用无创正压通气法对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行辅助治疗的效果探析

赵仕玉

（海南省东方市人民医院内一科 海南 东方 572600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指由感染、环境污染、不良的生活方式等多种因素引起的以胸闷、呼吸困难、咳嗽等为主要症状的呼吸系统疾病。该病在老年群体中的发病率较高[1]。该病患者若得不到及时有效的治疗，就可能合并呼吸衰竭或肺心病等疾病，从而危及其生命。过去，临床上主要采用纠正水电解质紊乱、排痰、抗感染等方法对老年COPD患者进行治疗，但效果欠佳。在2015年3月～2016年3月期间，我们对我院收治的46例老年COPD患者在进行常规治疗的基础上，使用无创正压通气法对其进行辅助治疗，取得了良好的效果，现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月～2016年3月期间我院收治的92例老年COPD患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均符合临床上规定的COPD的诊断标准，均伴有不同程度的胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，且均为自愿参与此项研究。在这些患者中，排除存在严重的心、肝、肾等功能不全的患者，排除对进行无创正压通气治疗存在禁忌症的患者。按照治疗方法的不同，将这些患者分为常规组（46例）和无创组（46例）。在常规组中，男女患者的比例为27:19，其年龄区间为62～83岁，平均年龄为（72.4±10.3）岁，其病程为3～18年，平均病程为（10.7±7.8）年。在无创组中，男女患者的比例为25:21，其年龄区间为61～82岁，平均年龄为（71.8±10.6）岁，其病程为2～19年，平均病程为（11.2±7.6）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对常规组患者进行常规治疗，方法是：对患者进行常规纠正水电解质紊乱、抗感染、吸氧、排痰及营养支持等治疗，同时使用舒利迭（生产企业：Glaxo Operations UK Limited；批准文号：H20090240；主要成分：沙美特罗与丙酸氟替卡松）对其进行雾化吸入治疗，2次/d。用上述方法连续为患者治疗2周。

1.2.2 对无创组患者在进行常规治疗的基础上使用无创正压通气法进行辅助治疗。用无创正压通气法对患者进行辅助治疗的方法是：用美国飞利浦伟康公司生产的Synchrony型Bi-PAP呼吸机对患者进行辅助通气，将患者呼吸的频率设为12～18次/分，将其呼气的压力设为4～6cmH2O，将其吸气的压力设为12～18cmH2O，将氧气的浓度设为40%～60%，然后调整呼吸机的面罩使其与患者的面部紧密地贴合在一起。在对患者进行通气治疗的过程中，要将其血氧饱和度始终保持在90%以上。根据患者的具体情况酌情调整每天接受通气的时间，但以每天早晚总计接受通气的时间不低于4h为宜[2]。连续为患者治疗2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准 ①记录并比较两组患者在接受治疗前后的PaO2、血液PH值、PaCO2等血气指标。②观察并比较两组患者住院的时间。③用有效和无效两个等级评价两组患者治疗的效果。有效：经治疗，患者的呼吸困难或呼吸抑制等临床症状明显改善，其PaCO2的水平低于40mmHg，且不再需要接受机械通气。无效：经治疗，患者的呼吸困难或呼吸抑制等临床症状未得到改善，其PaCO2的水平高于40mmHg，且需要一直接受机械通气[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ²检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血气指标的比较 接受治疗前，两组患者的PaO2、血液PH值、PaCO2等血气指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，无创组患者的PaO2、血液PH值、PaCO2等血气指标均明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者在接受治疗前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血气指标的比较（±s）

表1 两组患者在接受治疗前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血气指标的比较（±s）

指标 无创组（n=46） 常规组（n=46）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PaCO2（mmHg） 85.72±6.8 53.85±6.70 85.55±6.29 62.23±6.43 PaO2（mmHg） 50.68±6.2 89.57±6.29 49.98±6.37 78.45±7.54血液pH值 7.21±0.12 7.41±0.09 7.22±0.10 7.30±0.08

2.2 两组患者治疗的有效率及其住院时间的比较 与常规组患者相比，无创组患者治疗的有效率更高，其住院的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗的总有效率及其住院时间的比较析（±s）

表2 两组患者治疗的总有效率及其住院时间的比较析（±s）

住院的平均时间（d）无创组（n=46）6 40 86.96 13.58±6.92常规组（n=46）19 27 58.70 20.37±7.35组别/例数 无效（n）有效（n）治疗的有效率（%）

3 讨论

相关的统计数据显示[3]，COPD在老年人中的发病率仅次于脑血管疾病，已成为威胁老年人身体健康的主要疾病之一。目前，临床上主要采用抗感染、吸氧、排痰、纠正水电解质紊乱等常规方法治疗该病，但效果欠佳。近年来，余庆华[4]等学者研究认为，在对COPD患者进行常规治疗的同时，用无创正压通气法对其进行辅助治疗的效果显著，能有效地缓解其呼吸困难的症状，改善其预后。用无创正压通气法对COPD患者进行辅助治疗具有以下几点优势：①无需对患者进行气管插管，只需使用面罩对其进行通气治疗，这样不仅可以有效地保护患者的气道，同时还能避免其因气道被切开而发生多种并发症。②能将患者PaO2、PaCO2等血气指标控制在理想的范围内，通气治疗的效果更佳[5]。③此方法操作简单、方便，且安全可靠，能有效地缩短患者住院的时间，降低其治疗的费用。

本次研究的结果证实，临床上在对老年COPD患者进行常规治疗的同时，用无创正压通气法对其进行辅助治疗的临床效果显著，能有效地改善其血气指标，缓解其呼吸困难的症状，缩短其住院的时间。

[1] 冯学威,高欢,李钰,等. 无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J]. 中国老年学杂志,2011,31(23):4541-4542.

[2] 乔红艳. 无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭护理分析[J]. 现代实用医学,2014,26(6):764-765.

[3] 魏耀民. 无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的临床应用[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(4):19-20.

[4] 余庆华,杨小莲,何小欢,等. 无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭临床疗效评估[J]. 华夏医学,2015,28(4):17-19.

[5] 陈小波. 老年COPD重症呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗的疗效观察[J]. 中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3917-3918.