联用“曲卡混悬液”与复方甘草酸酐片治疗斑秃的效果观察

孙学东 尚书耀 姜胜男

（第405医院 山东 蓬莱 265600）

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发性毛发病，其病因及发病机制至今尚未完全阐明。在临床上，治疗斑秃的方法主要包括口服药物疗法、局部外用药疗法、物理疗法、中医药疗法及心理疗法等。可治疗斑秃的口服类药物包括糖皮质激素类药物、胱氨酸、B族维生素等。可治疗斑秃的局部外用药物包括米诺地尔、辣椒碱、强效糖皮质激素类药物（可外涂或进行局部注射）。可治疗斑秃的物理疗法主要包括紫外线疗法及氦氖激光疗法等。可治疗斑秃的中医药疗法包括针刺疗法及服用中药等。临床实践证实，单用一种药物或疗法治疗斑秃常不能获得较好的临床效果。近年来，笔者所在的科室联用“曲卡混悬液”与复方甘草酸酐片治疗斑秃，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的67例患者均为我院皮肤科门诊收治的斑秃患者。这些患者的临床表现均为头皮上出现呈圆形或椭圆形的秃发区。这些患者的排除标准是：①发生假性斑秃、麻风性脱发、头癣、梅毒性脱发、雄激素源性脱发及有拔毛癖的患者。②在近2周内曾接受局部外用药物治疗或应用糖皮质激素类药物进行系统性治疗的患者。③合并重度的心、肝、肾、造血系统原发病的患者。将这些患者随机分为治疗组（37例）和对照组（30例）。在治疗组患者中，有男性25例、女性12例，其年龄为18～50岁，其病程为0.5～46个月，其皮损为l～8处，其秃发区的直径为0.8～5.2cm，其脱发的面积为1.6～8.9cm2。在对照组患者中，有男性21例、女性9例，其年龄为16～51岁，其病程为0.5～47个月，其皮损为1～7 处，其秃发区的直径为0.9～8.6cm，其脱发的面积为1.8～7.8cm2。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为对照组患者采用我院自配的浓度为2%的米诺地尔液与复方甘草酸酐片进行治疗。米诺地尔液的用法是：将适量的此药液喷涂于患处的皮肤上，并轻轻按摩患处的皮肤2～3min，2次/日。复方甘草酸酐片（西安利君制药有限责任公司生产）的用法是：每次服2片，每天服3次。为治疗组患者联用复方甘草酸酐片与我院自配的“曲卡混悬液”进行治疗。曲卡混悬液由曲氨奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司生产）、阿米卡星注射液（辰欣药业股份有限公司生产）、2%的利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司生产）按照1∶1∶3的比例混合配制而成。曲卡混悬液的用法是：在患者的脱发区域及周围的皮肤上用浓度为0.5%的碘伏进行常规消毒，用直径为0.45毫米的皮试针头在其脱发区及周围0.5～1.0厘米的范围内多点皮下注射曲卡混悬液，在进针时针尖与皮肤呈15°角，针间距约为0.5～1.0cm，在每处注射0.1～0.3毫升的此药（应使注射部位的皮肤隆起或呈桔皮样），在注射此药时注意避开发生皮肤破损或感染的部位。在每次为患者使用曲卡混悬液进行治疗时，曲安奈德注射液的总用量不可超过20毫克。嘱患者在注射此药后3d内不可洗头或在患处涂抹其他的药物。在对患者进行治疗的前两周，每周为其注射1次曲卡混悬液。在对患者进行治疗的第3～5周，每隔10天为其注射1次此药。在对患者进行治疗5周后，每隔半个月为其注射1次此药，在其毛发生长良好后逐渐为其停药。在对两组患者进行治疗期间定期对其进行血钾和血压检查，若发现其上述的指标异常应及时对其进行降血压、补钾等对症治疗。在对两组患者进行治疗前、进行治疗后的第2周、第4周、第6周、第8周、第l0周及第12周分别观察其患处毛发生长的状况及发生不良反应的情况。

