用莫西沙星治疗耐多药性肺结核的效果研究

（江苏省南通市第六人民医院 江苏 南通 226000）

杨雪梅 戴园娟

肺结核（PTB）是一种由结核杆菌引起的呼吸系统疾病[1]。近年来，随着临床上滥用抗结核药物现象的日趋严重，结核杆菌的耐药性也越来越强，并由此引起了一种新型的肺结核——耐多药性肺结核。美国药品食品监督管理局对耐多药性肺结核的定义是：由对两种或两种以上抗结核药物耐药的结核杆菌引起的肺结核[2]。在临床上，使用何种抗生素治疗耐多药性肺结核一直是困扰医生的一个问题。在本次研究中，我院使用莫西沙星治疗耐多药性肺结核，取得了令人满意的效果。现将本次研究的过程和结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究的对象为2013年1月～2014年1月期间在我院结核科进行治疗的90例耐多药性肺结核患者。这90例患者的病情均符合中华医学会结核病学分会制定的耐多药性肺结核的诊断标准，其进行痰涂片检查的结果均为阳性，其体内的结核杆菌至少对异烟肼和利福平存在耐药性，其不存在听力障碍、智力障碍和语言障碍，能够与医生进行正常的交流，其均未合并有慢性疾病、精神性疾病和严重的心、肝、肾功能障碍，其在治疗前的3个月内均未使用过莫西沙星和左氧氟沙星，其均为自愿参加本次研究并签署了对本次研究的知情同意书。他们中的女性患者均未处于妊娠期和哺乳期。我们将这90例患者平均分为研究组和对比组。在研究组中，有男性28例，女性17例，其年龄为24.5～65.6岁，平均年龄为39.54±5.67岁，其病程为1.1～5.8年，平均病程为2.65±1.07年。在对照组中，有男性27例，女性18例，其年龄为25.5～66.3岁，平均年龄为38.67±6.54岁，其病程为1.0～6.2年，平均病程为3.05±1.15年。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 我院使用常规疗法对两组患者进行治疗。进行常规治疗使用的药物为：对氨基水杨酸（0.3g /次，每天服3次）、利福喷丁（0.6g/次，每周服2次）、吡嗪酰胺（0.5g/次，每天服3次）、丙硫异烟胺（0.2g/次，每天服3次）。在进行常规治疗的基础上，我院使用莫西沙星对研究组患者进行治疗，使用左氧氟沙星对对比组患者进行治疗。莫西沙星的用法为：每天服1次，每次服400mg。左氧氟沙星的用法为：每天服1次，每次服500mg。两组患者治疗的时间均为24个月。在治疗期间，每个月对患者进行一次痰涂片检查，每两个月对其进行一次胸部X线检查。

1.3 观察指标 治疗结束后，对比两组患者的临床疗效和不良反应的发生率。

1.4 疗效评定标准 ①治愈：经治疗，患者连续进行6次痰涂片检查的结果为阴性，对其进行胸部X线检查可见其肺部阴影完全消失，其临床症状完全消失。②显效：经治疗，患者连续进行3次痰涂片检查的结果为阴性，对其进行胸部X线检查可见其肺部阴影缩小70%以上，其临床症状得到明显缓解。③有效：经治疗，患者连续进行3次痰涂片检查的结果为弱阴性或弱阳性，对其进行胸部X线检查可见其肺部阴影缩小35%～70%，其临床症状有所缓解。④无效：经治疗，患者未达到上述标准。总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总人数×100%。

1.5 统计学方法 将此次试验所获得的数据输入统计学软件SPSS19.0中进行统计分析，其中均数资料用t检验，计数资料用x2检验，用P＜0.05表示两组数据的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比 研究组患者治疗的总有效率为66.7%。对比组患者治疗的总有效率为44.4%。研究组患者治疗的总有效率明显高于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比（例/%）

2.2 两组患者不良反应发生情况的对比 在治疗过程中，研究组患者中有1例患者出现了肝功能损伤，有2例患者出现了白细胞水平降低，有3例患者出现了恶心、呕吐，有2例患者出现了神经功能障碍，其不良反应的发生率为17.8%。对比组患者中有2例患者出现了肝功能损伤，有3例患者出现了白细胞水平降低，有2例患者出现了恶心、呕吐，有2例患者出现了神经功能障碍，其不良反应的发生率为20%。两组患者不良反应的发生率大体相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

耐多药性肺结核是一种新型的肺部结核性疾病。与普通肺结核相比，耐多药性肺结核的治疗难度更大，治疗的疗程更长，故不仅会对患者的身体健康产生严重的影响，还会给其带来沉重的经济负担和精神负担[3]。因此，寻找一种有效合理的治疗耐多药性肺结核的方法具有重要的临床意义。

近年来的临床研究发现，在进行常规治疗的基础上，使用氟喹诺酮类抗生素治疗耐多药性肺结核的效果很好。莫西沙星属于第四代氟喹诺酮类抗生素[4]。此药可通过干扰结核杆菌DNA旋转酶A亚单位的功能来抑制结核杆菌细胞核的生长，从而起到杀灭结核杆菌的作用。有实验证实，莫西沙星的抗结核杆菌作用是第三代氟喹诺酮类药物左氧氟沙星的3倍[5]。此外，另有研究发现，由于莫西沙星可由人体的肝脏和肾脏同时进行代谢，不会在人体内大量蓄积，因此即使长时间使用此药也不容易引起严重的不良反应。莫西沙星的这一特点使其非常适合用于治疗耐多药性肺结核。

综上所述，在进行常规治疗的基础上，加用莫西沙星治疗耐多药性肺结核可取得很好的效果，而且安全性高。因此，莫西沙星可作为临床上治疗耐多药性肺结核的优选药物。

[1] 陈红兵，俞珊，李净.关注临床耐多药结核病的流行及治疗[J].解放军医学杂志，2011，36（3）：201-205.

[2] 王旭，齐威，张丹，等.流动人口肺结核患者经济负担及其影响因素调查分析[J].中国防痨杂志，2011，33（4）：227-231.

[3] 马燕妮. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药性肺结核的临床效果观察.中国当代医药 , 2014, 21(8):86-88.

[4] 施军卫, 陈俊林, 顾德林, 等.莫西沙星及左氧氟沙星对耐多药结核分枝杆菌体外抗菌活性研究 . 临床肺科杂志 , 2012,17(8):1435-1436.

[5] 赵念.左氧氟沙星治疗耐多药性肺结核的疗效和不良反应分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（3）：18-19.