对实施手术的手外科患儿联合进行臂丛神经阻滞麻醉和丙泊酚泵注麻醉的效果分析

侯代亮 张红霞（通讯作者）

（济宁市第一人民医院麻醉科 山东 济宁 272111）

进行臂丛神经阻滞麻醉是临床上对进行手术的患者常用的麻醉方法。临床研究发现，进行臂丛神经阻滞麻醉的患儿受镇静程度低等因素的影响，常会发生心率加快、血压升高等强烈的应激反应，从而会严重影响其手术的效果，危及其生命的安全[1]。相关的临床实践证实，联合使用臂丛神经阻滞麻醉法和丙泊酚泵注麻醉法对进行手术治疗的手外科疾病患儿实施麻醉可有效地降低其RR和HR，提高其术后2h内镇痛的有效率，而且不会增加其不良反应的发生率[2]。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，笔者对2013年3月至2015年2月期间在我院进行手术治疗的124例手外科疾病患儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年3月至2015年2月期间在我院进行手术治疗的124例手外科疾病患儿。这124例患儿均符合以下情况：（1）他们的ASA（美国麻醉医师协会）等级均为Ⅰ级或Ⅱ级。（2）他们均未患有严重的心、肺、肝和肾功能不全。我们将这124例患儿随机分为联合组和臂丛组，每组各有62例患儿。在联合组62例患儿中，有男性患儿35例，女性患儿27例。本组患儿的年龄在3岁至12岁之间，平均年龄为（8.34±1.12）岁。在臂丛组62例患儿中，有男性患儿34例，女性患儿28例。本组患儿的年龄在3岁至11岁之间，平均年龄为（8.42±1.33）岁。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 为臂丛组患儿进行臂丛神经阻滞麻醉，进行臂丛神经阻滞麻醉的方法是[3]：（1）使用0.01mg/kg的阿托品对患儿进行肌肉注射。（2）为患儿建立常规的静脉通道。（3）对患儿的血压、呼吸频率、心率和血氧饱和度等生命体征进行实时监测。（4）使用腋路穿刺法或锁骨上穿刺法对患儿进行穿刺，然后为其注射8ml浓度为1%的利多卡因和2ml浓度为0.5%的罗哌卡因。

1.2.2 为联合组患儿联合进行臂丛神经阻滞麻醉和丙泊酚泵注麻醉。进行丙泊酚泵注麻醉的方法是：将200mg的丙泊酚加入到100ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，对患儿进行静脉泵注，泵注速度为1.5～4.5mg/（kg·h）。进行臂丛神经阻滞麻醉的方法同臂丛组。

1.3 观察指标

手术结束后，观察并记录两组患儿在T1、T2、T3、T4和T5的RR、HR以及术后2小时内镇痛的效果、不良反应的发生率。

1.4 术后2小时内镇痛效果的评价标准[4]

（1）有效：在术后2小时内，患儿FLACC（儿童疼痛行为量表）的评分小于4分。（2）无效：在术后2小时内，患儿FLACC（儿童疼痛行为量表）的评分大于或等于4分。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验的数据进行处理，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿RR和HR的比较 两组患儿在T0的RR和HR相比差异不具有显著性（P＞0.05）。联合组患儿在T1、T2、T3、T4、T5的RR和HR均明显低于臂丛组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患儿RR和HR的比较 （±s）

表1 两组患儿RR和HR的比较 （±s）

HR(次/min) 联合组 116.1±6.5 114.5±7.1 110.9±6.8 113.8±7.2 114.1±7.5 113.6±8.2臂丛组 115.2±9.7 122.2±8.9 120.5±9.7 125.4±8.6 123.9±6.7 124.5±8.3 RR(次/min) 联合组 26.2±2.1 25.3±2.4 23.7±2.6 23.3±1.9 24.1±2.0 24.3±1.5臂丛组 26.6±2.3 28.1±2.6 29.1±1.9 28.4±2.3 27.2±3.1 26.9±1.8

2.2 两组患儿术后2小时内镇痛效果的比较

在术后2h内，联合组患儿镇痛的有效率为93.55%（29/31），臂丛组患儿镇痛的有效率为80.65%（25/31）。联合组患儿术后2h内镇痛的有效率明显高于臂丛组患儿，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组患儿术后不良反应发生率的比较

手术结束后，联合组患儿中有3例患儿发生了呕吐，有1例患儿发生了便秘，联合组患儿术后不良反应的发生率为12.90%（4/62）。臂丛组患儿中有2例患儿发生了呕吐，有2例患儿发生了便秘，臂丛组患儿术后不良反应的发生率为12.90%（4/62）。两组患儿术后不良反应的发生率相比差异不具有显著性（P＞0.05）。

3 结论

本次研究的结果显示，联合进行臂丛神经阻滞麻醉和丙泊酚泵注麻醉的联合组患儿其在T1、T2、T3、T4、T5的RR和HR均明显低于单独进行臂丛神经阻滞麻醉的臂丛组患儿，其术后2h内镇痛的有效率明显高于臂丛组患儿，其术后不良反应的发生率与臂丛组患儿相比差异不显著。

综上所述，联合进行臂丛神经阻滞麻醉和丙泊酚泵注麻醉的手外科患儿的临床效果确切，可有效地降低其RR和HR，提高其术后2h内镇痛的有效率，而且不会增加其不良反应的发生率。

[1]曾凡乙,杨裕莲.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉用于小儿上肢手术的临床观察[J].中国实用医刊,2011,38(22):74-75.

[2]孟斌,李丹.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(4):385-386.

[3]孙蕾,徐友谊,李兵等.臂丛神经阻滞复合静脉麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].中国实用医药,2012,7(7):92-93.

[4]陈浩,肖剑波,刘传辉等.臂丛神经阻滞复合全麻在小儿上肢手术中的应用[J].临床合理用药杂志,2011,4(28):97-98.