金匮肾气汤联合冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期

金匮肾气汤联合冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期

谢晟洁，徐凤励，张峻

(上海长宁区北新泾街道社区卫生服务中心，上海 200050)

摘要：目的探讨金匮肾气汤结合冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效及安全性。方法100例哮喘缓解期患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用金匮肾气汤结合冬病夏治穴位贴敷方法，对照组采用常规西药治疗方案。给药60 d后，评价2组患者治疗前后哮喘测试量表ACT评分以及治疗前后肺功能的变化。结果治疗后2组的ACT评分及肺功能FEV1、FVC改善有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05),2组均未见明显不良反应。结论金匮肾气汤结合冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期能疏通经络，促进血液循环，祛邪肃肺，化痰平喘。

关键词：支气管哮喘；金匮肾气汤；穴位贴敷；祛邪肃肺；化痰平喘

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.011

中图分类号：R562.25文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)01-0037-03

基金项目：上海市长宁区临床优势专病扶持项目(2012)。

作者简介：谢晟洁(1985-)，女，大学本科，主治医师,主要从事中医全科研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-08-29)

JinguiShenqiDecoctioncombined with (treating winter disease in summer) acupoint application

for remission stage of bronchial asthma

XIE Shengjie,XU Fengli,ZHANG Jun

(Shanghai Changning District North Jing River Street Community Health Service Center,Shanghai 200050,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of Jingui Shenqi Decoction combined with acupoint application (treating winter disease in summer) on the treatment of remission stage of bronchial asthma.Methods100 patients with asthma in remission stage were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with Jingui Shenqi Decoction combined with acupoint application method.The control group was treated with conventional western medicine treatment.The asthma test scale,ACT score and pulmonary function of the two groups before and after treatment were assessed 60 days after administration.ResultsACT score,pulmonary function FEV1,FVC improvement of the two groups after treatment had statistical significance.The treatment group was better than the control group (P<0.05).There were no significant adverse reactions in the two groups.ConclusionJingui Shenqi Decoction combined with acupoint application for remission stage of bronchial asthma can dredge the channels,promote blood circulation,eliminate pathogen and sufei and resolve sputum to relieve asthma.

Keywords:asthma;Jingui Shenqi Decoction;acupoint application;eliminate pathogen and lung;resolve sputum to relieve asthma

支气管哮喘(以下简称“哮喘”)是一种以气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征，由多种炎性细胞、炎性介质及分泌的细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病。笔者于2013年7月—2014年7月期间运用金匮肾气汤结合冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期患者50例，取得较好的临床疗效。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料100例支气管哮喘缓解期患者均来自本院全科门诊,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。治疗组男27例，女23例，平均年龄(41.24±10.23)岁，病程2～19年；对照组男26例，女24例，平均年龄(42.04±9.23)岁，病程3～18年。2组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照2003年中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》[1]的诊断、分期标准。中医证候诊断标准参照周仲瑛主编的《中医内科学》[2]缓解期肺肾两虚证标准：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。

1.3纳入、排除标准纳入标准：年龄在18～67岁；符合西医支气管哮喘诊断及分期标准，属缓解期；符合中医哮喘病缓解期肺肾两虚证诊断标准；患者自愿受试，并签署知情同意书。排除标准：支气管哮喘病情属重度或危重者；治疗过程中不能按原方案继续治疗者；有严重的系统性疾病史，或患有严重的系统性疾病(如肝、肾功能损害)以及精神异常者；孕妇、哺乳期妇女，过敏体质者；已知对该类药物或试验用药中某味中药过敏者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组予金匮肾气汤口服。组成：桂枝12 g，附子9 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，山药15 g，茯苓10 g。1剂/d，分2次服，每次150 mL，连服60 d。同时配合中药贴敷。方药组成：白芥子、延胡索各200 g，甘遂、细辛、延胡索各150 g，研末，杵匀，姜汁调涂，取长为3.5 cm，宽为2.5 cm左右的代温灸膏，将药物贴于代温灸膏上，用脱敏胶布固定。选取穴位为：天突穴、双侧定喘穴、双侧肺俞穴、双侧膏肓穴，双侧足三里，每天敷贴1次，5次/周，治疗40次为1个疗程。时间：贴敷每次均贴2～6 h。

1.4.2对照组采用西药常规治疗方案，根据病情程度给予茶碱缓释片0.1 g，2次/d；舒利迭气雾剂〔葛兰素史克(天津)有限公司〕1～2喷/d。2组疗程均为60 d。注:服药期间若病情急性加重，按照急性期治疗方法处理。转入稳定期后继续原治疗方案，此外不得使用其他任何药物。

