浅论凶险型前置胎盘的危害及治疗方法

陈丽丽

（安徽省滁州市中西医结合医院 安徽 滁州 239000）

孕妇在妊娠28周后，其胎盘会自然附着在子宫下段，但其中也有部分孕妇的胎盘会覆盖其宫颈内口，且低于胎先露的位置，此类状况被称之为前置胎盘。凶险型前置胎盘是指受精卵在孕妇的子宫瘢痕处着床，且此次妊娠为胎盘前置的一种妊娠类型[1]。凶险型前置胎盘会导致患者发生产后大出血等并发症，从而严重威胁其生命安全[2]。为了探讨凶险型前置胎盘的危害及治疗方法，我们对近年来我院收治的60例凶险型前置胎盘患者与60例普通型前置胎盘患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年2月～2016年2月期间我院收治的60例凶险型前置胎盘患者与60例普通型前置胎盘患者。这120例患者均符合临床上规定的胎盘前置的诊断标准，均经B超检查得到确诊，其中有60例患者被确诊患有凶险型前置胎盘。我院将60例普通型前置胎盘患者设为对照组，将60例凶险型前置胎盘患者设为实验组。对照组患者的年龄为24～38岁，平均年龄为（30.6±3.5）岁。其中，有初产妇18例，有经产妇42例。实验组患者的年龄为25～39岁，平均年龄为（31.5±3.6）岁。其中，有初产妇16例，有经产妇44例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院对对照组患者进行对症治疗，内容包括：密切观察患者的妊娠情况，告知其尽量卧床休息。对患者进行相关的辅助检查，如对其进行B超检查、胎儿成熟度检查等。对于存在产前出血的患者，用宫缩抑制剂、糖皮质激素对其进行治疗。同时，及时为发生贫血的患者输血。

1.2.2 我院对实验组患者进行对症治疗，具体的方法是：（1）对于发生产前出血的患者，尽量让其卧床休息。同时，使用宫缩抑制剂对患者进行抑制宫缩、延长孕周治疗，使用糖皮质激素对其进行促进胎肺成熟治疗，适当地使用抗生素对其进行预防感染治疗。对于未发生产前出血的患者，要密切观察其妊娠情况，一旦发现其发生产前出血，要立即用上述药物对其进行治疗。在对患者进行对症治疗的过程中，要加强对其进行营养支持，以改善其贫血的状况，从而提高其对急性出血的耐受性。（2）做好围术期的处理工作：对凶险型前置胎盘患者进行围术期处理的方法主要有以下几种：①做好充分的术前准备工作，选择经验丰富的产科医生及护理人员组成抢救小组，并提前准备好相应的抢救设施。②对患者进行剖宫产手术时应选择其下腹正中处做纵形切口，以利于及时对其进行抢救。③切开患者的子宫后，对其子宫的形态与子宫下段的情况进行检查，如果发现其子宫壁较单薄，且存在血管怒张的情况，应尽量向下推动其膀胱，以防损伤其膀胱，导致其发生大出血。④对于存在胎盘植入且出血量较大的患者，应对其进行宫腔填塞术、次全子宫切除术或全子宫切除术。对于选择保守治疗的患者，在术后对其血红蛋白、红细胞比容、血小板、凝血功能及其肾功能等指标进行密切的观察。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者产后的出血量、产后出血的发生率及其子宫的切除率。②观察并比较两组患者的剖宫产率。③我院使用阿氏（Apgar）评分法对两组患者所产的新生儿进行评分。使用Apgar评分法进行评分的满分为10分，新生儿的得分越高表示其越健康。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后的出血量、产后出血的发生率及其子宫切除率的比较

实验组患者产后的出血量明显多于对照组患者，实验组患者产后出血的发生率及其子宫的切除率均明显高于对照组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者产后的出血量、产后出血的发生率及其子宫切除率的比较[（±s）]

表1 两组患者产后的出血量、产后出血的发生率及其子宫切除率的比较[（±s）]

组别例数（n）产后的平均出血量（ml）发生产后出血的例数（n）产后出血的发生率（%）子宫切除的例数（n）子宫的切除率（%）实验组602415.84±305.661321.67%2541.67%对照组60436.64±225.65813.33%46.66%P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者剖宫产率的比较

在对照组中，有43例患者接受了剖宫产手术，其剖宫产率为71.7%（43/60）；实验组中的60例患者均接受了剖宫产手术，其剖宫产率为100%。实验组患者的剖宫产率明显高于对照组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者所产新生儿Apgar评分的比较

实验组患者所产新生儿的平均Apgar评分为（7.1±0.7）分，对照组患者所产新生儿的平均Apgar评分为（8.9±0.6）分。实验组患者所产新生儿的Apgar评分明显低于对照组患者所产的新生儿，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

相关的统计数据显示[3]，近年来，随着我国剖宫产率的升高，凶险型前置胎盘的发生率呈逐年上升的趋势。孕妇一旦发生凶险型前置胎盘，就会导致其在生产后无法正常闭合产道，使胎盘难以从其子宫壁上自然脱落，因此可导致其发生产后大出血、泌尿系统感染等并发症，从而严重影响其身体健康及人身安全[4]。

本次研究的结果显示，实验组患者产后的出血量明显多于对照组患者，实验组患者产后出血的发生率及其子宫的切除率均明显高于对照组患者，实验组患者的剖宫产率明显高于对照组患者，实验组患者所产新生儿的Apgar评分明显低于对照组患者所产的新生儿，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王小兰[5]等学者的研究结果基本一致。可见，凶险型胎盘前置可严重影响母婴的身体健康及生命安全，因此，临床上应对此类患者进行积极的治疗，以改善母婴的结局。

[1]徐红英，文秀兰.输尿管置管术在植入性凶险型前置胎盘术前的应用及护理[J].全科护理，2014，02（04）:329-330.

[2]周紫琼，王晨虹，郭红霞，等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，05（08）:630-632.

[3]陈静，那全，庄艳艳，等.凶险型前置胎盘128例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，01（06）:539-542.

[4]黄金瑞，陈琪瑛.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断及治疗进展[J].右江医学，2015，07（05）:629-632.

[5]王小兰.前置胎盘大出血患者的护理[J].内蒙古中医药，2012，09（22）:152-153.