用美托洛尔和通心络对合并心力衰竭的冠心病患者进行治疗的效果研究

周颖森

（云南省永仁县人民医院内科 云南 永仁 651499）

心力衰竭是冠心病等心血管疾病患者较为常见的严重并发症之一。心力衰竭是指在多种原因的作用下患者的心肌收缩力下降，使其心肌不能有效地将回心血量排出心脏，使其静脉系统出现瘀血、使其动脉系统出现血液灌注不足进而引起的以呼吸困难、胸闷气短、乏力、水肿和食欲下降等为主要临床表现的一种心肌疾病[1]。心力衰竭具有较高的致死率，严重地威胁冠心病患者的生命安全。以往，临床上对合并心力衰竭的冠心病患者主要使用美托洛尔进行治疗，但效果并不理想。为了进一步提高对合并心力衰竭的冠心病患者进行治疗的效果，我院对近年来收治的45例此病患者均使用美托洛尔和通心络进行治疗，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年3月～2015年11月期间我院内科收治的90例合并心力衰竭的冠心病患者。这90例患者的病情均符合以下情况：①患者的病情均符合《内科学》中规定的冠心病的诊断标准，并被确诊。②患者的心力衰竭均不是由扩张性心肌病等原因所致。③患者均未合并有支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。④患者均不存在严重的肝肾功能障碍。⑤患者均未患有精神疾病。⑥患者均能按时完成整个治疗。在进行研究的过程中，这90例患者均未出现脱落病例和剔除病例。按照用药的不同将这90例患者分为美托洛尔组和双药组，每组各有45例患者。在双药组的45例患者中，有男性28例，女性17例。他们中年龄最小的49岁，年龄最大的78岁，平均年龄为52.8±9.3岁。在美托洛尔组的45例患者中，有男性26例，女性19例。他们中年龄最小的51岁，年龄最大的77岁，平均年龄为51.8±9.1岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对两组患者进行基础治疗的方法 ①为患者使用降脂药、抗血小板聚集药进行治疗，以改善其心肌供血的情况。②根据患者的病情，使用化痰药、利尿药对其进行对症治疗。③为患者吸氧，同时对其进行心电监护。

1.2.2 对美托洛尔组患者进行治疗的方法 让患者口服美托洛尔进行治疗，具体的方法为：使用美托洛尔的起始剂量为 6.25mg/次，3次/d。然后，根据患者的具体情况将美托洛尔的用药量逐渐增加至25～50mg/次，3次/d。对患者进行6个月的治疗。酒石酸美托洛尔片由阿斯利康制药有限公司生产，批号为国药准字H32029351。

1.2.3 对双药组患者进行治疗的方法 ①让患者口服美托洛尔进行治疗。美托洛尔的使用方法与美托洛尔组患者相同。②让患者口服通心络进行治疗，具体的用法为：让患者每次服4粒，3次/d。通心络胶囊由石家庄以岭药业股份有限公司生产，批号为国药准字Z19980015。③对患者进行6个月的治疗。

1.3 观察指标 ①观察患者临床症状和体征改善的情况。②在进行治疗的过程中，每半小时记录一次患者的心率（HR）。③进行治疗前和进行治疗6个月后，对患者进行超声心动图检查，以测定其左室舒张末期的内径 ( LVEDD)、左室收缩末期的内径( LVESD)、左室的射血分数(LVEF) 和心排血量(CO)。

1.4 疗效评定标准[2]经过治疗，若患者的症状完全缓解或其心功能改善的程度在Ⅱ级以上，可将其治疗效果判定为显效。经过治疗，若患者的症状有所缓解或其心功能改善的程度在I级以上，可将其治疗效果判定为有效。经过治疗，若患者的症状无改善，甚至病情在恶化，可将其治疗效果判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行治疗前后两组患者心功能各项指标的比较进行治疗前，两组患者的HR 、CO、LVEF、LVESD和LVEDD相比差异无统计学意义（P＞0.05)。治疗6个月后，两组患者的HR 、CO、LVEF、LVESD和LVEDD均明显改善（P＜0.05)；其中双药组患者的HR 、CO、LVEF、LVESD和LVEDD改善的程度明显优于美托洛尔组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。详情见表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较 治疗6个月后，双药组患者的临床疗效明显高于美托洛尔组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。详情见表2。

表1 进行治疗前后两组患者心功能各项指标的比较(`c±s)

表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

3 讨论

冠心病患者心肌弥漫性缺血的症状，可引起其心肌代偿性肥厚和心脏扩大的现象，从而减弱其心肌的收缩力。冠心病患者可因其心肌收缩力的逐渐失代偿而发展为慢性心力衰竭。因冠心病患者存在神经内分泌功能被激活及心室重塑的情况，在对其进行治疗时，应以减轻其心脏负荷、强化其心肌的收缩力、减轻其心室重塑所引起的生物学损伤为主要原则。美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，此药主要作用于心脏，通过提高冠心病患者对儿茶酚胺的敏感性来降低其心脏的前后负荷，从而改善其心功能。另外，此药还可通过延长此病患者心脏的舒张期来增加其心肌的灌注量，从而延缓其房室传导的速度，减少其异位起搏点的兴奋性，进而有效地降低其猝死率。通心络胶囊是中成药制剂，此药具有益气活血、通络止痛之功效。现代药理研究证实，通心络具有增强心肌收缩力、改善心脏的射血功能、扩张冠状动脉、抑制血小板聚集、降低全血黏度和改善心功能的作用[3]。通心络胶囊无明显的毒副作用，此药是对合并心力衰竭的冠心病患者进行治疗的理想药物。将此药与美托洛尔联用具有协同增效的作用，可明显改善合并心力衰竭的冠心病患者的心功能，且安全性高。

综上所述，用美托洛尔和通心络对合并心力衰竭的冠心病进行治疗的疗效显著，可明显改善其心功能。

[1] 杨国锋.美托洛尔联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭的治疗价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(5):41-43.

[2] 李继良.美托洛尔联合通心络治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(6):35-36.

[3] 王慧珍.通心络胶囊治疗冠心病心力衰竭[J].中国中医基础医学杂志，2010，5( 9):43-44