用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效研究

吴卫国

（山东省菏泽市牡丹人民医院骨科 山东 菏泽 274000）

膝关节骨关节炎又称为退行性骨关节病，此病是骨外科的常见病。膝关节骨关节炎患者的病情发展到中后期，其关节软骨会受到明显的破坏，严重地影响其膝关节的功能。膝关节骨关节炎患者多为老年人。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，膝关节骨关节炎的发病率逐年升高。有研究表明，膝关节骨关节炎患者在发病的早期，其关节软骨的病变并不显著，在关节镜下清理其关节腔可取得较好的疗效。但是，当患者的病情发展到晚期，就需对其进行手术治疗，才可取得较好的疗效。目前，临床上对病情严重的膝关节骨关节炎患者主要是进行全膝关节置换手术治疗。为了进一步探讨对膝关节骨关节炎患者进行全膝关节置换手术的效果，我院对近年来收治的100例膝关节骨关节炎患者的临床资料进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年1月～2015年12月期间我院收治的100例膝关节骨关节炎患者。按照治疗方法的不同将这100例患者分为保守组和手术组，每组各有50例患者。在保守组的50例患者中，有男性37例，女性13例。他们的年龄在54岁～73 岁之间，平均年龄为60±6.5岁。这些患者的病程为4～16年，平均病程为10±6.5年。其中，有22例患者有膝关节内翻畸形的症状，有21例患者有膝关节外翻畸形的症状，有17例患者有屈曲畸形的症状。在手术组的50例患者中，有男性36例，女性14例。他们的年龄在56岁～74岁之间，平均年龄为62±7.5岁。这些患者的病程为5～18年，平均病程为10±4.5年。其中，有20例患者有膝关节内翻畸形的症状，有20例患者有膝关节外翻畸形的症状，有10例患者有屈曲畸形的症状。两组患者的一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①患者伴有骨擦感或发生关节晨僵的时间均＜30分钟。②对患者的膝关节进行正位和侧位X 线检查的结果为其膝关节存在不同程度的退行性改变，其关节内有游离体形成或关节间隙不对称等表现。③患者有膝关节疼痛的症状，其膝关节的活动度为50°～70°，其膝关节的屈曲度为0°～20°，其膝内翻的程度为0°～30°。

1.3 治疗方法

1.3.1 对保守组患者进行保守治疗 方法是：为患者使用非甾体镇痛抗炎药进行治疗。①使用云南白药贴对患者的患处进行贴敷，每次贴8～12个小时，每天贴一次。②让患者每次口服400㎎的布洛芬，每天服3次。连续治疗1个月。

1.3.2 对手术组患者进行手术治疗 （1）对患者进行手术的方法为：①对患者进行连续硬膜外麻醉。让患者取仰卧位，对其进行常规消毒和铺无菌手术单。同时，在患者大腿的上端系好止血带。②在患者膝关节的正中做一个15㎝的切口，从其髌骨的内侧依次切开皮肤及皮下组织，切开其深筋膜的浅层后，沿其髌骨的内侧缘切开关节囊，清除其髌上囊、滑膜、髌下的脂肪垫及双侧的半月板。切除患者的十字交叉韧带后，松解其内侧及外侧挛缩的软组织和后侧的关节囊。然后，将患者的髌骨向外侧翻转，充分暴露其关节腔，彻底清除其胫骨近端和股骨远端的骨赘。③使用髓内定位系统切除患者股骨的关节面，需保证其股骨远端的关节外翻 5°～ 7°及外旋 3°。④使用髓外定位系统切除患者胫骨的关节面，将截骨的厚度控制在 8 ～10 mm，并需保持其截骨面后倾的程度为 5°。⑤在进行手术的过程中，所有操作均需保证患者下肢力线的正常活动、周围软组织的平衡、关节屈伸和外翻的稳定。⑥经测试显示，患者膝关节的位置和活动度良好后，为其安装相应型号的假体，并使用骨水泥对假体进行固定。松驰止血带，对患者进行彻底止血。⑦术中应严密观察患者髌骨的情况，判断是否需要为其置换髌骨。对不需置换髌骨的患者，需为其清理髌骨周围增生的骨赘。⑧在对患者进行手术操作的过程中，应注意避开其血管和神经，以免损伤其血管和神经。⑨在患者创口下的膝关节内放置一根胶管进行引流。然后，逐层缝合患者的手术切口，用消毒无菌敷料覆盖其手术切口后使用弹力绷带进行加压包扎。（2）对患者进行术后处理的方法为：①在患者返回病房后，详细告知其术后需要注意的相关事项。②抬高并伸直患者术侧的肢体，使用冰袋对其患侧的切口处进行24小时的冰敷。③根据患者手术切口的情况，对其进行相应的生化检测。④术后48小时，为患者拔除引流管。⑤为患者预防性地使用3天的抗生素进行抗感染治疗。⑥为患者预防性注射1周的低分子肝素，以避免其发生下肢深静脉血栓。⑦在术后的第 3 天，对患者的患膝进行被动训练。进行训练的方法为：让患者伸展膝关节，开始可伸展 30°，然后每半小时增加 5°～10°，直至其感到疼痛不适为止。

