对行内固定术的锁骨骨折患者进行臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉的效果分析

王 毅 彭国庆

（1.盐城市盐都区第二人民医院麻醉科 江苏 盐城 224031；2.江苏大学附属句容市人民医院 江苏 镇江 212400）

锁骨骨折是临床上常见的骨折类型。进行内固定术是临床上治疗锁骨骨折的主要方法[1]。由于锁骨骨折的部位比较特殊，所以增加了麻醉的难度。如果麻醉效果不佳，患者会因疼痛感强烈难以配合治疗。因此，良好的麻醉效果是保证手术治疗效果的关键。过去，临床上常对此类患者单纯进行臂丛神经阻滞麻醉，但效果一般。近来，我院选取了30例进行内固定术的锁骨骨折患者，对其进行臂丛神经阻滞麻醉联合颈浅丛神经阻滞麻醉，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为近年来我院收治的60例锁骨骨折患者。本次的研究对象排除了存在严重心肺功能障碍的患者。将这60例患者随机分为常规组与联合组，每组各有30例患者。在常规组患者中，有男性患者18例，女性患者12例。他们的年龄在36岁～71岁之间，平均年龄为（51.2±7.0）岁。他们的平均体重为（63.1±5.7）kg。他们中ASA麻醉分级为Ⅰ级者有20例，为Ⅱ级者有10例。他们的平均手术时间为（61.7±12.5）min。在联合组患者中，有男性患者17例，女性患者13例。他们的年龄在33岁～74岁之间，平均年龄为（50.7±7.2）岁。他们的平均体重为（62.8±5.6）kg。他们中ASA麻醉分级为Ⅰ级者有18例，为Ⅱ级者有12例。他们的平均手术时间为（61.7±12.5）min。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 常规组 我院对常规组患者进行单纯的臂丛神经阻滞麻醉。具体的麻醉方法是：①术前30 min为患者使用0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品进行肌内注射。②让患者取去枕平卧位，头部偏向健侧，患肢紧贴于体旁。对穿刺部位进行常规消毒，用7号注射器针头沿肌间沟垂直刺入，直至触到横突或患者出现异常感觉为止，回抽无异常现象发生后注入25 ml的麻醉混合液（浓度为1%的利多卡因和浓度为0.25%的罗哌卡因的混合液）。

1.2.2 联合组 我院对联合组患者进行臂丛神经阻滞麻醉联合颈浅丛神经阻滞麻醉。具体的麻醉方法是：①术前30 min为患者使用0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品进行肌内注射。②患者进入手术室后常规监测其各项生命体征，为其建立静脉通道并进行输液。让患者取去枕平卧位，头部偏向健侧，患肢紧贴于体旁。对患者进行臂丛神经阻滞麻醉（方法与常规组患者相同）。③对患者进行臂丛神经阻滞麻醉10 min后，对其进行颈浅丛神经阻滞麻醉。具体方法是：以患者患侧胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处作为穿刺点，对穿刺部位进行常规消毒后垂直刺入穿刺针，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时停止进针，回抽无异常现象发生后注入5 ml浓度为0.375%的罗哌卡因。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①观察并记录两组患者进行麻醉前、麻醉后5 min、和手术结束时的心率（HR）及平均动脉压（MAP）。②根据患者麻醉后手术的疼痛感、手术状态、肌肉松弛等情况将患者的麻醉效果分为优、良、差3个等级[2]，优良率=（总例数－差例数）/总例数×100%。③观察两组患者喉返神经阻滞、膈神经阻滞、霍纳综合症等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 我们采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行麻醉前、麻醉后5 min和手术结束时其HR及MAP的比较 在进行麻醉前，两组患者的HR和MAP相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行麻醉后5 min和手术结束时，联合组患者的HR和MAP均明显低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者进行麻醉前、麻醉后5 min和手术结束时其HR及MAP的比较

2.2 两组患者麻醉效果的比较 常规组患者麻醉效果的优良率为86.7%，联合组患者麻醉效果的优良率为96.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者麻醉效果的比较[（n）%]

2.3 两组患者不良反应发生率的比较 麻醉后，在常规组患者中，有2例患者发生喉返神经阻滞，有1例患者发生膈神经阻滞，有1例患者发生霍纳综合症，其不良反应的发生率为13.3%；在联合组患者中，有1例患者发生喉返神经阻滞，有1例患者发生膈神经阻滞，有1例患者发生霍纳综合症，其不良反应的发生率为10.0%。两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在对锁骨骨折患者使用内固定术进行治疗时，进行臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用的麻醉方法[3]。但相关临床研究表明，该麻醉方式易使患者出现局部不适和痛感，常需为患者增加辅助镇痛、镇静的药物，进而会增加麻醉的风险[4]。在本次研究中，我院对联合组患者进行臂丛神经阻滞麻醉联合颈浅丛神经阻滞麻醉。结果显示，联合组患者的HR和MAP均低于常规组患者，其麻醉的优良率高于常规组患者，其不良反应的发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对进行内固定术的锁骨骨折患者进行臂丛神经阻滞麻醉联合颈浅丛神经阻滞麻醉可稳定患者的生命体征，提高麻醉的质量[5]。

综上所述，对进行内固定术的锁骨骨折患者进行臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉的临床效果显著。可有效地提高患者的麻醉质量，降低其不良反应的发生率。

[1] 王庆明.臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的临床应用分析[J].中外医学研究, 2011, 9(20): 15-16.

[2] 安波. 臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用探讨[J].大家健康（中旬版）, 2014, 13(2): 110-111.

[3] 游玉琼, 徐红霞. 超声引导下臂丛阻滞复合颈浅丛阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用[J].中华全科医学, 2013, 11(1): 70-93.

[4] 柏平,彭明清,吕治全,等.臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].重庆医学,2012,41(23): 2407-2408.

[5] 张小利.评价臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术的实施效果[J].中国保健营养,2015,25(6): 47-48.