氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床观察

许琦

[摘要] 目的 观察氯吡格雷、阿托伐他汀联合应用于急性脑梗死的临床疗效。 方法 选择2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的急性脑梗死患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者均予脑梗死常规对症治疗，在常规对症治疗的基础上，观察组于发病48 h予氯吡格雷75 mg口服，阿托伐他汀20 mg，1次/d，口服。两组均连续服药2周。比较两组患者治疗前后血脂水平、神经功能缺损评分（NIHSS）的变化情况。结果 两组总有效率分别为93.3%、70.0%，两组疗效组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者治疗后TC、TG及LDL-C水平均较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前显著升高，组内比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者治疗后TC、TG及LDL-C、HDL-C水平治疗后分别与对照组比较显著改善，差异也存在统计学意义（P<0.05）。随访观察6个月，观察组与对照组的NIHSS评分均较治疗前显著降低，且观察组的NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。 结论 氯吡格雷、阿托伐他汀联合应用于急性脑梗死可以提高疗效，降低血脂水平、改善神经功能，从而提高患者的生活质量，值得推广和应用。

[关键词] 急性脑梗死；氯吡格雷；阿托伐他汀；血脂

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0081-03

Clinical observation of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction

XU Qi

Department of No.1 Internal Medicine， Zibo Huajian Hospital in Shandong Province， Zibo 255438， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of clopidogrel and atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital， 60 cases patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases， two groups of patients were given conventional symptomatic treatment of the patients with cerebral infarction， on the basis of conventional symptomatic treatment， the observation group 48 hours of onset were treated with clopidogrel 75 mg， oral atorvastatin 20 mg， 1 time/d， oral. Two groups were continuously taking medicine for 2 weeks. The changes of blood lipid levels and NIHSS scores of the two group before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the two groups were 93.3%， 70.0% respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of LDL-C， TG and TC in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment， the HDL-C was significantly higher than before treatment（P<0.05）， and the TG， LDL-C and TC， HDL-C levels in observation group were significantly improved after treatment. Follow up observation for 6 months， the NIHSS score of the observation group and the control group were significantly lower than before treatment， and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with Atorvastatin in treatment of acute cerebral infarction can improve efficacy， reduce blood lipid levels， improve neurological function， so as to improve the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Clopidogrel； Atorvastatin； Blood lipid

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科的常见病、多发病，发病率、致残率、病死率均较高，常并发手脚麻木、偏瘫、失语等并发症，随着人们生活水平的不断提高，其发病率近年来也逐年增加[1]。因此，积极有效的治疗，才能降低并发症的发生，改善患者的生活质量，减少脑梗死的再次发生[2]。氯吡格雷、阿托伐他汀均为治疗急性脑梗死的常用药物，但关于二者联用治疗急性脑梗死的疗效报道不多。本文选择2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的急性脑梗死患者60例，两组患者均予脑梗死常规对症治疗，在常规对症治疗基础上，其中30例应用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的急性脑梗死患者60例，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，排除意识障碍、生命体征不稳定者及合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等；60例急性脑梗死患者中，男36例，女24例，年龄48～80岁，平均（57.3±8.5）岁。有偏瘫肢体运动障碍12例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组男19例，女11例，平均年龄（58.3±9.6）岁；对照组男17例，女13例，平均年龄（56.4±7.5）岁，两组入选患者的性别、平均年龄、病程等临床资料组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者或家属均知情同意，并签署知情同意书，两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均给予脑梗死常规对症治疗，在常规对症治疗基础上，观察组于发病48 h予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司）75 mg，口服，阿托伐他汀（北京红惠生物制药股份有限公司）20 mg，1次/d，口服。两组均连续服药2周。

1.3 疗效评价[3]

根据第四届全国脑血管病学术会议的脑卒中患者神经功能缺失程度进行疗效评价：基本治愈：功能缺失评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺失评分减少46%～89%，且病残程度1～3级；进步：神经功能缺失评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺失评分减少18%以内；恶化：功能缺失评分增加18%以上。其中基本治愈+显著进步+进步为总有效。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后血脂水平、神经功能缺损评分（NIHSS）[3]的变化情况。

1.5 统计学分析

全部数据进行SPSS 12.0软件系统处理分析，计量资料进行t检验，以（x±s）的形式表示，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效评价

观察组患者治疗后基本治愈12例，无一例出现恶化，2例神经功能缺失评分减少18% 以内，对照组患者治疗后基本治愈率9例，显著进步、进步均为6例，3例恶化，两组总有效率分别为93.3%、70.0%，两组总有效率组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的临床疗效评价[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血脂水平的变化情况比较

观察组与对照组患者治疗后的TC、TG及LDL-C水平均较治疗前显著降低，HDL-C水平较治疗前显著升高，组内比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者治疗后的TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分别与对照组比较显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平的变化情况比较（x±s，mmol/L，n=30）

注：与治疗前比较，t=2.312、2.283、3.872、2.142、2.487、2.387、2.765、2.132，*P<0.05；与对照组治疗后比较，t=3.982、3.235、2.532、2.187，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）的变化情况比较

