用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的效果对比

徐文武

（河北省易县中医院内科 河北 保定 074200）

急性左心衰竭（acute left heart failure）是临床上常见的心血管疾病。此病患者最主要的临床表现是急性肺水肿。此病患者可发生心源性休克，病情严重者可发生心搏骤停，严重威胁其生命安全[1]。多项临床研究表明，使用血管扩张药治疗急性左心衰竭具有显著的效果。硝普钠与硝酸甘油都是临床上治疗急性左心衰竭的血管扩张药。为了对比使用这两种药物治疗急性左心衰竭的临床效果，我院对近年来收治的118例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年4月至2015年6月期间我院收治的118例急性左心衰竭患者。这些患者对参与本次研究均知情同意，并自愿签署了知情同意书。我院根据治疗方法的不同将这118例患者分为硝酸甘油组与硝普钠组，每组各有59例患者。在硝酸甘油组患者中，男性患者和女性患者分别为29例（占49.15%）和30例（占50.85%）。他们中年龄最小的患者为40岁，年龄最大的患者为77岁，平均年龄为（59.22±0.24）岁。在硝普钠组患者中，男性患者和女性患者分别为28例（占47.46%）和31例（占52.54%）。他们中年龄最小的患者为41岁，年龄最大的患者为78岁，平均年龄为（59.29±0.20）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 硝酸甘油组 我院为硝酸甘油组患者使用硝酸甘油进行治疗。硝酸甘油的用法是：将25 mg的硝酸甘油加入到50 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，用微量泵为患者进行静脉泵注。初始的泵注速度为1.2 ml/h，若患者未出现明显的不良反应，随后可以每5分钟增加0.6 ml的剂量逐渐增加用药量，直到患者的临床症状得到改善。最大的用药量不应超过0.2 ml/min。

1.2.2 硝普钠组 我院为硝普钠组患者使用硝普钠进行治疗。硝普钠的用法是：将25 mg的硝普钠加入到50 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，用微量泵为患者进行静脉泵注。初始的泵注速度为1.2 ml/h，若患者未出现明显的不良反应及低血压状态，随后可以每5分钟增加0.6 ml的剂量逐渐增加用药量，直到患者的症状临床得到改善。最大的用药量不应超过0.25 ml/min。在为患者进行治疗的过程中需密切监测患者的血压。

1.3 观察指标 治疗结束后，对比分析两组患者治疗的总有效率、心衰症状得到改善的时间及住院的时间。我院将治疗的效果分为显效、有效、无效3个等级。①显效：患者呼吸困难、肺部湿啰音等临床症状完全消失，其心功能分级改善达到II级。②有效：患者呼吸困难、肺部湿啰音等临床症状明显缓解，其心功能分级改善达到I级。③无效：患者的临床症状未见改善，其病情无变化或在加重。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 我们采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 治疗结束后，对比分析两组患者治疗的总有效率，经统计学分析，组间数据相比无统计学意义（X2=0.7024，P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者心衰症状得到改善的时间及住院时间的比较 经治疗，硝普钠组患者心衰症状得到改善的时间明显短于硝酸甘油组患者，其住院的时间明显短于硝酸甘油组患者，经统计学分析，组间数据相比有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者心衰症状改善时间及住院时间的比较

3 讨论

急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致的急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起的以肺循环淤血为主的缺血、缺氧、呼吸困难等临床症候群。此病具有发病急、病情危重等特点。此病患者主要的临床表现为呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽等。此病患者若未得到及时有效的治疗可危及其生命[2]。目前，使用血管扩张药是临床上治疗急性左心衰竭的主要方法。

硝酸甘油作为扩血管类抗心肌缺血药，可以扩张小静脉，使血液储存在静脉系统内，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷。同时，此药还可以扩张动脉，使动脉血压降低，减轻心脏后负荷[3]。硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药。此药被静注后可与人体内的氧合血红蛋白相互作用，随即分解，形成高铁血红蛋白并释放NO，NO可随即激活血管平滑肌上的鸟苷酸环化酶，导致血管平滑肌细胞内的cGMP（环磷酸鸟苷）浓度增加，从而起到扩血管的作用[4]。此药可选择性地松弛患者的静脉血管平滑肌，减轻其心脏负荷，减少其回心血量，进而改善其心功能[5]。此药能够在短期内产生理想的血流动力学效应，且可控性很强。硝酸甘油和硝普钠对降低急性左心衰竭患者心脏前负荷的作用相当，但硝普钠对降低患者心脏后负荷的作用是硝酸甘油的3倍以上，其治疗效果更加显著[6]。本次研究的结果显示，使用硝普钠进行治疗的硝普钠组患者其治疗的总有效率与使用硝酸甘油进行治疗的硝酸甘油组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），但硝普钠组患者心衰症状得到改善的时间及住院的时间均明显短于硝酸甘油组患者，两组数据相比有统计学意义(P＜0.05)。

总之，用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭均有显著的临床效果，但使用硝普钠治疗急性左心衰竭可明显地缩短患者临床症状改善的时间及住院的时间。

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