谭子虎教授针药结合治疗中风后失语

谭子虎教授针药结合治疗中风后失语

双晓萍1,2，陈乞2，谭子虎3*

(1.湖北中医药大学附属襄阳中医院，湖北 襄阳 441000；2.湖北中医药大学，武汉 430061；

3.湖北省中医院，武汉 430061)

摘要：中风后失语是脑血管病后常见症状，该病具有发病率高和病程长的特点。从中风后失语的病因病机、辨证思路、用药经验、综合治疗、病案举例等方面对谭子虎教授运用加减薯蓣丸结合针灸治疗中风后失语的经验进行探讨分析。整理63例中风后失语的完整病例，并使用EXCEL-office和SPSS 17.0软件对其进行统计分析,用更加科学的方法总结谭子虎教授治疗中风后失语的辨证遣药经验。

关键词：中风后失语;针灸疗法;中医药疗法;体针;头针;加减薯蓣丸;谭子虎

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.008

中图分类号：R255.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0782-03

基金项目:湖北省教育厅科研项目(D20091604)。

作者简介:双晓萍(1981-)，女，博士研究生，主治医师，主要从事神经内科疾病的中医药防治。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-13)

*通信作者:谭子虎，电话-(027)88929217，电子信箱-tanzihu2008@163.com

Treatment of Professor TAN Zihu about aphasia after stroke which combined

with acupuncture and medicine

SHUANG Xiaoping1,2,CHEN Qi2,TAN Zihu3*

(1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Xiangyang 441000,Hubei Province,China;

2.Hubei University of Chinese medicine,Wuhan 430061,China;

3.Hubei Provincial Hospital of TCM,Wuhan 430061,China)

Abstract:Aphasia after stroke is a common symptom of brain disease,the disease has a high incidence and longer duration characteristics.Thearticle analyzed the treatment experience of Professor TAN Zihu aboutaphasia after stroke which combined with acupuncture and medicine interms of pathogenesis,dialectical thinking,medication experience,comprehensive treatment,medical records and other aspects aboutaphasia.By finishing 63 cases of complete cases of aphasia,and then use EXCEL-office and SPSS17.0 software for statistical analysis,summarized Professor TAN Zihu experience about aphasia after stroke in dialectical drug removal with a more scientific approach.

Keywords:aphasia after stroke;acupuncture therapy;Traditional Chinese medicine therapy;body acupuncture;head needle;add and subtract yam pill;TAN Zihu

失语是中风病常见症状之一，据国内文献报道约70%～75%中风病患者出现不同程度的语言障碍[1]。表现为患者的语言功能下降甚至缺失，严重影响了日常交流能力和工作能力[2]。

谭子虎教授是湖北省名中医，博士研究生导师，湖北省中医院老年病科主任，湖北省中西医结合神经内科学会委员，湖北省中医脑病专业委员会常委，曾师从全国名老中医吕继端、涂晋文教授，30年来一直致力于多种治疗手段与方法治疗脑血管疾病的临床与实验研究，在临床中不断精研细琢、求取深意，积累了丰富的经验。谭师医术精湛，治学严谨，作风简朴，医德高尚，深受医患好评。笔者有幸师从，现将谭子虎教授治疗中风后失语之经验，分析总结，以飨同道。

