用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗的效果对比

陈 诚

（江苏省阜宁县人民医院 江苏 阜宁 224400）

急性胆囊炎是临床上常见的消化系统疾病。该病患者的临床症状主要为恶心、呕吐、上腹痛等，部分患者还可伴有寒战、高热等症状。手术是目前临床上治疗该病的主要方法。但由于老年急性胆囊炎患者的生理特点较为特殊，因此用传统的开腹手术对其进行治疗具有一定的风险性，且术后其身体恢复较慢。近年来，我们采用腹腔镜胆囊切除术对我院收治的20例老年急性胆囊炎患者进行治疗，取得了显著的疗效。现将此情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的病例为2012年3月～2016年3月期间我院收治的40例老年急性胆囊炎患者。这40例患者的病情均经超声检查或CT检查得到确诊，其白细胞计数均＞10×109/L，其发病时间均＜72h，且其均为自愿参与此项研究[1]。在这些患者中，排除不具有进行手术治疗指征的患者，排除临床资料缺失的患者，排除患有严重脏器疾病的患者。按照手术方法的不同，将这40例患者分为A组（20例）和B组（20例）。在A组中，男女患者分别有9例和11例，其年龄区间为60～85岁，平均年龄为（70.3±4.1）岁。在B组中，男女患者分别有8例和12例，其年龄区间为61～83岁，平均年龄为（69.6±4.5）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法 （1）我们对B组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体的手术方法是：指导患者取头高脚低的左侧斜卧位，对其进行全身麻醉。麻醉生效后，在患者的脐下做一个1cm左右的小切口，为其建立人工气腹（气腹的压力为1.4千帕～1.6千帕）。经此穿刺孔为患者置入腹腔镜，探查其腹腔内的情况及其胆囊的大小、形态、炎症的严重程度等。在患者的剑突下做一个小切口，作为手术的主操作孔，在其右侧的肋缘下分别做两个小切口，作为手术的副操作孔，经操作孔置入手术器械。对于存在严重胆囊水肿情况的患者，应先对其胆囊进行减压处理。在腹腔镜的直视下，用电刀切开患者的胆囊三角，显露其胆囊管和胆囊动脉，之后用钛夹夹闭其胆囊管和胆囊动脉。用电刀对患者的胆囊进行切除，再用血管钳将其胆囊取出。最后退出腹腔镜和相应的手术器械，缝合其手术切口。（2）我们对A组的患者采用开腹胆囊切除术进行治疗，具体的手术方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。麻醉生效后，在患者的右上腹做一个7cm左右的切口，逐层切开其皮肤和皮下组织，充分暴露其腹腔。仔细观察患者胆囊的位置、大小、形态、炎症的严重程度等，然后游离并夹闭其胆囊管和胆囊动脉，切除其胆囊。最后为患者放置引流管，缝合其手术切口。术后的4～5天内，用抗生素对两组患者进行预防感染治疗。

1.3 观察指标 （1）观察并记录两组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术毕至排气的时间、术后使用抗生素的时间、住院的时间及其发生切口感染的情况。（2）采用我院自制的疼痛评分量表对两组患者术后的疼痛情况进行评价。此量表的分值为0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越强烈。（3）用我院自制的调查问卷调查两组患者对治疗效果的满意度，调查问卷共发放40份，回收40份，回收率为100%。总满意率=满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理。两组患者切口感染的发生率和对治疗效果的总满意率用（%）表示，用χ²检验，其手术的各项指标和术后的疼痛评分用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较 与A组患者相比，B组患者术中的出血量更少，其手术的用时、术毕至下床活动的时间、术毕至排气的时间、术后使用抗生素的时间及其住院的时间均更短，其切口感染的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后的总引流量相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

项目 B组（n=20）A组（n=20）P值手术的平均用时（min） 65.2±15.4 91.2±29.1 ＜0.05术中的平均出血量（ml） 60.3±40.5 109.7±33.6 ＜0.05术毕至下床活动的平均时间（h）25.0±7.3 45.3±13.4 ＜0.05术毕至排气的平均时间（h） 25.4±6.3 42.8±12.4 ＜0.05术后使用抗生素的平均时间（h）48.0±12.0 96.0±11.0 ＜0.05术后总引流量的平均值（ml） 60.9±8.1 59.8±8.6 ＞0.05住院的平均时间（d） 9.0±1.9 14.8±3.4 ＜0.05切口感染的发生率（n，%） 1（5.00） 3（15.00） ＜0.05

2.2 两组患者术后的疼痛评分及对治疗效果满意度的比较 与A组患者相比，B组患者术后的疼痛评分更低，其对治疗效果的总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者术后的疼痛评分及对治疗效果满意度的比较（±s）

表2 两组患者术后的疼痛评分及对治疗效果满意度的比较（±s）

对治疗效果的总满意率（n，%）A 组 20 5.6±1.4 16（80.00）B 组 20 2.9±1.0 19（95.00）P值 - ＜0.05 ＜0.05组别 例数（n）术后疼痛的平均评分（分）

3 讨论

急性胆囊炎是临床上常见的急腹症。相关的调查数据显示，近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，老年急性胆囊炎患者越来越多[3]。老年人由于身体机能逐渐下降，其对手术的耐受度较低，因此用开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗具有一定的风险性，且易导致其术后发生多种并发症，从而可影响其身体的恢复[4]。近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆囊炎患者的临床治疗方面得到了广泛的应用，且取得了显效的疗效[5]。

本次研究的结果证实，与用开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者进行治疗相比，用腹腔镜胆囊切除术对该病患者进行治疗的效果更佳，能有效地缩短其手术的用时，减少其术中的出血量，促进其术后的身体恢复。

[1] 柳己海. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J]. 中国全科医学，2013，03:260-263.

[2] 滕廷鹏. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J]. 中国普通外科杂志，2013，02:250-252.

[3] 张建良. 腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J]. 陕西医学杂志，2013，09:1206-1207.

[4] 王利祥，苏志勤，康鑫. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J]. 西部医学，2010，02:285-286.

[5] 马雪，胡占升. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J]. 实用医学杂志，2015，06:931-933.