针刺对不同分期脑梗死缺损神经功能恢复的影响

针刺对不同分期脑梗死缺损神经功能恢复的影响

宁丽娜1，2，马金娜2，熊杰2*，石学敏3

(1.天津中医药大学,天津 300193；2.武警后勤学院附属医院,天津 300162；

3.天津中医学院第一附属医院，天津 300193)

摘要：目的研究不同针刺方法对急性期、恢复期、后遗症期脑梗死神经功能的影响。方法各期脑梗死患者240例，随机分为“醒脑组”和“对照组”，每组120例，其中急性期80例，每组40例；恢复期患者80例，每组40例；后遗症期80例，每组40例，分别观察治疗前、治疗后2周、4周及6个月时斯堪的那维亚卒中量表SSS的动态变化及日常生活活动能力BI指数。结果醒脑组各期患者的SSS均明显高于对照组(P<0.05);治疗4周后，醒脑组BI均高于对照组(P<0.01),且急性期和恢复期均优于后遗症期(P<0.001)。结论醒脑开窍针刺法治疗脑梗死的疗效显著，及早介入，更有助于恢复损伤神经功能和日常生活能力。

关键词：针刺；脑梗死；急性期；恢复期；后遗症期；神经功能

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.030

中图分类号：R246.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0852-03

作者简介:宁丽娜(1981-)，女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医针灸治疗神经系统疾病的研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-14-27)

*通信作者:熊杰，电话-13512991680,02260578750，电子信箱-drxiongjie@163.com

Influence of acupuncture on neurologic impairment in patients with cerebral infarction in different stag

Ning Lina1,2,Ma Jinna2,Xiong Jie2*,Shi Xuemin3

(1.Tianjin University of Chinese Traditional Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Affiliated Hospital of Logistics College of PAPF,Tianjin 300162,China;

3.the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Chinese Traditional Medicine,Tianjin 300193)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of different kinds of acupuncture on the neurology function of the brain occlusion patients in acute stage,restoration stage and sequelae stage.Methods240 patients with cerebral infarction were divided into “Xingnao group” and “Control group” with 120 cases in each group,among which,80 cases in acute stage with 40 cases in each group,80 cases in restoration stage with 40 cases in each group and 80 cases in sequelae stage with 40 cases in each group.The dynamic variation of SSS was observed before and after treatment for 2 weeks,4 weeks,6 months and the BI was used to evaluate the activities of daily living.ResultThe SSS of patients in “Xingnao” groups were obviously higher than that in control groups (P<0.05);After 4-weeks treatment,the BI value of patients in “Xingnao” groups was obviously higher than that in control groups (P<0.01) and the patients in acute stage and in restoration stage were higher(P<0.001).Conclusion“Xingnao Kaiqiao” acupuncture has evident efficacy.It should be used as early as possible,which is more helpful to the restoration of the neurologic impairment and activities of daily living in patients.

Keywords:acupuncture;cerebral infarction;acute stage;restoration stage;sequelae stage;nerve function

脑梗死为常见病，致残率高，给患者家庭、社会造成沉重的负担。本研究以醒脑开窍针刺为主要干预手段，以传统针刺法为对照，分别对急性期、恢复期、后遗症期的脑梗死患者针刺治疗，观察临床疗效。

1一般资料

1.1研究对象及分组选择于2013年1月—2014年6月，武警后勤学院附属医院住院的脑梗死患者240例，自愿参加观察，患者及家属知情同意。采用SAS软件产生的随机数字，将患者分为醒脑开窍针刺组(简称“醒脑组”)和传统针刺组(简称“对照组”)，每组120例,其中急性期80例，每组40例；恢复期患者80例，每组40例；后遗症期80例，每组40例。醒脑组和对照组的各期患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　醒脑开窍针刺组和对照组各期患者的一般情况比较 ± s, n=40)

1.2诊断标准符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术大会第二次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)”[2]及1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]。

1.3纳入标准35岁≤年龄≤75岁；病程：急性期为1～14 d，恢复期为14 d～6个月，后遗症期为6个月以上，生命体征平稳；CSS≥5分，患肢肌力<Ⅳ级，MMSE≥24分。

1.4排除标准脑出血；严重多脏器衰竭；意识或认知障碍，精神病史；其他病导致肢体功能障碍。

2治疗方法

2.1西医基础治疗方案急性期、恢复期、后遗症脑梗死患者分别给予相应的西医基础治疗方案[4]。

3疗效评估

3.1临床神经功能缺损评估应用斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)，分别于治疗前、治疗后2周、4周及6个月对各组患者进行神经功能缺损评估，SSS越高恢复越好。

3.2日常生活活动能力评定应用Barthel指数(BI)评定日常生活活动能力,BI增加则能力提高。

3.3统计学处理采用SPSS 11.5对计量资料进行t检验、重复测量的方差分析，对计数资料进行χ2检验。

4结果

4.1醒脑开窍针刺法对各期脑梗死患者神经功能缺损的影响见表2。

4.2醒脑开窍针法和传统针刺法对中风患者日常生活能力的影响见表3。

表2　各组患者针刺前后不同时段神经功能缺损SSS变化 ± s, n=40)

