浅析受损部位不同对颅脑外伤患者认知功能的影响

吉宋泉

（江苏省泰州市第三人民医院脑外科 江苏 泰州 225321）

颅脑外伤是指外力直接或间接作用于头部所造成的损伤。颅脑外伤患者可出现不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿等临床症状，并可出现意识、思维、感觉、运动障碍。为了深入探讨颅脑外伤患者认知功能的状况，分析并总结受损部位不同对其认知功能的影响，我院对近年来收治的48例颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2011年8月～2015年8月期间我院收治的48例颅脑外伤患者。对这些患者进行综合检查后其病情均被确诊为颅脑外伤。在这48例患者中，年龄最小的为18.2岁，年龄最大的为52.9岁，平均年龄为（33.5±6.35）岁。他们中有18例女性患者，30例男性患者。他们中有4例小脑受损患者，有14例额叶受损患者，有5例丘脑受损患者，有9例颞叶受损患者，有5例基底节受损患者，有5例顶叶受损患者，有6例枕叶受损患者。

1.2 研究方法 我院采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA量表）和简易智力状态检查量表（Minimum Mental State Examination，MMSE量表）对所有患者的认知功能进行评估。MoCA量表的总分为30分，当患者的MoCA评分＜26分时，判定其出现认知功能障碍，且患者的评分越低，说明其认知功能障碍的程度越严重。MMSE量表的评估指标包括：定向能力、视空间与执行能力、抽象思维力、命名能力、注意力、语言能力和延迟回忆能力[1]。患者的评分越低，说明其认知功能障碍的程度越严重。

1.3 统计学处理 我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受损部位不同的颅脑外伤患者其认知功能障碍发生率的比较 在这48例颅脑外伤患者中，有33例患者出现认知功能障碍，其认知功能障碍的发生率为68.75%。患者受损的部位不同，其认知功能障碍的发生率各不相同（P＜0.05），其中额叶受损患者认知功能障碍的发生率明显高于其他部位受损的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 受损部位不同的颅脑外伤患者其认知功能障碍发生率的比较（n，%）

2.2 受损部位不同的颅脑外伤患者其认知功能评分的比较 受损部位不同的患者其MoCA量表的评分相比差异有统计学意义（P＜0.05）。额叶受损的患者其视空间与执行能力的评分明显低于其他部位受损的患者，颞叶受损的患者其注意力、语言能力的评分均明显低于其他部位受损的患者，丘脑受损的患者其延迟回忆能力的评分明显低于其他部位受损的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同受损部位的患者其定向能力、抽象思维能力、命名能力的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 受损部位不同的颅脑外伤患者其认知功能评分的比较（±s，分）

表2 受损部位不同的颅脑外伤患者其认知功能评分的比较（±s，分）

患者分类 MoCA评分 定向能力 视空间与执行 抽象思维能力 命名能力 注意力 语言能力 延迟回忆能力小脑受损患者 20.5±7.6 5.1±0.7 2.4±0.8 0.8±0.1 2.6±0.6 5.2±0.5 3.0±1.5 3.4±0.7额叶受损患者 16.8±8.4 4.9±0.6 0.4±0.6* 0.7±0.2 2.6±0.8 4.2±0.4 1.4±0.2 2.7±1.2丘脑受损患者 16.5±7.2 4.7±0.09 2.4±0.4 0.8±0.2 2.8±0.4 4.0±0.3 1.6±0.2 2.3±0.2*颞叶受损患者 14.6±5.3 5.0±0.4 1.4±0.3 0.6±0.2 2.0±0.4 2.7±1.3* 0.9±0.1* 2.9±1.1基底节受损患者 16.5±8.4 5.7±0.2 3.4±0.6 0.8±0.1 2.3±0.3 5.2±0.4 2.0±0.4 2.5±1.1顶叶受损患者 21.5±6.8 5.1±0.4 3.4±0.3 0.7±0.3 2.3±0.2 5.2±1.4 2.1±0.7 2.6±1.1枕叶受损患者 21.6±5.4 4.7±0.2 2.4±0.1 0.7±0.2 2.4±0.4 4.0±0.3 1.7±0.6 2.7±1.3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

