用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果探析

董静静

（河南省宝丰县妇幼保健院妇产科 河南 宝丰 467400）

输卵管性不孕症是导致女性不孕的主要原因。相关的统计数据显示，输卵管性不孕症占不孕症总发病率的26.8%～50.1%[1]。女性一旦罹患输卵管性不孕症，将使其产生严重的心理压力。过去，临床上主要采用常规的通液疗法治疗输卵管性不孕症，但效果欠佳。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜下输卵管插管通液术已成为临床上治疗输卵管性不孕症的主要方法。为了探讨用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果，我们对2013年1月～2015年1月期间我院收治的100例输卵管性不孕症患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2015年1月期间我院收治的100例输卵管性不孕症患者作为本次研究的对象。这100例患者的病情均符合临床上规定的输卵管性不孕症的诊断标准，均经相关检查得到确诊，且均自愿参与此项研究。按照治疗方法的不同，将这些患者分为常规组（50例）和宫腔镜组（50例）。常规组患者的年龄区间为23～38岁，平均年龄为（31.76±5.31）岁，其病程为1.6～6.4年，平均病程为（4.2±2.2）年。其中，有双侧输卵管阻塞的患者13例，有单侧输卵管阻塞的患者37例。宫腔镜组患者的年龄区间为24～37岁，平均年龄为（31.68±5.29）岁，其病程为1.8～6.5年，平均病程为（4.3±2.1）年。其中，有双侧输卵管阻塞的患者15例，有单侧输卵管阻塞的患者35例。在年龄、病程、发病部位等方面，两组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对常规组患者进行常规通液治疗，方法是：指导患者取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行常规消毒。将探针送至患者的宫腔内，对其宫腔的深度和输卵管的位置进行探查，然后将通液器置入其输卵管中。将60ml的生理盐水、5mg的地塞米松注射液、80000U的庆大霉素注射液及0.5ml的注射用糜蛋白酶进行混合，然后将此混合液经输液器的导管缓慢地注入患者的输卵管中，直至其输卵管通畅为止。

1.2.2 对宫腔镜组患者使用宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗，具体的治疗方法是：术前30min使用米索前列醇等抑制腺体分泌的药物对患者进行松弛宫颈治疗。指导患者取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行常规消毒。用宫颈钳夹住患者的宫颈前唇，用探针探明其宫腔的深度和方向。用浓度为5%的葡萄糖溶液对患者进行膨宫处理，然后缓慢地为其置入宫腔镜。用宫腔镜对患者子宫内的情况及其输卵管的情况进行探查。若发现患者输卵管的开口处有息肉或存在轻度粘连的情况，则在宫腔镜的直视下采用钝性分离的方法去除息肉或分离其粘连的部位，使其输卵管的开口处完全暴露。在宫腔镜的直视下将特定的导管插入患者的输卵管中并进行固定。将5ml的亚甲蓝注射液、60ml的生理盐水、5mg的地塞米松注射液、80000U的庆大霉素注射液及0.5ml的注射用糜蛋白酶进行混合，然后将此混合液缓慢地注入患者的输卵管中。在为患者注射药物的过程中，若存在较大的阻力，应改为加压注射。

1.3 疗效评定标准与观察指标 ①用通畅、部分通畅、阻塞评价两组患者输卵管的通畅情况。通畅：为患者输注药物时顺畅，未遇到阻力，或有阻力，但经加压推注后阻力消失，且患者的宫颈口未溢出气泡，未出现药物反流的现象。部分通畅：为患者输注药物时有阻力，经加压推注后阻力变小但未消失，药物可缓慢地注入其输卵管中，患者的宫颈口有少量的气泡，且出现了轻微的药物反流的现象。阻塞：为患者输注药物时有阻力，经加压推注后阻力变大，药物无法注入其输卵管中，患者的宫颈口持续有气泡溢出，且存在严重的药物反流的现象。总通畅率=（通畅的例数+部分通畅的例数）/50×100%。②对两组患者均进行为期1年的随访，记录其受孕的用时和妊娠的成功率。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用X2检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 两组患者输卵管总通畅率的比较 经治疗，宫腔镜组患者输卵管的总通畅率为92%，常规组患者输卵管的总通畅率为68%。与常规组患者相比，宫腔镜组患者输卵管的总通畅率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者输卵管总通畅率的比较[n（%）]

2.2 两组患者妊娠情况的比较 对两组患者进行为期1年的随访发现，宫腔镜组患者受孕的平均用时为（8.3±1.2）个月，其妊娠的成功率为76.0%（38/50）。常规组患者受孕的平均用时为（10.6±1.4）个月，其妊娠的成功率为58.0%（29/50）。与常规组患者相比，宫腔镜组患者受孕的用时更短，其妊娠的成功率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管性不孕症是临床上的常见病、多发病，它是导致女性不孕的主要原因。该病可严重影响女性的心理健康及生活质量[3]。过去，临床上主要采用常规的通液疗法治疗该病，但此方法无法全面地探测患者输卵管管腔内的情况，无法确定其输卵管是否存在扭曲、梗塞或粘连等情况，因此具有一定的局限性[4]。此外，此方法需对患者进行多次通液治疗，这会对其输卵管自身纤毛的摆动能力和蠕动能力造成严重的破坏，也会大大增加其发生感染的风险。近年来，赵广蕊[5]等学者研究认为，用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果显著，可有效地提高其妊娠的成功率。宫腔镜下输卵管插管通液术具有开阔的操作视野，能够对患者宫腔内的具体情况进行有效地探查，并实时监测其输卵管的疏通情况。另外，此方法能够通过宫腔镜更加直观地对患者粘连的输卵管进行分离，恢复其输卵管的正常形态和功能，并尽可能地保证不破坏其子宫的完整性，从而大大降低了其术后并发症和不良反应的发生率。

本次研究的结果显示，与常规组患者相比，宫腔镜组患者输卵管的总通畅率更高，其受孕的用时更短，其妊娠的成功率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果十分明显，可有效地提高患者妊娠的成功率。

[1] 郝葡萄.经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕效果探讨[J].中国实用医刊，2015，42（02）：20-21.

[2] 吴梅.宫腔镜下输卵管插管通液在检查输卵管通畅性中的应用[J].中外女性健康研究 2015，13（17）：173.

[3] 王秋红.宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治女性不孕症451例分析[J].中国现代医生，2015，53（35）：39-41.

[4] 周斌.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析[J].中国现代药物应用，2015，20（18）：50-51.

[5] 赵广蕊.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的应用[J].中国临床实用医学，2015，33（04）：66-67.