1谭子虎教授对中风后失语病因病机的认识

中医对中风后失语的记载，最早见于内经，如《素问·脉解》称之为“痱”：“内夺而厥为痱，此肾虚也。”历代文献中的“痱”“风癔”“舌强”“风懿”“风喑”等病名均是中风所致言语障碍的范畴。中风后失语之因，唐宋之前的医家认为是外邪入中所致，其中《内经》记载“内夺而厥”，《金匮》认为“邪入于脏”。后世医家逐渐提出内伤脏腑是该病的主要因素，《外台秘要》曰：“肝风其目不能言，脾风其声不出”；刘完素倡“心火暴甚”，张石顽主“风痰为患”。谭师在长期的临床实践中总结认为，该病的发病多为风火上扰，或痰邪阻窍，或气虚血瘀，以致经络失和，清窍失聪，舌窍闭阻，表现为语言蹇涩，甚或舌强不语，其病位在脑，与心、脾、肝、肾四脏有关。谭师认为中医理论将语言、记忆等功能归属于脑，而脑归属于心而分属五脏，心为君主之官，为五脏六腑之大主。心主神明，心气通于舌。心神失养，故出现舌强、语言蹇涩不利。正如张景岳在《景岳全书》总结为：“是知声音之病，虽由五脏，而实唯心之神、脉之气、肾之精为之主耳。”

2论治

2.1辨证论治谭师认为中风后失语急性期乃本虚标实，以标实为突出，以痰浊阻窍为甚。而至病症恢复期，因病情迁延，正气内耗，又因老年人居多，故又多以肾精亏虚，肾虚痰湿型多见。临床以痰浊蒙蔽心窍、气虚血瘀、脾肾两虚的辨证分型为多见。治则当以化痰开窍，补气活血、补肾益脑为主。根据本虚标实变化实质而施治，总体思路为“以法立方，随证加减”。

2.2遣药规律谭师善用加减薯蓣丸治疗中风后失语[3],并在临床上取得了较好的疗效[4-5]。加减薯蓣丸是已故名老中医吕继端教授根据《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》薯蓣丸化裁而来。方中山药、熟地黄、何首乌、党参具健脾、补肾、填精、益髓作用；配白芍、全当归养血柔肝，炙远志宁心安神等，共奏补肾益脑、健脾、调肝宁神之功。诸药合用，使脏腑气血得生，阴阳得平，能明显改善中风患者的智力、语言功能。实验研究[6]表明,加减薯蓣丸可通过清除自由基，发挥对脑组织的保护作用，对改善中风后的病理状态及神经功能缺损症状等具有一定的临床效用。谭师指出应用中药时应把握中医学的整体观念和辨证施治精髓，不可生搬硬套。

通过整理谭子虎教授临床上治疗中风后失语的病例，筛选符合中风后失语的诊断标准[7]的63个病例，共127个处方，使用EXCEL-office和SPSS 17.0软件对其进行频数及频率统计，用药总味次为1 320味次，其中单味药使用频率>5%的有38味(见表1)，并将其按《中药学》[8]进行药物功效分类统计(见表2)。

表1　127张处方中使用频率大于5%的药物

表2　38味中药的功效统计

从上述两表可以看出谭师在治疗中风后失语的127个方剂中使用频次超过5%的药物共有41味，其中山药、熟地黄、何首乌、半夏、陈皮的使用率超过40%,是最常使用的药。在表2中补益药及化痰药的使用均数最高,分别为3.17、2.36，即平均每个处方分别用到3.17味补益药和2.36味化痰药，其次活血药、化湿药，另有安神药,谭师考虑到一部分中风后失语患者常出现抑郁、焦虑等精神症状,而这一学说也得到了实验证实[9]。处方中药物的配伍与谭师对该病病机的认识是一致的。

2.3综合治疗谭师认为中风失语症属本虚标实之证，疗程较长，针灸能激发和调整机体机能；而在针灸治疗的同时，予中药内服，可助针灸疗效发挥，还可以缓解长期接受治疗的患者出现的穴位疲劳现象。故谭师在治疗中风后失语除了使用中药外，还倡导针灸的使用。具体治疗方法为体针以廉泉、通里为主穴，具有调摄阴液阳气+通窍解语的功效；头部针刺前顶、语言一区或语言二区，位于顶颞前斜线，映射对应大脑皮层的运动性语言区，具有改善运动性语言的功能；舌针选穴玉液+金津+聚泉，点刺出血，具有活血化瘀、利窍开音之功，不仅刺激舌肌、舌神经和舌下神经，而且对改善构音器官及矫正发音具有良性效果。体针、头针与舌针的合用不仅能够促进中风后言语功能障碍的恢复，而且对于中风后神经系统功能障碍如肢体运动受限等亦具有良性调节作用[10]。此外，谭师主张须进行有计划的语言训练，才能明显提高临床疗效。可按发音—拼音—单词—短语—短句—长句的顺序，循序渐进实施，每天坚持4 h。持之以恒，必见成效。