1.4 疗效判定标准 按照美国 HSS的评分标准[1]对患者膝关节的疼痛度、膝关节的功能、膝关节的活动度、肌力、屈膝畸形和膝关节的稳定性进行评估。HSS评分的总分为100 分，其中膝关节的疼痛度为30分，膝关节的功能为22分，膝关节的活动度为18分，肌力为10 分，屈曲畸形为10分，膝关节的稳定性为10 分。按照患者 HSS的评分将其治疗效果分为优、良和差三个等级。①优：患者的HSS评分为85～100分。②良：患者的HSS评分为60～84分。③差：患者的HSS评分为0～59分。优良率＝（效果为优的例数＋效果为良的例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 我们使用SPSS16.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，在保守组的50例患者中，治疗效果为良者有25例，为差者有25例，治疗的优良率为50%。在手术组的50例患者中，治疗效果为优者有20例，为良者有30例，治疗的优良率为100%。手术组患者治疗的优良率显著高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

膝关节骨关节炎是临床上常见的慢性骨关节疾病。膝关节骨关节炎具有患病率高、病变范围广、晚期可导致患者膝关节功能障碍等特点。骨关节炎患者多为老年人。目前，我国在大于75岁的人群中，膝关节骨关节炎的患病率为80%。在70 岁的人群中，膝关节骨关节炎患者约占70%。在60岁的人群中，膝关节骨关节炎的患病率为50%。在40岁～60岁的人群中，膝关节骨关节炎的患病率为10%～17%[2]。膝关节骨关节炎患者的主要病理改变为：其关节软骨磨损、断裂、变薄或消失，有骨质增生和骨赘形成。随着医学技术水平的不断发展，膝关节假体的设计水平和安装技术均显著提高。因此，人工全膝关节置换手术在临床上得到了广泛的应用。大量的临床实践均证实，对膝关节骨关节炎患者进行人工全膝关节置换手术治疗，可明显改善其膝关节的活动度。此手术方法被誉为是治疗严重的膝关节骨关节炎或终末期膝关节骨关节炎最有效的手术方法之一。通过本次研究，笔者认为对膝关节骨关节炎患者进行人工全膝关节置换手术时应注意以下几点：①需对患者关节面下1cm 的膝关节内侧的副韧带进行深层分离，彻底清理其胫骨边缘的骨赘，以防止其胫骨假体因偏离负重曲线而造成假体松动的情况。②为患者安装的股骨假体和胫骨假体应分别垂直于其股骨和胫骨的机械轴，太大或太小均会影响其关节屈曲的程度。③在为患者选择假体时不能仅依靠其所残留自然骨的尺寸，还要对其膝关节屈曲时的稳定性进行判断，以免因膝关节屈膝的间隙大于伸膝的间隙而出现假体脱位的现象。④患者软组织的不平衡可引起金属假体与聚乙烯内衬垫之间的应力集中，从而使其假体出现松动及膝周围疼痛等情况。因此，在确保患者膝关节周围软组织平衡的条件下，才能为其安装假体。⑤对需要进行髌骨置换术的患者，对其髌骨进行切除的厚度应大于12㎜，以使其髌骨术后的厚度与术前的厚度相同，并尽量将假体安放在内侧。⑥为预防患者发生术后感染和下肢深静脉血栓等并发症。在术前和术后均需使用抗生素对患者进行抗感染治疗。在术后的1周内需使用低分子肝素对患者进行预防下肢深静脉血栓的治疗。⑦术后鼓励患者尽早下床活动，并对其患肢进行被动训练，以缓解其局部软组织痉挛的状况，防止其关节发生粘连，促进其关节功能的恢复。

综上所述，用人工全膝关节置换手术治疗膝关节骨关节炎的疗效显著。

[1] 马路遥，郭万首.膝关节置换术后冷疗的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2016，24（03）：253-256.

[2] 张勇，陈建民，王黎明，等.微创全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的早期临床疗效研究 [J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：963-965.