1.3 疗效评定标准 按照WeiSS等人[1]提出的相关疗效判定标准将两组患者的临床疗效分为以下的级别：痊愈：经治疗，患者发生斑秃的皮肤上均有新发长出，而且新发的分布密度、粗细、色泽与正常头发相同，进行拉发试验的结果呈阴性。显效：经治疗，患者发生斑秃的皮肤上有50%以上的区域有新发长出，其新发大多能从毳毛变为终毛，进行拉发试验的结果呈阴性。进步：经治疗，患者发生斑秃的皮肤上有10%～50%的区域长出新发，其新发多为毳毛且生长缓慢，进行拉发试验的结果呈阳性。无效：经治疗，患者发生斑秃的皮肤上无新发生长，或其新发的生长率低于10%，或其新发在长出后较快地发生脱落。显效率=(痊愈例数+显效例数)／总例数× 100%。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS3．0对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析 与对照组患者相比，治疗组患者病情的痊愈率、显效率均较高，差异有统计学意义（P＜O．05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析 [例(占%)]

2.2 对两组患者发生不良反应情况的分析 治疗组患者在进行治疗后均发生注射部位轻微疼痛的症状，在进行2个月的治疗后其中有1例(占1．8%)患者发生月经不调，在为其减少曲安奈德的用量后其症状消失；有2例(占3.6%)患者注射部位的头皮发生轻度的萎缩，在为其减少曲安奈德的用药浓度后其症状减轻，可坚持完成治疗；有1例患者的局部皮肤上出现轻度的红斑。对照组患者在进行治疗期间，有2例患者的局部皮肤上出现轻度的红斑，在为其减少米诺地尔液的用量后其症状得到缓解。

3 讨论

斑秃是皮肤科门诊的常见病之一。此病的病因尚不完全清楚，但与精神因素、睡眠因素、遗传因素、免疫因素及微循环因素等均有一定的关系。有研究的结果证实，采用糖皮质激素类药物治疗斑秃可取得显著的效果[2]。

复方甘草酸酐片是一种甘草提取物，含有甘草酸酐、甘氨酸和蛋氨酸等成分。此药具有与糖皮质激素类药物相似的抗炎、抗过敏、免疫调节等作用，但无糖皮质激素药物的副作用。有文献报道，复方甘草酸酐在治疗斑秃方面具有确切的疗效[3]。米诺地尔是前列腺素环氧化物合成酶的激动剂，具有促进毛囊上皮细胞的增殖和分化、扩张血管、增加毛囊周围血管的血流量、抑制毛囊周围组织发生的T细胞浸润、抑制雄激素的生理作用、促使毛囊由休止期向生长期转化等作用，因此可显著促进毛发的生长[4]。在此病患者秃发区的皮损内注射糖皮质激素类药物可抑制其毛囊周围组织的炎性反应，改善其毛囊周围组织的微循环，从而促进毛发再生[5]。在“曲卡混悬液”中，曲安奈德属于长效糖皮质激素类药物，具有较强且持久的抗炎和抗过敏等作用。在为斑秃患者使用曲安奈德进行治疗时，应在每个皮损中注入0.2～0.3毫克的此药（不可超过0.5毫克），可每隔1～2周用药一次[6]。曲卡混悬液中的曲安奈德在与其他药物混合后得到稀释，其浓度较低，在局部用药时不易引起皮肤萎缩等不良反应。曲卡混悬液中所用的阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，具有控制及预防葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌引起的继发感染等作用[7]。据廖薇等人报道，在为斑秃患者局部注射曲安奈德进行治疗时其毛囊炎的发生率为3.3%～3.6%[8]。在本次研究中，使用曲卡混悬液进行治疗的患者其注射部位未发生毛囊炎。曲卡混悬液中所用的利多卡因注射液属于酰胺类局麻药，具有起效快、镇痛效果好、药效的维持时间长等作用。使用此药治疗斑秃可暂时获得调节局部末梢神经的功能、扩张局部的毛细血管、改善血液循环等作用[9]。笔者发现，将曲安奈德与阿米卡星、利多卡因混合后对斑秃患者进行局部注射治疗较少引起严重的皮肤萎缩等不良反应，用药的安全性较高。

本研究的结果显示，联用曲卡混悬液与复方甘草酸酐片治疗斑秃的疗效确切，安全性较高，此法值得在临床上推广应用。

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