对进行中心静脉置管的血液透析患者实施舒适护理的效果研究

刘世玲

（南京市浦口区中心医院 江苏 南京 210000）

进行血液透析是临床上治疗尿毒症及有机磷农药中毒等疾病的主要方法。近年来，为了简化血液透析的流程，临床上多对进行血液透析的患者实施中心静脉置管。不过，进行中心静脉置管是一种具有一定难度的侵入性操作[1]，其一次性置管的成功率较低，而且容易引起导管堵塞、皮肤感染和导管脱落等并发症，从而降低患者的舒适度和对护理服务的满意度。最新的临床实践证实，对进行中心静脉置管的血液透析患者实施舒适护理可有效地提高其一次性置管的成功率、置管期间的舒适度和对护理服务的满意度，降低其留置导管后并发症的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，我们进行了本次研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2015年1月～2016年1月期间在我院接受血液透析并进行中心静脉置管的80例患者。我们将这80例患者平均分为实验组和参照组。在实验组中，有男患者22例，女患者18例，其年龄在35～80岁之间。这40例患者中有慢性肾小球肾炎患者、高血压肾病患者、糖尿病肾病患者和其他疾病患者的分别为8例、15例、12例和5例。在参照组中，有男患者20例，女患者20例，其年龄为38～82岁之间。这40例患者中有慢性肾小球肾炎患者、高血压肾病患者、糖尿病肾病患者和其他疾病患者分别为5例、18例、15例和2例。两组患者使用的中心静脉导管均为美国生产的ARROWg+ard Blue Central Venous catheters型导管。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 在对两组患者进行中心静脉置管期间，我院对参照组患者进行病情监测和生活护理等常规护理，对实验组患者进行舒适护理。进行舒适护理的方法是：

1.2.1 进行置管前护理 ①在患者等待进行置管期间，护理人员要保证其病室内地面清洁、物品摆放整齐、门窗明亮和空气清新，以便使患者处于一个舒适、干净的环境中，从而缓解其紧张的情绪。②在进行置管前，护理人员要对患者的心理状态、生活方式、家庭情况、文化程度、工作类型和经济水平等情况进行详细的调查，并根据调查的结果对其进行有针对性的心理疏导，以免其出现烦躁、焦虑、抑郁和恐惧等不良的情绪。③在进行置管前，护理人员要主动向患者介绍进行置管的目的、方法和可能引起的并发症，并指导患者如何在进行置管的过程中配合医护人员的工作，以便消除其心中的疑虑，提高其治疗的依从性[2]。

1.2.2 进行置管过程中的护理 ①在患者进入治疗室后，护理人员要让其签署《中心静脉置管同意书》，然后指导其保持舒适的体位。②在进行穿刺前，护理人员要对患者穿刺部位的血管进行评估，并根据评估的结果选择弹性好、视野清楚的血管作为穿刺用血管，以便提高穿刺的成功率。③在进行穿刺的过程中，护理人员要密切观察患者情绪的变化。对于因疼痛而出现紧张、烦躁等情绪的患者，护理人员可对其进行适当的安慰，必要时可在治疗室内播放舒缓、柔和的轻音乐。④在穿刺的过程中，护理人员要对患者的隐私部位进行遮挡，以便使其获得尊重感。

1.2.3 进行置管后护理 ①在置管完成后，护理人员要仔细地对导管的外口进行消毒，并使用肝素对导管进行封管处理。②在置管完成后，护理人员要对导管进行妥善的固定，并告知患者在置管期间要保持置管部位皮肤的清洁、干燥，在进行日常活动时要对置管的部位进行保护，在发现导管出现堵塞、松动或脱落等情况时要及时通知护理人员。③在患者置管期间，护理人员要定时检查患者置管部位的皮肤有无渗血、红肿等情况，发现异常要及时报告医生。

1.3 观察指标 治护结束后，比较两组患者一次性置管的成功率、留置导管后并发症的发生率、置管期间舒适度的评分和对护理服务的总满意率。其中，患者置管期间舒适度评分的满分为10分。患者置管期间舒适度的评分越高，说明其在置管期间的舒适感越强。患者对护理服务的满意度分为满意、一般满意和不满意三个等级。总满意率=满意率+一般满意率[3]。

1.4 统计学方法 本次研究得到的数据使用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料用χ2表示，计量资料用t表示，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一次性置管成功率和留置导管后并发症发生率的比较 实验组患者一次性置管的成功率和留置导管后并发症的发生率均明显优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情请见表1。

表1 两组患者一次性置管成功率和留置导管后并发症发生率的比较（例/%）

2.2 两组患者置管期间舒适度评分的比较 实验组患者置管期间舒适度的评分为9.6分。参照组患者置管期间舒适度的评分为7.8分。实验组患者置管期间舒适度的评分明显高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理服务总满意率的比较 实验组患者对护理服务的总满意率明显高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对护理服务总满意率的比较（例/%）

3 讨论

在临床上，对进行中心静脉置管的血液透析患者实施护理的目的除了要提高其一次性置管的成功率外，还要降低其置管后并发症的发生率、改善其不良的情绪。在本次研究中，我院对40例进行中心静脉置管的血液透析患者实施了舒适护理。舒适护理是一种新型的护理模式，其核心内容是使用多种多样的护理方法对患者进行护理，以便使其在生理和心理上同时感到舒适，从而最大限度地提高其治疗的效果，降低护患纠纷的发生率。

本次研究的结果证实，对进行中心静脉置管的血液透析患者实施舒适护理可有效地提高其一次性置管的成功率、置管期间的舒适度和对护理服务的满意度，降低其留置导管后并发症的发生率。

[1] 潘光易. 积极有效护理在血液透析患者中心静脉置管中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2015(7):172-173.

[2] 朱晓芸, 邓丽, 罗晓花. 舒适护理在经外周中心静脉置管及化疗患者中的应用体会[J]. 当代护士旬刊, 2013(8):96-97.

[3] 朱雪艳, 刘晓娴, 郭丽萍. 舒适护理在血液透析中心静脉置管的应用及效果研究[J]. 中国保健营养旬刊, 2014, 24(7).