1.5观察指标与统计学方法

1.5.1哮喘控制测试量表(ACT)ACT是一种以病人为基础的、可靠的、易于操作评估哮喘控制水平的测量工具[3]。近年来证实，ACT是哮喘筛查的重要方法，适合患者自我管理及哮喘控制的长期监测[4]。ACT涉及到以下5个问题：在过去4周内，在工作、学习或在家中，有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动？您有多少次呼吸困难？因为哮喘症状您有多少次在夜间觉醒或比平时早醒？您使用了多少次β受体激动剂？您如何评价哮喘控制情况？以上每个问题按程度用1～5分的评分方法进行评分，最后将总分相加，若得分为满分25分为完全控制，20～24分为良好控制，低于20分为没有控制。

1.5.2肺功能采用肺功能仪检测第1秒用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)在治疗前后的变化情况。

1.5.3统计学方法运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验(非正态分布，采用非参数检验)，计数资料采用χ2检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后ACT评分比较2组治疗后均较治疗前ACT评分明显升高(P<0.05);治疗组治疗后ACT评分均较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组哮喘患者治疗前后ACT评分比较

注：与本组疗前比较，#P<0.05；治疗组与对照组疗后比较，△P<0.05

2.22组治疗前后肺功能相关指标比较治疗前2组相比,P>0.05，差异无统计学意义。治疗组治疗前后比较及治疗后2组间比较,差异均有统计学意义，P<0.05。见表2。

L

注：治疗组与疗前比较，#P<0.05；治疗组与对照组疗后相比较，△P<0.05

2.3脱落病例治疗组和对照组均无脱落病例。

2.4不良反应观察期间未发现明显不良反应。

3讨论

支气管哮喘在中医学中归属“哮病”“喘证”范畴。中医药对哮喘缓解期的治疗有丰富的经验，早在元代朱丹溪就针对哮喘的治疗提出了“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗准则[5]。哮喘发作期多为痰邪壅滞肺脏所致[6]，而随着病程进展，缓解期主要表现为肺脾肾三脏亏虚。而肾为先天之本、气之根，肾主纳气，若肾精亏损，摄纳无权，则呼吸困难，动则气促。有研究提示，补肾法有较好的控制或减轻气道炎症，降低气道反应性的作用[7]，故可予金匮肾气汤温肾助阳，固摄真气。该方阴中求阳，可达温补肾阳之目的[8]。目前诸多实验表明，金匮肾气汤具有增强免疫、调节激素及抗血小板聚集等功能。现代药理研究[9]表明，金匮肾气汤可通过上调17α-羟化酶的基因表达增加糖皮质激素分泌，从而达到抗炎、抗过敏的应激作用。

穴位敷贴疗法是以中医经络学说[10-11]为理论基础，辨证论治，选择有效的药物，制成膏、丹、丸等各种相应剂型，贴敷于相应的腧穴或病变部位上，通过药物对机体穴位的刺激作用，疏通经络，促进血液循环，调整人体脏腑功能，从而达到有效的治疗作用。肺俞[12]乃肺之背俞穴，宣肺祛痰，定喘为平喘之效穴，膏肓为肺系疾病之要穴，3穴治法为驱邪肃肺、化痰平喘。白芥子能搜皮里膜外筋骨之间寒痰并散结通络止痛，其药理作用具有抗过敏之功效；细辛性温，味辛，入肺、心、肝、肾经，具有温经散寒、化饮、祛寒痰之效；甘遂性苦寒入十二经，具有降气平喘作用；延胡索性温，入肺、脾、肝经，为血中之气药，可以活血，利气，止痛，用于全身各部位气滞血瘀之痛；鲜生姜其性微温、味辛，功能温肺化痰降逆。诸药合用，共同祛邪肃肺、化痰平喘。

本研究显示,治疗组患者的ACT评分和基础肺功能变化均好于对照组，表明金匮肾气汤联合穴位敷贴在改善哮喘症状方面有明显优势，有效地提高了患者的生活质量[13]。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指标(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:87.

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[4]Zhou X,Ding F M,Lin J T,et al.validity of the asthma control test in chinese patients[J].Chin Med J,2007,120(12):37-41.

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[6]黄晓明,王明明.小儿哮喘病因病机研究[J].吉林中医药,2011,31(2):128.

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