用经鼻面罩持续正压通气法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果观察

陈俊梅

（晋中市第一人民医院呼吸科 山西 晋中 030600）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是临床上较常见的一类疾病。此病患者的发病隐匿，其病情若迁延不愈可并发较多的心脑血管疾病，甚至可发生生命危险[1]。WHO的统计数据表明[2]，近年来我国OSAS的发病率呈不断增高的趋势。研究发现[3]，采用经鼻面罩持续正压通气(CPAP)法治疗OSAS可取得理想的效果。为了进一步分析用经鼻面罩持续正压通气法治疗OSAS的效果，我院将59例OSAS患者作为研究对象，将这些患者随机分为研究组与对照组，为研究组患者采用经鼻面罩持续正压通气法进行治疗，为对照组患者采用佩戴口腔矫治器的方法进行治疗，然后对比分析两组患者夜间的最长呼吸暂停的时间及最低的血氧饱和度，进而评估其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中的118例患者均为我院2012年6月至2014年6月收治的OSAS患者。将这些患者随机分为研究组与对照组。研究组59例患者的年龄在46～69岁之间，其平均年龄为（53.7±7.6）岁，其BMI为（27.9±4.3）。对照组59例患者的年龄在47～68岁之间，其平均年龄为（53.9±7.2）岁，其 BMI为（27.8±5.1）。 两 组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用RHK-5500型睡眠监测仪对两组患者进行睡眠监测，记录其发生呼吸暂停的次数、动脉血氧饱和度及最长呼吸暂停的时间等指标。对对照组患者进行常规治疗，治疗方案是：指导患者在睡眠时佩戴口腔矫治器进行治疗，以取得抬高软腭、前移舌及下颌、扩大口咽部及下咽部的效果。对研究组患者进行经鼻面罩持续正压通气治疗，治疗的方法是：将监测仪与CPAP呼吸机联机，将正压通气（PAP）的范围设置为8～20cmH2O,将氧流量设置为5L/min，将呼气气道正压（EPAP）设置为4～6 cmH2O，将呼吸频率设置为12～16/min。为患者戴上与CPAP呼吸机相连的鼻面罩，在夜间其入睡后监测其胸腹运动、口鼻气流及手指端的血氧饱和度，并从0.4kPa开始逐渐增加对其进行持续正压通气的压力，直至其睡眠呼吸暂停的现象消失、血氧饱和度＞90%、平均的气道内压力达到0.8kPa为止，每晚治疗6～8个小时。在对两组患者进行一个月的治疗后对其分析其临床疗效。采用ESS睡眠量表对两组患者的睡眠质量进行评估，患者的得分越高表示其睡眠质量越差。对比观察两组患者发生晨起咽干、白天嗜睡、精神不振的情况、夜间最长呼吸暂停的时间及夜间最低的血氧饱和度，进而评估其临床疗效。

1.3 疗效评定标准 将两组患者的临床疗效分为以下级别[4]：1）显效。经治疗，患者不再出现入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等症状。2）有效。经治疗，患者入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等症状得到明显的改善。3）无效。经治疗，患者入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等症状未得到改善，甚至在加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者夜间发生呼吸暂停的时间、血氧饱和度及ESS评分的分析 在进行治疗后，研究组患者夜间最长的呼吸暂停的时间为（14.13±7.26）Sec，其夜间最低的血氧饱和度为（90.8±5.3）%，其ESS评分为（5.1±1.9）分。在进行治疗后，对照组患者夜间最长的呼吸暂停的时间为（36.16±7.37）Sec，其夜间最低的血氧饱和度为（78.7±4.6）%，其ESS评分为（7.2±2.3）分。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其夜间最长呼吸暂停的时间较短，其夜间最低的血氧饱和度较高，其ESS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者夜间发生呼吸暂停的时间、血氧饱和度及ESS评分的分析(n，±s）

表1 对两组患者夜间发生呼吸暂停的时间、血氧饱和度及ESS评分的分析(n，±s）

组别 研究组(n=59)对照组(n=59) P值夜间最低血氧饱和度(%) 90.8±5.3 78.7±4.6 P＜0.05夜间最长呼吸暂停的时间(Sec)14.13±7.26 36.16±7.37 P＜0.05 ESS评分（分） 5.1±1.9 7.2±2.3 P＜0.05

2.2 对两组患者临床疗效的分析 研究组患者治疗的显著率及总有效率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者临床疗效的分析(n，%)

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床上较常见的呼吸系统疾病。此病患者的临床症状主要为在睡眠时打鼾、发生呼吸暂停、在白天嗜睡、头痛等，其病情若迁延不愈可诱发较多的心血管疾病，甚至可发生生命危险。在临床上，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的保守方法主要为配戴口腔矫治器及减肥等。对此病患者进行保守治疗所需的时间较长，易使其中途放弃治疗。治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术疗法主要为腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、上下颌骨前移术及舌骨悬吊术等。临床实践证实，对此病患者进行上述的手术治疗可使其受到较大的创伤，安全性较低。

近年来，经鼻面罩持续正压通气法在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征方面显现出理想的效果。在对此病患者进行经鼻面罩持续正压通气治疗时，其上气道可持续保持开放的状态，不会发生塌陷，因此不会发生呼吸暂停及低通气的情况。临床实践证实，对OSAS患者进行经鼻面罩持续正压通气治疗可取得理想的效果[5]，而且安全性较高，不会引起明显的不良反应。

本次研究的结果表明，与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其夜间最长呼吸暂停的时间较短，其夜间最低的血氧饱和度较高，其ESS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗的显著率及总有效率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用经鼻面罩持续正压通气法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可取得理想的临床效果，显著改善其临床症状，此法值得在临床上推广应用。

[1] 应央央.呼气正压通气面罩和呼气正压通气鼻塞治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性和疗效的评估[D].山东大学,2014.

[2] 李丹青.阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压男性的心脏结构的变化及持续气道正压通气的影响[D].南方医科大学,2014.

[3] 韩海燕.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并急性缺血性脑卒中患者持续正压通气治疗的临床观察[D].山西医科大学,2012.

[4] 孙薇.睡眠呼吸暂停综合征的监测与治疗关键算法研究[D].南方医科大学,2014.

[5] 陈金辉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌后区手术并发症研究[D].武汉大学,2012.