疗，术中无需再对其宫颈进行扩张处理，这可以有效地减少术中因进行牵拉操作对患者宫颈造成的刺激，从而减少其不良反应的发生，缩短其进行手术的时间，促进其子宫的收缩，减少其术中的出血量，为人工流产手术的顺利进行创造良好的条件[4]。此药的给药方式主要包含口服给药、阴道给药、直肠给药及舌下含服给药。研究发现，让患者舌下含服米索前列醇，可有效地减少药物的首过效应，从而避免因全身给药给患者带来的副作用[5]。

本次研究的结果证实，在无痛人工流产手术中应用米索前列醇的效果较为理想。

[1] 李玉芳丙泊酚联合三间苯酚用于无痛人工流产术的观察[J]现代医药卫生，2010,26（9）:1339-1340.

[2] 马多芝,陈中秀.舌下含化米索前列醇在无痛人流术中应用与观察[J] 中国社区医师:医学专业,2012,14(24):79-80.

[3] 王蕾，王瑞云，王小玲等，阴道内放置米索前列醇后行旋动式人工流产术100例临床分析[J].中国医学创新，2010,7（23）:44-45.

[4] 杨静燕. 米索前列醇在人工流产术中的应用[J].中国医学创新，2010,7（26）：32-33.

[5] 韩德兰. 无痛人流术前应用米索前列醇的临床效果观察 [J]医学信息,2011，3（2）:663-664.