随访观察6个月，对两组的NIHSS评分进行对比分析，结果显示，观察组与对照组的NIHSS评分均较治疗前显著降低，且观察组的NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）的变化情况比较（x±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，t=3.872，#P<0.05

3 讨论

随着人类平均寿命的延长，近年来急性脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来巨大的损失。脑梗死的发病是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤后导致动脉管腔狭窄，局部形成血栓，使动脉狭窄加重或完全闭塞，使神经组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病[4]。改善脑血液循环、恢复血供和侧支循环是治疗脑梗死的关键。因此，脑梗死一旦出现必须积极治疗，以改善脑循环、防止脑水肿、控制并发症。急性脑梗死临床治疗主要以血管扩张剂和抗血栓、脑保护等为主，溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、血管扩张剂、中药等均为治疗急性脑梗死的常用方法，但均疗效不一[5]。

氯吡格雷片是噻吩并吡啶类抗血小板药物，通过选择性、不可逆地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲ a复合物的活化，进而抑制血小板聚集，同时还具有保护血管内皮及稳定易损斑块的作用[6-8]。他汀类药物不仅具有调脂作用，还具有抗炎、抗血小板、抑制血栓形成、抗氧化等非调脂作用，目前已经广泛用于脑血管疾病的治疗[9]。阿托伐他汀作为他汀类药物之一，不仅具有较好的调脂、降低血脂水平、改善动脉粥样硬化的作用，还可以通过内皮细胞保护、修复作用减少内皮损伤，增强血管内皮完整性，避免血小板聚集形成血栓。同时还可通过其良好抗炎、降低血清C反应蛋白水平、减少炎症反应的作用，改善血管内环境，防止炎性斑块的形成[10-13]。

本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。与张建丽[14]报道的观点是相符的，说明氯吡格雷、阿托伐他汀联合应用于急性脑梗死可以提高临床疗效。本研究表2对两组患者治疗前后的血脂水平进行对比分析，结果显示，观察组患者治疗后TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分别与对照组比较显著改善，说明观察组联用阿托伐他汀后通过其稳定斑块、抑制炎症反应、改善内皮功能、抑制血小板聚集等多项效应而与氯吡格雷发挥协同作用[15]。同时本研究对所有患者随访观察6个月，结果发现，观察组的NIHSS评分显著低于对照组，与相关研究报道[16-20]的观点是一致的，说明氯吡格雷、阿托伐他汀联合应用于急性脑梗死可以提高疗效，降低血脂水平、改善神经功能，从而提高患者的生活质量，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 陈宗胜，程宜福. 脑梗死临床治疗研究进展[J]. 中医药临床杂志，2011，23（12）：1116-1120.

[2] 马菊香. 阿托伐他汀对急性脑梗死患者血压和血脂的影响[J]. 中国当代医药，2011，18（11）：59.

[3] 李鹏，梁丽贞. 阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床观察[J]. 中国医院药学杂志，2009，29（11）：924-925.

[4] 张建安. 164例急性脑梗死患者的临床治疗方法比较研究[J]. 中国医学创新，2013，11（25）：101-102.

[5] 刘迪龚，张武昌，张雄，等. 不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子的影响[J]. 内科，2012，7（1）：3-4.

[6] 徐小琳，俞万香. 氯吡格雷联合阿司匹林、阿托伐他汀治疗轻型急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国医疗前沿，2013，32（20）：52-53.

[7] 贺文敏. 氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死中的临床应用[J]. 实用药物与临床，2014，17（4）：409-410.

[8] 梁国华，赖宝瑜，苏赤. 氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床疗效观察[J]. 中国医学创新，2015，12（8）：37-38.

[9] 郝素芳，夏云. 注射用尤瑞克林与硫酸氢氯吡格雷联用治疗进展性脑梗死疗效观察[J]. 中国医药科学，2012，2（11）：64-65.

[10] 侯慧清，苗军，孙大宝，等. 阿托伐他汀治疗急性脑梗死39例[J]. 医药导报，2013，32（8）：1033-1034.

[11] 徐德恩，罗蔚锋，吴青，等. 氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的临床观察[J]. 中国血液流变学杂志，2004，14（1）：80-82.

[12] 刘丽，张英岚，陶利勇，等. 大剂量阿托伐他汀在急性脑梗死治疗中的应用[J]. 临床合理用药，2014，7（7）：96-97.

[13] 王娅，况技兵. 阿托伐他汀在脑梗死患者中的作用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（9）：1069-1070.

[14] 张建丽. 氯吡格雷联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白及血脂的影响[J]. 山西医药杂志，2010，39（11）：1087-1088.

[15] 刘立海. 氯吡格雷治疗二级预防过程中再发急性脑梗死48例疗效观察[J]. 疑难病杂志，2012，11（2）：132-133.

[16] 南成海. 依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国医药科学，2013，3（16）：67-68.

[17] 刘慧华，王军. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（12）：1438-1439.

[18] 彭鹏忠. 依达拉奉、氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的疗效[J]. 中国医药科学，2013，3（23）：98-99.

[19] 陈少川，刘特炯，许琳婷. 尤瑞克林、依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（12）：2686-2687.

[20] 方莉伟，郭浩杰. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的效果分析[J]. 中国当代医药，2014，21（9）：76-77，82.

（收稿日期：2015-09-28）