3病案举例

患者，女，63岁。偏瘫、失语3周。患者3周前，突发昏迷，左侧肢体活动不利，经过CT检查诊断为脑梗死。经外院治疗后，神志逐渐清楚，遗留右侧肢体瘫痪，失语，今由家人扶来门诊治疗。刻诊：右侧肢体活动不利，语言蹇涩，偏身麻木，气短乏力，口角流涎，眩晕耳鸣，时有烦躁不安，面色晦暗无华，纳差，夜眠欠安，舌质淡，苔白腻，脉细。西医诊断:脑梗死。中医诊断:中风(中经络)，中风后失语，证型为脾肾两虚。此中风后二十余日，气血耗损，饮食少进，化源告乏，加之患者已至老年，肾精亏虚，故出现脾肾两虚之证，经络失和，清窍失聪，舌窍闭阻，故表现为半身不遂，语言蹇涩，治疗以补脾益肾为主。方用加减薯蓣丸加味：山药20 g，熟地黄15 g，何首乌10 g，白术15 g，茯苓15 g，牛膝12 g，肉苁蓉15 g，半夏10 g，陈皮10 g，远志12 g，酸枣仁10 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d。体穴取穴：通里、廉泉、心俞、脾俞、中脘、气海、关元、足三里。针用补法，中脘、气海、关元等针后加灸，1次/d；头针取穴选取语言一区与语言二区，以左侧头部为主,持28～30号毫针与头皮呈30°角，由上向下快速刺入帽状腱膜下层，连电针治疗仪，治疗频率200次/min，治疗时间持续30 min。1次/d；舌针取穴以廉泉、金津、玉液为主穴，采用5号注射长针头点刺，以出血为度，每周3次。坚持语言康复训练。调治2月后患者再诊，肢体逐渐恢复活动，能简单发音，饮食睡眠均见好转，精神较振，气色转佳。

4小结

谭师擅用加减薯蓣丸治疗中风后失语，积累了丰富的临床经验，取得了良好的疗效。他强调“以法立方，随证加减”总体思路，指出应用中药时应把握中医学的整体观念和辨证施治精髓，不可生搬硬套。在具体治疗中针药合用效果明显优于单用，同时应注意配合功能锻炼。中药和针灸治疗脑卒中后遗症无副作用，临床对降低患者病残率有良效。

参考文献：

[1]许振亚,陈景礼.心脑血管病的诊断与治疗[M].北京:科学出版社,2001:311.

[2]王维清,许璇,刘晓加,等.卒中后失语患者抑郁问卷(医院版)的验证:HAMD-17和BDI-13的比较[J].国际脑血管病杂志,2011,19(5):376-380.

[3]谭子虎,刘煜,李妮.加减薯蓣丸结合针刺治疗中风后失语症临床观察[J].中国中医急症,2013,22(1):34-35.

[4]刘金欢,陈军,谭子虎,等.针刺联合语言康复训练治疗脑卒中失语症的疗效及功能性核磁共振成像研究[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(7):552-556.

[5]李妮.加减薯蓣丸结合针刺治疗脑梗死后运动性失语的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2012.

[6]谭子虎,吕继端,朱明方.加减薯蓣丸对D-半乳糖致大鼠衰老作用的影响[J].中华老年医学杂志,1995,14(5):268-270.

[7]高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:265-280.

[8]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[9]贺军,徐文安,洪玉娥.卒中后失语患者抑郁的量表评定[J].医学综述,2010,16(12):1898-1901.

[10]LI G C,ZHAO X.Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(2):120-122.