对行手术治疗的高龄食管癌患者在手术前后进行心理护理的效果探究

刘衍彤

（中国医科大学附属盛京医院胸外科 辽宁 沈阳 110004）

手术是治疗食管癌的首选方法。目前，随着医疗技术的不断发展，接受手术治疗的高龄食管癌患者的数量逐渐增加。高龄食管癌患者重要器官的功能处于衰退的状态，通常合并有糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎及心脏病等，其进行手术治疗的危险性较高[1]。在手术前后对高龄食管癌患者进行心理护理，能调节其心理状态、心功能、血压等，有利于其顺利地完成手术，改善其预后。为此，我院对近几年收治的部分进行手术治疗的高龄食管癌患者在手术前后进行心理护理，获得了较好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年7月至2015年12月我院收治的82例食管癌患者。这些患者均经稀钡X线双重对比造影、病理检查等被确认患有食管癌。这些患者的肺功能及心功能均能满足手术需要，无明显的肿瘤细胞转移的征象，具有良好的沟通能力。随机将这些患者分为研究组和参照组，每组各41例患者。研究组中有男性患者33例，女性患者8例；其年龄为75～94岁，平均年龄为（86.1±2.3）岁；其中有未分化癌患者4例，有低分化癌患者12例，有中分化癌患者15例，有高分化癌患者10例。在研究组患者中，有39例患者合并心血管疾病，有3例患者合并肺结核，有7例患者合并肺气肿，有5例患者合并糖尿病，有6例患者合并慢性支气管炎。参照组中有男性患者31例，女性患者10例；其年龄为76～92岁，平均年龄为（86.4±2.7）岁；其中有未分化癌患者5例，有低分化癌患者9例，有中分化癌患者16例，有高分化癌患者11例。在参照组患者中，有39例患者合并心血管疾病，有2例患者合并肺结核，有10例患者合并肺气肿，有8例患者合并糖尿病，有7例患者合并慢性支气管炎。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有患者均进行基础护理，具体的方法是：术前协助患者进行各项检查，遵医嘱为其使用抗菌药物。要求患者戒烟，教会其咳嗽的正确方法，告知其保持口腔卫生。告知患者食用流质食物，为其灌肠，并留置十二指肠管与胃管。为患者开放静脉通道，妥善固定好其导尿管等。术后严密监测患者的心肺功能，合理为其使用镇痛剂。观察患者切口愈合的情况。对患者进行5～7 d的胃肠减压。同时禁止其吞咽唾液。妥善固定患者的十二指肠管、胃管等各种管道，预防其发生管道滑脱的情况。患者拔除十二指肠管、胃管后，可让其食用温凉的流质食物，并遵循由稀到干、少食多餐及细嚼慢咽的饮食原则，避免其食用偏冷的蛋汤、牛奶等容易诱发食道痉挛的食物。告知患者不可强行吞咽食物，以免其发生出血等症状。在此基础上，对研究组患者进行心理护理，具体的方法是：

1.2.1 对患者进行术前心理护理 术前主动与患者进行沟通。与患者交谈时适当提高音量，保持语气平和，详细地了解其病史、经济状况、受教育的程度及社会关系等，评估其对食管癌的认知情况和心理状态，以便为其制定个性化的心理护理方案。告知患者进行手术的方法、治疗的效果等，向其解释发生吞咽困难、进食困难的原因。若患者合并呼吸系统疾病或心脑血管疾病，为其使用多功能监护仪器监护其各项生命体征，并告知其使用监护仪器的必要性及注意事项。为患者介绍治疗效果较好的病例，增强其对成功进行手术的信心。向患者表示同情、理解与支持，并让其家属鼓励患者，避免其在术前出现急躁、多疑的心理状态或产生被遗弃的感觉。尽可能满足患者的合理需求，拉近护患关系，使其能够信任护理人员。让患者全身放松，进行深呼吸训练，每次训练25～30 min，每天训练2次。手术当天，护理人员将患者送到手术室。适当安慰患者，避免其因情绪紧张而发生肢体僵硬、冰冷的情况，影响手术的顺利进行。

1.2.2 对患者进行术后心理护理 术后及时告知患者手术顺利完成，祝贺其病情好转。向患者说明术后可能发生的各种不适症状，让其及时将各种不适症状告知医护人员，安慰性地告知其不适症状可逐渐缓解，避免其过度紧张。如患者怀疑身体局部出现异常，可对其进行相应的检查，并酌情告知其检查结果。告知患者精神紧张可引发不良的后果，延误其康复，使其能够自觉地保持积极、乐观的心态。对术后出现剧烈疼痛的患者，及时为其使用镇痛剂，并通过播放轻音乐、指导其进行深呼吸等方法转移其注意力，减轻其疼痛，避免其因疼痛而产生负性情绪。若患者出现吻合口瘘、胸腔积液、肺不张及切口感染等并发症，护理人员应主动对其表示关心，向其解释并发症发生的原因及治疗、护理的方法，并及时配合医生进行相应的处理。在患者出院时，告知其进行充足的休息，摄入足够的营养，按时进行复查，保持心态平稳。

1.3 观察指标 在患者手术前和出院时，使用BPOMS评估其心理状态。评估内容包括迷惑、活力、疲劳、抑郁、愤怒、紧张6个方面。量表共30条测评项目。患者的得分越高，表示其心理状态越差[2]。观察两组患者术后卧床的时间、胸腔引流的时间及住院的时间。

1.4 统计学处理 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS22.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前和出院时的BPOMS评分 手术前和出院时，研究组患者的BPOMS评分均低于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 手术前和出院时两组患者的BPOMS评分(分)

2.2 手术后两组患者卧床的时间、胸腔引流的时间及住院的时间 手术后，研究组患者卧床的时间、胸腔引流的时间及住院的时间均短于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 手术后两组患者卧床的时间、胸腔引流的时间及住院的时间

3 讨论

高龄癌症患者通常存在机体营养状况欠佳、进食困难、惧怕手术、担心治疗效果等问题。此类患者在手术前后容易出现抑郁、恐惧等不良情绪，从而影响其机体的免疫功能，造成其预后不佳[3]。相关的研究结果显示，导致高龄食管癌患者出现心理障碍的原因主要是其不了解食管癌发生的原因、治疗的方法、治疗的效果等[4]。因此，在对高龄食管癌患者进行手术前后，要注意运用科学有效的心理护理措施来减轻其不良心理应激反应，调节其情绪，使其免疫机制处于较好的状态，增强其对手术的耐受性。在对此类患者进行心理护理时，应注意为其讲解与疾病相关的知识，让其感受到来自社会和家庭的支持，消除其心理应激源[5]。

总之，对行手术治疗的高龄食管癌患者在手术前后进行心理护理的效果显著，能有效地调节其心理状态，改善其预后。

[1] 蔡歆,肖雪莲,舒文献,等.持续质量改进在降低食管癌患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(12):1082-1084.

[2] 郭哲,王瑞峰,孟宪红,等.血卟啉单甲醚介导的光动力疗法对裸鼠人食管癌移植瘤的实验研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(12):1468-1471.

[3] 吴晓丹,蒋超南,覃惠英,等.食管癌术后辅助化疗患者症状困扰与应对方式的相关性研究[J].护理管理杂志,2014,14(2):77-79.

[4] 黄桂玲,王少康,苏明,等.MTHFR C677T基因多态性与食管癌及食管癌前病变的遗传易感性研究[J].卫生研究,2014,43(2):254-258.

[5] 钱昆杰,李德生,居来提·艾尼瓦尔,等.食管癌切除食管胃胸内吻合与颈部吻合有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2015,15(7):847-854.