对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行全面护理干预的效果分析

候英英

（解放军第四军医大学西京医院肝胆脾胰外科 陕西 西安 710032）

近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，肝胆系统疾病的发病率逐年上升。胆囊炎、胆管结石等肝胆疾病的反复发作极易造成胆管狭窄或变形，由于这一病理变化是不可逆的，因此只能通过手术的方式进行治疗，故肝胆手术的台次也逐年增加。有研究认为，行胆道手术后，患者发生胆瘘的几率为0.5%～2.4%。胆瘘的发生会使患者的病情加重，还极易引发胆汁性腹膜炎、营养不良等并发症，这不仅会增加患者的痛苦，严重时还会危及其生命安全。在本次研究中，为了探讨分析对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行全面护理干预的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年1月～2015年1月间我院收治的124例接受肝胆手术后发生胆瘘的患者，其中男性患者有77例，女性患者有47例，他们的年龄为23～67岁，平均年龄为（49.26±5.24）岁，其中行开腹胆囊切除术联合T管引流术的患者有31例，行胆总管空肠Roux-en-y吻合术的患者有26例，行腹腔镜下胆囊切除术的患者有22例，行开腹胆囊切除术的患者有18例，行腹腔镜下胆囊切除联合T管引流术的患者有14例，行肝部分切除术的患者有8例，行腹腔镜下胆囊切除术中转行开腹手术的患者有5例。我们将这124例患者随机分为A组（62例）和B组（62例），两组患者在性别、年龄及手术类型等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对A组患者进行饮食护理、抗感染护理、引流护理及病情监测等常规护理，对B组患者在进行上述常规护理的基础上实施全面的护理干预，然后观察对比两组患者的护理效果，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。进行全面护理干预的具体方法是：①心理护理：行肝胆手术后发生胆瘘的患者常会因病情加重而出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，严重影响了治疗的效果。此时，护理人员应及时了解患者的心理状态，并积极主动地与其进行沟通交流，让其认识到胆瘘是肝胆手术后的常见并发症，以消除其顾虑，使其能够积极地配合治疗，提高其依从性[1]。②健康教育：护理人员应通过开展健康讲座、发放知识手册、播放视频等方式对患者及其家属进行疾病相关知识的宣传教育，让他们了解疾病及并发症的发生原因、治疗方法及注意事项。③环境及饮食护理：护理人员应尽量为患者提供一个舒适、安静的住院环境，定时开窗通风，勤换床单被褥，并定期对病房进行消毒。此外，护理人员应嘱患者禁食，并对其进行持续胃肠减压治疗及营养支持治疗。当患者的病情好转后，可遵医嘱让其进食，并按照流食、半流食、软食、正常饮食的顺序逐步过渡。④活动指导：术后早期，护理人员应嘱患者严格卧床休息，并指导其进行简单的床上肢体运动，同时定时帮助其翻身。待患者的病情好转后，护理人员可鼓励其下床活动，以避免其因卧床时间过长而发生肺部感染、压疮等并发症[2]。⑤病情观察：护理人员应密切观察患者的病情变化，防止其出现胆汁性腹膜炎等严重的并发症。此外，护理人员还应定期巡视病房，并对患者的生命体征、引流液的性状及各种腹部体征进行监测，一旦发现异常，应及时报告主治医师，并配合医师对其进行对症治疗。⑥引流管的护理：护理人员应确保引流管固定良好和通畅。在进行腹腔冲洗操作时，要接负压吸引，以减少胆汁对腹膜的刺激。在冲洗过程中，应注意查看手术切口有无渗血、红肿、渗液等情况。⑦用药护理：护理人员应遵医嘱使用抗生素为患者进行抗感染治疗，并根据患者的具体情况使用生长抑素对其进行治疗，以减少胆汁和胃液的分泌，促进胆瘘伤口的愈合。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意度的比较

在B组62例患者中，对护理工作表示满意的患者有41例，表示基本满意的患者有19例，表示不满意的患者有2例，总满意度为96.77%；在A组62例患者中，对护理工作表示满意的患者有35例，表示基本满意的患者有16例，表示不满意的患者有11例，总满意度为82.26%。B组患者对护理工作的满意度明显高于A组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组患者引流持续时间、住院时间及知识掌握情况评分的比较

B组患者的引流持续时间及住院时间均明显短于A组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。B组患者的知识掌握情况评分明显高于A组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见下表。

表 两组患者引流持续时间、住院时间及知识掌握情况评分的比较（X±S）

3 讨论

肝胆系统疾病常采取手术方式进行治疗，术后易引起一系列并发症，其中较为常见的严重并发症之一是胆瘘。肝胆手术引起胆瘘的原因很多，主要是以下几个方面：①慢性胆囊炎等疾病可导致胆囊三角区出现瘢痕增生，手术极易引起损伤而发生胆瘘。②胆囊管开口于胆总管与右肝管的左侧，胆囊切除时易对肝总管造成损伤。③年龄较大患者身体状况较差，比其他年龄段的患者更易出现术后胆瘘。④手术操作不当等原因也容易导致患者术后发生胆瘘[3]。术后发生胆瘘可严重影响患者治疗效果，应给与科学的护理干预措施，促进患者康复。全面干预护理强调护理的整体性，结合多种形式健康教育，对患者生理和心理方面进行全面综合的护理干预。在本次研究中，为了探讨分析对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行全面护理干预的临床效果，笔者对A组患者进行常规护理，对B组患者在进行常规护理的基础上实施全面的护理干预，然后对两组患者的护理效果进行回顾性的分析。分析结果显示，B组患者对护理工作的满意度明显高于A组患者，B组患者的引流持续时间及住院时间均明显短于A组患者，B组患者的知识掌握情况评分明显高于A组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行全面护理干预的临床效果显著，此护理方法不仅能明显缩短患者的引流持续时间和住院时间，还能提高患者对护理工作的满意度和对疾病知识的掌握程度，有利于其早日康复，值得在临床上推广应用。

[1]喻平妃.整体护理对患者满意度的影响[J].中华现代中医学杂志，2007，4（26）：654-655.

[2]梁红艳.肝胆术后发生胆漏患者的护理措施分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：11-12.

[3]朱丽萍，汪珊珊.整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果分析[J].国际护理学杂志，2015,34（7）：887-889.