联用甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的效果探析

徐怀秀

（四川省中江县人民医院 四川 德阳 618100）

异位妊娠是临床上常见的急腹症。该病是指受精卵在女性子宫腔外着床并发育的一种异常妊娠情况。临床上最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占异位妊娠患者总人数的95%以上[1]。该病患者的输卵管一旦发生破裂，就会出现剧烈腹痛及大出血等症状，从而危及其生命。目前，临床上主要采用手术疗法和药物疗法治疗该病。为了探讨联用甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，我们对近年来我院收治的140例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年2月～2014年5月期间我院收治的140例异位妊娠患者。这些患者均经彩超检查被确诊患有异位妊娠，且均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，排除对本次研究所用药物存在禁忌症的患者以及存在严重的心、肝、肾等器官功能不全的患者。排除妊娠包块＞1.8cm的患者。我院随机将这些患者分为联合用药组和甲氨蝶呤组，每组各有70例患者。联合用药组患者的年龄为21～39岁，平均年龄为（31.15±2.89）岁，其停经时间为40～62d，平均停经时间为（51.2±6.8）d。甲氨蝶呤组患者的年龄为23～41岁，平均年龄为（32.86±3.12）岁，其停经时间为38～60d，平均停经时间为（52.8±5.7）d。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院对甲氨蝶呤组患者使用甲氨蝶呤进行治疗。甲氨蝶呤的用法为：每天按照0.2mg／kg的剂量服用，连续治疗5天为1个疗程，应治疗3～5个疗程。我院对联合用药组患者联用甲氨蝶呤与米非司酮进行治疗。甲氨蝶呤的用法与甲氨蝶呤组患者的用法相同，米非司酮的用法为：每次服用25mg，每天服用2次，连续治疗5天为1个疗程，应治疗3～5个疗程。

1.3 疗效评定标准与观察指标

我院将患者的治疗效果分为有效与无效两个等级。有效：患者经治疗后其临床症状及体征基本消失，其β-HCG水平下降＞15%，对其进行超声检查显示其妊娠包块明显减小或完全消失，不需要对其进行手术治疗。无效：患者经治疗后其临床症状及体征无变化，其β-HCG水平未下降或在升高，对其进行超声检查显示其妊娠包块明显增大，同时伴有腹痛等症状，需对其进行手术治疗。观察并记录两组患者在接受治疗后其症状消失的时间、血β-HCG水平恢复正常的时间以及妊娠包块消失的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者在接受治疗后，联合用药组患者治疗的有效率为91.67%，甲氨蝶呤组患者治疗的有效率为80.01%。联合用药组患者治疗的有效率明显高于甲氨蝶呤组患者，差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者症状及体征改善时间的比较

两组患者在接受治疗后，联合用药组患者症状消失的时间、血β-HCG水平恢复正常的时间以及妊娠包块消失的时间分别为（10.6±2.2）d、（14.6±4.1）d与（20.8±4.6）d。甲氨蝶呤组患者症状消失的时间、血β-HCG水平恢复正常的时间以及妊娠包块消失的时间分别为（12.2±3.3）d、（16.8±5.5）d与（24.3±7.3）d。联合用药组患者症状消失的时间、血β-HCG水平恢复正常的时间以及妊娠包块消失的时间均明显短于甲氨蝶呤组患者，差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。详见表2.

表1 两组患者治疗效果的比较

表2 两组患者症状及体征改善时间的比较（d）

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者在接受治疗后，联合用药组中有6例患者出现了消化道不适的反应，有3例患者出现了肝功能轻度异常的反应，其不良反应的发生率为11.65%。甲氨蝶呤组中有4例患者出现了消化道不适的反应，有2例患者出现了肝功能轻度异常的反应，其不良反应的发生率为10.1%。二者相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨论

据相关的统计数据显示，近年来，异位妊娠在我国的发病率呈逐年上升的趋势[2]。过去，临床上主要采用手术疗法治疗该病。但该疗法对患者造成的创伤较大，其在术后易出现较多的并发症，从而影响其治疗的效果。近年来的临床实践表明，用药物疗法治疗该病的效果较好。甲氨蝶呤是一种叶酸抑制剂，可抑制机体内叶酸及DNA的合成，从而能起到促进妊娠组织凋亡的作用[3]。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，可促使蜕膜和绒毛膜出现水肿、变形及坏死，从而起到治疗异位妊娠的作用。有研究表明，联用甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的效果显著，可在最短的时间内杀死胚囊组织，且用药较安全[4]。

本次研究的结果显示，两组患者在接受治疗后，联合用药组患者治疗的有效率、症状消失的时间、血β-HCG水平恢复正常的时间以及妊娠包块消失的时间均明显优于甲氨蝶呤组患者，差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。两组患者不良反应的发生率相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。可见，联用甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床效果显著，可有效地缩短患者接受治疗的时间，且用药较安全。此法值得在临床上推广应用。

[1]谢红艳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床分析[J].中外医学研究, 2013, (20):164.

[2]杨红英,曾凡清,吴南顺等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].中国药业,2013, 22(5):91-92.

[3]贺爱军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠 48 例临床分析[J].实用妇产科杂志,2011, 27(8):633-635.

[4]胡惠敏,姚芳芳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及安全性[J].中国基层医药, 2013, 20(18):2841-2843.