颅脑外伤是由外力作用于头部导致的脑部损伤。近年来，由交通事故、工程事故所导致的颅脑外伤的发生率不断升高。颅脑外伤患者的病情复杂且变化快，此病患者若未得到及时有效的治疗，极易导致其伤残、甚至死亡[2]。董晓敏[3]等人经调查研究后发现，颅脑外伤患者可出现脑水肿、炎症反应、脑组织氧自由基损伤等临床症状，进而使其出现认知功能障碍。常见的认知功能障碍包括记忆障碍、定向障碍、语言障碍、计算能力下降、视空间与执行能力受损等，可严重影响患者的劳动能力和生活质量。因此，对颅脑外伤患者进行早期的认知功能评估，对于这些患者及时进行有针对性的治疗，并取得好的疗效和预后具有重要的意义。

MoCA量表和MMSE量表都是临床上快速评估患者认知功能障碍的评定工具。其中，MoCA量表运用方便，其敏感度和信效度较高，多用于评定患者认知功能障碍的程度[4]。MMSE量表因使用方便、测量项目相对较多、记分简单等优点，多用于评定患者认知功能障碍的特征。为了探讨不同的受损部位对颅脑外伤患者认知功能的影响。我院用MoCA量表和MMSE量表对此病患者的认知功能进行评估。结果显示，患者受损的部位不同，其认知功能障碍的发生率各不相同。其中，额叶受损的患者、丘脑受损的患者和颞叶受损的患者其认知功能障碍的发生率相对较高。分析其原因，可能是由于在患者的额叶组织、丘脑组织、颞叶组织受损后，其与学习、记忆功能相关的乙酰胆碱和单胺类神经递质的传导通路受到破坏，从而易导致其出现认知功能障碍。此研究结果与任明霞[5]等人的研究结果一致。

笔者通过临床研究发现，如果患者的额叶组织受损，其视空间与执行能力会明显降低，这可能与额叶组织损伤易导致与视空间和执行能力相关的前额叶-纹状体环路之间的交互作用被阻断有关。如果患者的颞叶组织受损，其注意力和语言能力会明显降低，这可能与颞叶组织损伤可导致海马-颞叶内侧-皮层下功能通路发生障碍有关。如果患者的丘脑组织受损，其大脑皮质会出现低速、弥漫性代谢状，进而可导致其记忆功能严重受损。此研究结果与高亚南[6]等人的研究结果一致。因此，在对颅脑外伤患者进行治疗时，应尽早对其认知功能的状况进行评估，根据评估结果为其制定有针对性的治疗方案，以提高对其进行治疗的效果，改善其预后。

综上所述，不同受损部位的颅脑外伤患者，其认知功能障碍的发生率、认知功能受损的特征均存在差异。因此，临床医生应根据患者的受损部位，对其进行有针对性的治疗，从而提高其治疗的效果及预后。

[1] 王黎明,徐静,刘爱兵.脐带间充质干细胞对颅脑外伤后大鼠认知功能的保护作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,09(4):315-323.

[2] 陈步翰,黄诗军,陈素明,等.颅脑损伤后认知功能障碍的特点与受损部位的相关性研究[J].现代医院,2013,13(11):38-39.

[3] 董晓敏,吴立红,李爱萍,等.早期不同频度的康复训练对创伤性颅脑损伤患者认知及运动功能的影响[J].东南国防医药,2013,15(4):340-342.

[4] 沈夏锋,于惠贤,吴军发,等.早期跑台训练在改善颅脑外伤大鼠认知功能中的应用[J].中国康复医学杂志,2015,30(2):112-116.

[5] 任明霞.重复经颅磁刺激配合认知功能训练在颅脑外伤后认知功能障碍患者中的应用[J].吉林医学,2013,34(5):833-834.

[6] 高亚南,徐琛,陈雪丽.强化认知训练结合高压氧治疗对颅脑外伤患者认知功能及日常生活活动能力影响的疗效观察[J].北京医学,2015,37(4):388-389.