使用小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的效果观察

霍 利

（连云港市赣榆区人民医院神经外科 江苏 连云港 222100）

脑出血是高血压的严重并发症，其主要发病人群是中老年人，冬春季节的发病率较高。临床研究证实，病程较长的高血压患者，其动脉血管壁会发生纤维样病变或局灶性缺血，其血管壁的韧度降低、脆性增加，甚至形成微小的动脉瘤。当此类患者因情绪激动或体力、脑力负担突然加重而发生血压剧烈升高的情况时，其病变的脑血管就可能发生破裂，引发脑出血[1、2]。临床上通常使用开颅手术来为高血压脑出血患者减压、清血肿。为探讨使用小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的效果，我院对近期收治的60例高血压脑出血患者使用两种方法进行治疗，对其中30例患者使用小骨窗开颅手术进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2015年1月至2015年12月期间我院收治的60例高血压脑出血患者。这些患者的病情均符合全国脑血管病学术会议上制定的关于高血压脑出血的诊断标准[3]。这些患者均无严重的肝肾功能障碍，未患有血液系统疾病，不存在严重的心率失常的情况。这些患者均不存在脑干出血等不宜手术的情况。这些患者均对本次研究知情。随机将这些患者分为对照组和实验组，每组各30例患者。实验组中有男性患者17例，女性患者13例；其年龄为45～70岁，平均年龄为（58.85±4.12）岁；其脑出血量为35～64 ml，平均脑出血量为（49.16±3.72）ml；其glasgow昏迷评分为（8.54±1.67）分。对照组中有男性患者16例，女性患者14例；其年龄为46～68岁，平均年龄为（58.76±4.08）岁；其脑出血量为38～62 ml，平均脑出血量为（49.37±3.69）ml；其glasgow昏迷评分为（8.62±1.53）分。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为实验组患者使用小骨窗开颅手术进行治疗，具体的方法是：术前对患者进行CT检查，确定其血肿的位置。对患者进行全身麻醉，根据其进行CT检查的结果，在其颅脑出血面积最大的部分找到最接近颅骨处，以此为中心点，在其头皮上做长度为5 cm左右的切口。使用拉钩拉开切口，充分暴露其颅骨。使用颅骨钻钻孔，使骨窗的直径达到（3.5±0.5）cm。切开骨膜，用脑穿针穿刺脑内血肿。待抽出部分血肿、患者的颅内压下降后，切开其硬脑膜及大脑皮质，彻底清除其血肿腔内的血肿。在治疗的过程中，注意保护患者的脑组织并及时冲洗术腔，为其止血。彻底冲洗术腔，放置引流管，间断缝合硬脑膜，逐层缝合头皮。为对照组患者进行常规骨瓣开颅手术，具体的方法是：对患者进行全身麻醉，以扩大翼点开颅的方法对患者进行开颅，清除其血肿，咬除其部分颞骨，使用浮动骨瓣减压法降低其颅内压。按常规引流、缝合切口。对所有患者在术后进行营养支持、维持电解质及酸碱平衡、进行吸氧、控制血压等常规治疗。为患者使用巴曲亭进行止血，为其使用奥美拉唑预防应激性溃疡，为其使用甘露醇利尿，为其使用单唾液酸四己糖神经节苷脂预防神经损伤。

1.3 观察指标及疗效判定标准 记录两组患者的手术持续的时间、术中出血量、术后住院的时间。术后3个月对所有患者进行随访，使用日常生活能力评价量表（ADL）评估患者的预后。ADL共有14个考察项目，包括躯体生活自理量表（6项）和工具性日常生活能力量表（8项）两部分。量表的分值范围为14～56分。患者的得分越高，表示其生活能力越差[4]。根据患者的ADL评分判定其治疗的效果。治愈：患者的ADL评分为14分。显效：患者的ADL评分为15～28分。有效：患者的ADL评分为29～32分。无效：患者的ADL评分＞32分或患者死亡。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间、术中出血量及术后住院的时间 所有患者的手术均获成功，无患者死亡。实验组患者手术持续的时间、术中出血量及术后住院的时间均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者手术持续的时间、术中出血量及术后住院的时间

2.2 两组患者治疗的效果 经治疗，实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P=0.027）。详细情况见表2。

表2 两组患者治疗的效果

3 讨论

高血压脑出血起病急。该病患者发病时常伴有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等症状。高血压患者发生脑出血后，其颅内会出现血肿，导致其颅内压增高，使其出现呼吸障碍，引发脑疝，威胁其生命安全[5]。因此，及时清除此类患者的颅内血肿是治疗高血压性脑出血的关键。过去，临床上通常使用常规的骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血。使用这种方法虽然能够彻底清除患者的血肿，但手术操作对其造成的损伤大，其死亡率较高[6]。与使用常规的骨瓣开颅手术相比，使用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血时，能在有效地清除患者颅内血肿的前提下，减小手术对其身体造成的损伤。使用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的优点有：1）不需要对患者进行颅骨修补，手术持续的时间短，能降低其发生术中意外的几率。2）骨窗小，患者不易发生脑膨出、脑软化等并发症。3）手术操作简单，能迅速清除患者的血肿，最大限度地减小血肿对其脑组织的压迫。4）小骨窗开颅手术的禁忌症少，部分不适宜进行常规开颅手术的患者和对手术耐受性较差的患者也可以使用该方法进行治疗。5）患者术后身体恢复的速度快，后遗症较轻，有利于改善其生活质量[7,8]。本次研究的结果显示，使用小骨窗开颅手术进行治疗的实验组患者，其手术持续的时间、术中出血量及术后住院的时间均明显优于使用常规骨瓣开颅手术进行治疗的对照组患者。这说明，使用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血时，清除患者颅内血肿的速度快，能及时消除血肿对脑组织的压迫和损伤。本次研究的结果显示，实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者。这说明，使用小骨窗开颅手术对高血压脑出血患者进行治疗后，其日常生活能力恢复得较好。但是，本次研究中我们选取的研究对象均为脑出血量＜70 ml的高血压脑出血患者，使用小骨窗手术对脑出血量较大的高血压脑出血患者进行治疗的效果有待其他学者继续进行研究。

总之，使用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果显著，患者的预后较好。

[1] 郑守链.小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].当代医学,2014,(12):93-94.

[2] 任圣利.小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血患者的临床效果[J].医疗装备,2016,29(1):92-93.

[3] 伍颖光,汤隆,梁宝琳，等.显微外科小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].右江医学,2013,41(2):176-178.

[4] 高志波,钱令涛,陈彬，等.冷光源辅助下小骨窗开颅治疗高血压脑出血[J].安徽医学,2013,34(11):1633-1635.

[5] 祁小龙.97例高血压脑出血外科治疗的临床分析[J].中外医疗,2014,33(2):85,87.

[6] 司金春,肖志强,许志杰，等.颞部小骨窗血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗基底节区高血压性脑出血合并脑疝的疗效对比[J].中国医师杂志,2015,17(1):106-108.

[7] 周立平.小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果[J].江苏医药,2013,39(20):2471-2472.

[8] 赵渝.小骨窗脑血肿清除术用于高血压脑出血治疗的疗效观察[J].四川医学,2013,34(9):1401-1403.