浅析对急性呼吸窘迫综合征患者进行肺复张对其肺氧合功能及呼吸力学的影响

茆伟伟

（江苏省连云港中医院 江苏 连云港 222002）

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由肺内原因或肺外原因引起的以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征[1]。进行机械通气治疗是临床上治疗ARDS的主要方法。该疗法可有效地改善此病患者的缺氧症状，减少其肺部损伤。相关的临床研究证实，在对ARDS患者进行机械通气治疗的过程中，对其进行肺复张治疗可以使其更多的萎陷肺泡复张，并可防止小潮气量通气引起的吸收性肺不张[2]。为了探讨进行肺复张对ARDS患者肺氧合功能及呼吸力学的影响，我院对近年来收治的37例ARDS患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年2月～2015年11月期间我院ICU收治的37例ARDS患者。这些患者的病情均符合2000年中华医学会呼吸学分会规定的ARDS临床诊断标准，且所有患者的血流动力学均正常。在这37例患者中，有男性患者25例，女性患者12例。他们的年龄在24岁～78岁之间，平均年龄为（53.6±18.3）岁。他们中有重症肺炎患者9名，外科手术后的患者12名，误吸患者3名，重症胰腺炎患者5名，复合伤患者8名。我院对这些患者均进行机械通气治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 进行机械通气治疗 让患者取仰卧位，使用监护仪对其心电图、血压水平、血氧饱和度进行持续性监测。选择患者的右颈内动脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管，建立输液通道。密切监测患者的中心静脉压（CVP），将其CVP控制在8～12 cmH2O之间。在其桡动脉置管持续监测患者的动脉压并进行动脉血气分析。对患者进行气管插管后，为其连接呼吸机进行机械通气治疗。

1.2.2 进行肺复张 在对患者进行肺复张前应先充分清理其呼吸道，对其进行镇静治疗。然后，在对患者进行常规机械通气的基础上选用PEEP（呼气末正压）递增法进行肺复张。限定气道峰压为40～45 cmH2O，保持通气压力不变，然后逐步升高PEEP的水平。每次升高PEEP不超过5 cmH2O，直至PEEP达到25～30 cmH2O，然后再逐渐降低PEEP的水平，每次降低PEEP不超过5 cmH2O，每次调整完成后都需要维持30～60s，最后将PEEP的水平调整为比进行肺复张前高2～3 cmH2O即可停止。在对患者进行肺复张的过程中，需严密监护患者生命体征及循环系统的变化情况，特别要密切观察其SpO2的变化情况。

1.3 观察指标 ①进行动脉血气分析。在患者进行肺复张前及进行肺复张后的15 mim、1 h、3 h、12 h分别采集其动脉血进行血气分析，严密监测并记录患者的SpO2、PH值、PaO2和PaCO2，计算其氧合指数（PaO₂/FiO₂）。②进行呼吸力学监测。连续监测患者的PIP（气道峰压）和Ppla（t气道平台压）。③进行血流动力学监测。密切监测患者的HR（心率）、MAP（平均动脉压）和CVP（中心静脉压）。

1.4 统计学分析 我们采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者进行肺复张前后其动脉血气指数的比较 进行肺复张后，患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈进行性升高，与进行肺复张前相比差异有统计学意义（P＜0.05），其PH值、PaCO2均无明显的变化（P＞0.05）。详情见表1。

2.2 患者进行肺复张前后其呼吸力学及血流动力学参数的比较 进行肺复张后，患者的Pplat呈进行性降低，与进行肺复张前相比差异有统计学意义（P＜0.05），其PIP、HR、MAP、CVP均无明显的变化（P＞0.05）。详情见表2。

表1 对患者进行肺复张前后其动脉血气指数的比较（±s）

表1 对患者进行肺复张前后其动脉血气指数的比较（±s）

时间 SpO2PH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)肺复张前 0.89±0.04 7.36±0.03 66.5±27.3 37.2±6.5 102.2±40.2肺复张后15 min 0.94±0.06 7.37±0.01 77.8±26.6 36.4±7.3 135.78±37.3 1 h 0.94±0.04 7.37±0.01 83.7±29.4 35.1±7.5 145.8±40.2 3 h 0.95±0.04 7.37±0.03 84.6±26.8 37.8±5.7 144.7±4.5 12 h 0.97±0.04 7.38±0.02 86.9±26 35.4±6.8 163.81±38.6

表2 患者进行肺复张前后其呼吸力学及血流动力学参数的比较（±s）

表2 患者进行肺复张前后其呼吸力学及血流动力学参数的比较（±s）

肺复张前 26.4±4.1 27.6±3,2 111.5±17.3 84.6±7.6 10.2±3.7 15min 25.6±3.4 25.3±3.1 113.6±16.9 86.8±5.6 10.8±3.4 1h 24.7±4.5 24.3±3.5 114.3±15.3 87.1±8.9 11.8±2.9 3h 26.5±2.6 24.1±2.7 116.2±12.3 85.4±5.2 11.6±2.3 12h 24.2±3.1 22.8±2.4 107.7±13.4 86.5±6.8 11.2±3.1肺复张后

3 讨论

ARDS是指患者在受到严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。此病患者的主要临床表现为呼吸窘迫和低氧血症。临床研究表明，对ARDS患者进行机械通气治疗可有效地改善其缺氧症状，避免其肺外器官组织受到损伤。但由于ARDS患者存在大量的肺泡萎陷，肺容积明显减少的症状，常规或大潮气量通气易导致其肺泡过渡膨胀和气道平台压过高，加重其肺部及肺外器官的损伤。而小潮气量的保护性通气会导致其部分塌陷的肺泡不能复张，或因吸入高浓度氧气而出现吸收性肺不张[3]。本次研究中，我院对所选患者在进行机械通气治疗的过程中进行肺复张，结果显示，这些患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈进行性升高，其Pplat呈进行性降低，与进行肺复张前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明对这些患者在进行机械通气治疗的过程中进行肺复张可以有效地改善患者的呼吸力学和血流动力学参数。

综上所述，对ARDS患者进行肺复张可以有效地改善其肺氧合功能，保证其通气良好。因此，进行肺复张是对ARDS患者进行治疗的有效方法。

[1] 张建国,钱克俭,曾振国,聂成,吴明. 肺复张对ARDS患者肺氧合及呼吸力学的影响[A]. 中华医学会重症医学分会(Chinese Society of Critical Care Medicine).第三届重症医学大会论文汇编[C].中华医学会重症医学分会(Chinese Society of Cr itical Care Medicine):,2009:1.

[2] 丁成志,聂贞蕴,钱克俭,张建国,曾振国,刘芬,江榕,聂成.不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响[J]. 实用临床医学,2012,v.1301:1-5.

[3] 孟蕾. 急性呼吸窘迫综合征应用两种肺复张方法治疗的效果比较[D].新疆医科大学,2011.