联用维生素B12、叶酸与二甲双胍治疗2型糖尿病的效果探析

刘 莉

（攀枝花中西医结合医院老年医学科 四川 攀枝花 617000）

2型糖尿病是临床上一种常见的糖代谢异常性疾病。相关的统计数据显示，该病患者约占糖尿病患者总数的90%以上[1]。临床上治疗2型糖尿病的原则主要是控制患者的血糖水平，降低其并发症的发生率。二甲双胍是目前临床上常用的降糖药，但患者在长期服用此药后会导致其机体对维生素B12和叶酸的吸收能力降低，从而易使其发生高同型半胱氨酸血症[2]。为了探讨联用维生素B12、叶酸与二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果，我们对2012年5月～2013年5月期间我院收治的84例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月～2013年5月期间我院收治的84例2型糖尿病患者作为本次研究的对象。按照治疗方法的不同，将这84例患者分为二甲双胍组（42例）和联合组（42例）。在二甲双胍组中，男女患者的比例为26:16，其年龄区间为37～76岁，平均年龄为（57.12±4.27）岁，其病程为6个月～12年，平均病程为（5.42±1.34）年。在联合组中，男女患者的比例为25:17，其年龄区间为38～78岁，平均年龄为（58.35±5.01）岁，其病程为8个月～14年，平均病程为（5.86±1.56）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 对二甲双胍组患者使用二甲双胍进行治疗。二甲双胍（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；国药准字：H11020544；规格：0.25g）的用法是：每次服0.25g，每天服2～3次，于餐中或餐后立即服用，每天服用的最大剂量不可超过2g。连续治疗1个月为1个疗程，共治疗5个疗程。对联合组患者联用维生素B12、叶酸与二甲双胍进行治疗。用二甲双胍对该组患者进行治疗的方法与二甲双胍组患者相同。维生素B12的用法是：每次服0.05mg，每天服3次，连续服5个月。叶酸的用法为：每次服5mg，每天服3次，连续服5个月。

1.3 疗效评定标准 用显效、有效和无效三个等级评价两组患者的疗效。显效：经治疗，患者空腹血糖的水平低于6.1mmol/L，其餐后2h血糖的水平低于8mmol/L，其糖化血红蛋白的水平低于6.5%。有效：经治疗，患者空腹血糖的水平为6.1～7mmol/L，其餐后2h血糖的水平为8～10mmol/L，其糖化血红蛋白的水平为6.5～7.5%。无效：经治疗，患者空腹血糖的水平高于7mmol/L，其餐后2h血糖的水平高于10mmol/L，其糖化血红蛋白的水平高于7.5%。（显效的例数+有效的例数+无效的例数）/42×100%=总有效率

1.4 观察指标 1）对两组患者在接受治疗前后其血液中维生素B12、叶酸与同型半胱氨酸的水平进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。2）对两组患者均进行为期3年的随访，记录其并发症的发生率。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理。计数资料采用（%）表示，用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，用t检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较 经治疗，联合组中有15例患者的治疗效果为显效，有26例患者的治疗效果为有效，有1例患者的治疗效果为无效，其治疗的总有效率为97.62%（41/42）。二甲双胍组中有10例患者的治疗效果为显效，有25例患者的治疗效果为有效，有7例患者的治疗效果为无效，其治疗的总有效率为83.33%（35/42）。与二甲双胍组患者相比，联合组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较 治疗后，对两组患者进行为期3年的随访显示，联合组中有1例患者并发了糖尿病肾病，有1例患者并发了糖尿病视网膜病变，其并发症的发生率为4.8%（2/42）。二甲双胍组中有3例患者并发了糖尿病肾病，有1例患者并发了糖尿病视网膜病变，有1例患者并发了冠心病，有2例患者并发了高同型半胱氨酸血症，其并发症的发生率为16.7%（7/42）。与二甲双胍组患者相比，联合组患者并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组患者在接受治疗前后其血液中维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平的比较 接受治疗前，两组患者血液中维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，联合组患者血液中维生素B12、叶酸与同型半胱氨酸的水平均明显优于二甲双胍组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者在接受治疗前后其血液中维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平的比较（±s）

表1 两组患者在接受治疗前后其血液中维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平的比较（±s）

维生素B12（nmol/L） 叶酸（nmol/L） 同型半胱氨酸（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后二甲双胍组 42 396.12±17.96 342.48±21.56 6.51±1.48 5.12±1.27 19.76±2.71 28.21±4.61联合组 42 392.87±18.01 401.27±24.51 6.46±1.52 6.71±1.32 20.04±2.68 18.61±2.47 t— 0.064 11.652 0.153 5.625 0.476 10.657 P— 0.949 0.000 0.879 0.000 0.634 0.000组别 例数（n）

3 讨论

2型糖尿病的发生主要与患者肥胖、饮食结构不合理、缺乏运动及遗传等因素有关。该病可严重影响患者的生活质量和生命安全。二甲双胍是目前临床上常用的降糖药，其降糖机制是通过抑制患者肝糖原的产生和分解来降低其血糖水平。此外，该药还能刺激患者的肌细胞分解葡萄糖，促进其肌肉等外周组织吸收葡萄糖，从而起到降低其血糖水平的作用[3]。但有研究显示，患者在长期服用二甲双胍后，会影响其机体对维生素B12和叶酸的吸收，从而易导致其发生高同型半胱氨酸血症[4]。近年来，刘明哲[5]等学者研究指出，联用维生素B12、叶酸与二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果显著，能在降低患者血糖水平的同时，改善其血液中维生素B12、叶酸的水平，降低其高同型半胱氨酸血症的发病率。

本次研究的结果证实，联用维生素B12、叶酸与二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果显著，能有效地改善患者的血糖水平及其血液中维生素B12、叶酸与同型半胱氨酸的水平，降低其并发症的发生率。

[1] 梁超,周玲.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2012,33(05):656-658.

[2] 中华医学会糖尿病分会糖尿病组.2型糖尿病的诊断与治疗指南[J].中华糖尿病学杂志,2009,31(6):317-320.

[3] 赵寅生.瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效探讨[J].糖尿病新世界,2015,18(16):27-28.

[4] 李海珍,成媛媛,刘海红.二甲双胍联合质子泵抑制剂治疗2型糖尿病的疗效观察[J].当代医学,2013,19(08):32-33.

[5] 刘明哲.维生素B_(12)与叶酸联合二甲双胍用于2型糖尿病的临床影响[J].中外医学研究,2015,13(12):150-151.