对行腹腔镜手术的老年妇科病患者实施靶控输注麻醉的效果分析

刘朝辉

（河北省饶阳县人民医院麻醉科 河北 饶阳 053900）

进行腹腔镜手术是临床上治疗严重妇科疾病的常用方法[1]。相关的临床实践证实，对进行腹腔镜手术的老年妇科疾病患者实施靶控输注麻醉可取得很好的效果[2]。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，笔者对2014年5月至2014年12月期间在我院进行腹腔镜手术的64例老年妇科疾病患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月至2014年12月期间在我院进行腹腔镜手术的64例老年妇科疾病患者。这64例患者均符合以下情况：（1）她们均具有进行腹腔镜手术的指征[3]。（2）她们的年龄均在60岁以上。（3）她们均未患有心血管疾病和呼吸系统疾病。（4）她们均未患有严重的肝、肾功能不全。（5）她们的ASA等级（美国麻醉医师协会规定的麻醉等级）均为Ⅰ级或Ⅱ级[4]。（6）她们均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。（7）她们均未患有恶性占位性病变。这64例患者的年龄在65岁至74岁之间，平均年龄为(66.74±4.18）岁。她们的体重在56kg至67kg之间，平均体重为(60.47±10.24) kg。我们将这64例患者随机分为靶控组和常规组，每组各有32例患者。两组患者在年龄、体重等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对常规组患者进行静脉复合麻醉。进行静脉复合麻醉的方法是：（1）在进行手术前30min，使用0.5mg的阿托品对患者进行肌肉注射。（2）对患者的脉搏、心率、血氧饱和度和平均动脉压等生命体征进行监测。（3）为患者建立上肢静脉通路。（4）使用1.5～2mg/kg的丙泊酚、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的维库溴胺和4μg/kg的芬太尼对患者进行静脉输注。（5）对患者进行气管内插管，然后使用麻醉机对其进行机械通气，并将潮气量设为8～10ml/kg，将呼吸频率设置为12次/分，将呼气末CO2分压控制在30～40mmHg之间。（6）在进行手术的过程中，使用适量的维库溴胺和芬太尼对患者进行间断静脉输注，使用5mg·kg-1·h-1的丙泊酚对其进行持续静脉输注。

1.2.2 为靶控组患者进行靶控输注麻醉。进行靶控输注麻醉的方法是：（1）在进行手术前30min，使用0.5mg的阿托品对患者进行肌肉注射。（2）对患者的脉搏、心率、血氧饱和度和平均动脉压等生命体征进行监测。（3）为患者建立上肢静脉通路。（4）使用5ml/kg的乳酸林格氏液对患者进行静脉输注。（5）使用效应室靶浓度为4ng/ml的瑞芬太尼对患者进行静脉输注。在输注2min后，使用血浆靶浓度为2.0μg/ml的丙泊酚对患者进行静脉输注。然后，逐渐增加丙泊酚的血浆靶浓度直至患者意识消失（每隔2min增加1次，每次增加0.5μg/ml）。（6）在进行麻醉诱导的过程中，患者若发生收缩压降低幅度过大的情况，可使用5mg的麻黄碱对患者进行静脉注射。（7）使用0.6mg/kg的罗库溴胺对患者进行静脉注射，然后对其进行气管内插管。（8）对患者进行机械通气，并将潮气量设置为10ml/kg，将呼气末CO2分压控制在35～42mmHg之间。（9）根据患者的脑电双频指数对丙泊酚的血浆靶浓度进行调整，将其脑电双频指数控制在40～60之间。（10）在进行手术的过程中，可根据患者的血压和心率对丙泊酚和瑞芬太尼的血浆靶浓度进行调整。（11）在手术结束后，使用2mg/kg的曲马多对患者进行静脉输注。

1.3 观察指标

手术结束后，观察并记录两组患者麻醉起效的时间、术毕至清醒的时间和术毕至痛感恢复的时间。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以（±S）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

靶控组患者麻醉起效的时间为1.2±0.5min，其术毕至清醒的时间为5.0±1.2min，其术毕至痛感恢复的时间为19.7±6.1min。常规组患者麻醉起效的时间为3.4±0.6min，其术毕至清醒的时间为15.2±3.1min，其术毕至痛感恢复的时间为40.6±5.7min。靶控组患者麻醉起效的时间、术毕至清醒的时间和术毕至痛感恢复的时间均明显短于常规组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1. 两组患者各项手术指标的比较 （min）

3 讨论

靶控输注麻醉法具有可控性强、作用部位精确等优点。近年来，靶控输注麻醉法在临床上得到了广泛的应用。为了进一步探讨对进行腹腔镜手术的老年妇科病患者实施靶控输注麻醉的临床效果，笔者将2014年5月至2014年12月期间在我院进行腹腔镜手术的64例老年妇科病患者随机分为靶控组和常规组。在这两组患者进行腹腔镜手术期间，对常规组患者进行静脉复合麻醉，为靶控组患者进行靶控输注麻醉。手术结束后，比较两组患者麻醉起效的时间、术毕至清醒的时间和术毕至痛感恢复的时间。本次研究的结果显示，进行靶控输注麻醉的靶控组患者其麻醉起效的时间、术毕至清醒的时间和术毕至痛感恢复的时间均明显短于进行静脉复合麻醉的常规组患者。这与陈序等人的研究结果相似[5]。

综上所述，对进行腹腔镜手术的老年妇科疾病患者实施靶控输注麻醉的临床效果确切，可有效地缩短其术毕至清醒的时间和术毕至痛感恢复的时间。

[1]曹辉国.腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2012，34(3)：305-306.

[2]刘晓欧.靶控输注舒芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术老年患者围术期应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(8)：1923-1924.

[3]木若文，木若南，华莹，等.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(24)：6047-6048.

[4]刘新峰.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].当代医学，2012，1（83）：54-55.

[5]陈 序，黄秋兰.妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较[J].广西医学，2012，34(11)：1463-1465.