注：与对照组比较：急性期① P<0.001,F=17.412;恢复期② P<0.001,F=29.155;后遗症期③ P<0.001,F=20.526

注：与对照组比较：BI急性期①P<0.001;恢复期③P<0.01;后遗症期⑤P<0.01.BI分增加值急性期②P<0.001;恢复期④P<0.001;后遗症期⑥P<0.01

5讨论

脑梗死急性期治疗主要挽救缺血半暗带，恢复期以肢体等功能障碍康复为主，后遗症期多为恢复期后遗留的功能障碍，其中急性期与恢复期神经功能的恢复较后遗症期快。

“醒脑开窍”针刺法为石学敏院士所创立， 针对“窍闭神匿，神不导气”总病机，以阴经穴为主配方组穴，确立了以“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”的治则，不同于传统针刺法以阳明经穴为主，内关穴可宁心调血安神，人中穴可开窍启闭、醒元神、调脏腑；三阴交可补三阴、益脑髓、调气血、安神志。辅穴极泉、尺泽、委中对偏瘫侧肢体起到疏经通络的作用。石院士率先提出了“针刺手法量学”理论，首次对针刺手法四大要素即针刺作用力方向、大小、施术时间、2次针刺间隔时间做出科学的界定，使针刺治疗由定性的补泻上升到定量的水平[7]，使针刺疗法更规范、可重复、可操作性更强。

有报道表明,在超早期(起病6 h内)和急性期及早应用醒脑开窍针刺法，可改善微血管舒缩障碍，建立这种良性循环是取得良好疗效的关键[7-11];针刺能够改善脑梗死恢复期患者的神经功能、提高生活质量[12-15]；针刺治疗缺血性中风后遗症期患者的生活质量较高，健康状况较好，残障率降低明显[16-20]，但尚无同时对脑梗死急性期、恢复期、后遗症患者的同步研究报道。

本研究同时对脑梗死急性期、恢复期、后遗症期患者进行疗效观察，结果发现醒脑组各期SSS分别显著高于对照组各期(P<0.001)，醒脑组BI均显著高于对照组(P<0.01)，且以急性期和恢复期为佳，提示醒脑开窍针刺疗法更有利于脑梗死各期患者缺损神经功能的恢复，明显改善患者生活质量，介入越早，疗效越佳。

参考文献：

[1]神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].临床荟萃,1988,29(8):367-368.

[2]佚名.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断、疗效评定标准[J].陕西中医,1988,19(9):434.

[4]贾建平,陈生弟.神经病学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:181-184.

[5]杨长森.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:81.

[6]卞金玲,张春红.石学敏院士学术思想探源[J].上海针灸杂志,2003,22(4):3-5.

[7]卞金玲,张春红.石学敏院士针刺手法量学的概念及核心[J].中国针灸,2003,23(5):287-289.

[8]熊杰,宁丽娜,张伟.针刺对急性脑梗死患者神经功能恢复影响的临床观察[J].吉林中医药,2011,31(3):237-238.

[9]ZHANG Guozhong,NING Lina,GAO Sujuan.Effects of acupuncture on plasma neuropeptide Y levels and resuscitation in patients with very early stage acute cerebral infraction[J].Neural Regeneration Research,2009,4(2):157-160.

[10]宁丽娜,熊杰.针刺治疗急性脑梗死临床研究[J].吉林中医药,2011,31(3):235-236.

[11]赵凯.中医药不同时机介入治疗脑梗死急性期[J].吉林中医药,2014,34(6):585-587.

[12]杨志新,卞金玲,许军峰,等.针刺治疗脑梗死恢复期多中心随机对照研究[J].上海针灸杂志,2008,27(8):3-6.

[13]王晓琳,马俊武.针灸配合高压氧治疗脑梗死疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):439-439.

[14]YANG Zhixin,BIAN Jinling,XU Junfeng,et al.Study of remote efficacy and safety of acupuncture on cerebral infarction at recovery phase:multi-central randomizedcomparison trial[J].World Journal of Acupuncture - Moxibustion,2009,19(2):5-11.

[15]罗强,吴珍,郑苏.分期针刺结合经颅磁刺激对脑梗死患者同型半胱氨酸的影响[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):46-48.

[16]贺军.针刺治疗缺血性脑梗死后遗症期180例的随机对照临床试验[J].天津中医药,2011,28(4):295-297.

[17]马金娜,熊杰,宁丽娜,等.针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):374-376.

[18]宁丽娜,熊杰,魏茂提,等.针刺治疗缺血性中风后遗症期89例临床观察[J].江苏中医药,2008,40(4):56-57.

[19]孔莉.针刺治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效观察[J].天津中医药,2013,30(12):726-728.

[20]张贵锋,黄泳,曾统军.醒脑开窍针法配合薄氏腹针治疗中风后遗症30例[J].针灸临床杂志,2014,30(4):29-31.