用腹腔镜微创手术与开腹手术对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗的效果对比

党建锋

（河南省南阳市中医院 （张仲景国医院）微创外科 河南 南阳 474490）

胆囊结石是临床上常见的胆囊疾病，其病因主要为患者摄入高糖、高脂的食物、罹患肥胖症及糖尿病等[1]。此病患者常可合并胆囊炎。研究发现，对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行传统开腹手术治疗可有效清除其胆囊内的结石，改善其临床症状，但会使其受到较大的手术创伤。与进行开腹手术相比，对此类患者进行腹腔镜微创手术治疗可取得更优的效果[2-3]。为了对比分析用腹腔镜微创手术与开腹手术对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗的效果，我院将56例合并胆囊炎的胆囊结石患者随机分为观察组与对照组，对对照组患者施行常规的开腹胆囊切除手术，为实验组患者采用3孔法腹腔镜胆囊切除术进行治疗，然后对比观察两组患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的56例患者均为2013年12月～2015年6月我院收治的合并胆囊炎的胆囊结石患者。将这些患者随机分为实验组和对照组，每组各28例患者。在实验组患者中，有女性18例，男性10例，其年龄为26～79岁，平均年龄为（49.5±5.4）岁。在对照组患者中，有女性19例，男性9例，其年龄为27～78岁，平均年龄为（50.1±5.6）岁。两 组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者施行常规的开腹胆囊切除手术，手术方案是：对患者进行全麻，在其右上腹经腹直肌做一个纵行切口或在其右肋缘做一个斜切口，根据患者的病情采用顺行法或逆行法游离并切除其胆囊。对实验组患者采用3孔法腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术方案是：对患者进行全麻，在脐上做一个弧形切口，插入气腹针建立CO2气腹，将气腹的压力维持在11-13mmHg之间。在剑突下方做一个主操作孔，在右侧腹部做一个副操作孔，在主操作孔置入腹腔镜，详细观察患者胆囊发生的炎性反应及与周围组织发生粘连的情况，对胆囊三角、胆囊管和胆囊血管进行解剖，分离并结扎胆囊动脉及胆囊下肝管，采用顺行法或逆行法游离胆囊，用钳子提出胆囊，将其从腹壁的切口取出。在切除胆囊时应尽可能保留其表层靠近肝床部分的浆膜。

1.3 观察指标

在对两组患者进行手术治疗后对比分析其术中的出血量、手术的时间、手术切口的长度、术后止痛剂的使用率、住院的时间等指标，并根据其术后临床症状及体征改善的情况将其疗效分为显效、有效与无效。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±sfalse）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

实验组患者治疗的总有效率为100.00%，对照组患者治疗的总有效率为82.14%（23/28)。与对照组患者相比，实验组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析（n=28，n/%）

2.2 对两组患者手术情况的分析

与对照组患者相比，实验组患者术中的出血量较少，其手术的时间、住院的时间及手术切口的长度较短，其术后止痛剂的使用率较低，差异有统计学意义(P＜0.01)。详情见表 2。

表2 对两组患者手术情况的分析（n=28）

3 讨论

合并胆囊炎的胆囊结石患者发病较急，其临床症状主要为右上腹阵发性绞痛持续加重、恶心、呕吐、发热等[4]。此病患者在发生化脓性感染时可出现寒战的症状，在炎症扩散时可发生右上腹剧烈疼痛的症状[5]。导致胆囊结石与胆囊炎同时发病的病理机制是：胆囊颈和胆囊壁发生充血性水肿，使胆囊壁发生纤维组织增生，进而因胆囊颈管明显收缩而造成胆汁排出困难及胆汁淤积，最终诱发这两种疾病[6-7]。

与采用开腹手术疗法相比，采用腹腔镜微创手术疗法对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗具有以下的优势：①腹腔镜微创手术疗法的创伤性较小，可减轻患者在接受手术治疗的过程中承受的痛苦。②腹腔镜微创手术疗法的手术视野清楚，而且只需在胆囊上打一个3mm的小孔即可吸出胆汁及脓液，进而取出结石[8]。③在为患者建立气腹后可扩大肝脏与胆囊的距离，在显示屏中清晰地观察其各脏器的状况，进行可完成细致的手术操作，并可避免损伤邻近的正常脏器。④腹腔镜微创手术疗法的切口较小，在术后无需缝合切口即可使其自行愈合，不会留下明显的手术疤痕。

综上所述，与进行开腹手术相比，对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行腹腔镜微创手术治疗可取得较好的效果，而且安全性较高，可使患者在术后更快地恢复，此法值得在临床上推广应用。

[1] 李晓华.腹腔镜微创手术疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效对比分析[J].当代医学,2013,19（03）:55-56.

[2] 薛孟海.腹腔镜微创手术疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效对比分析[J].中国医药指南,2013,11（33）:471-472.

[3] Stammberger HR, Kenney DW.Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):7–16.

[4] 阿布都米吉提·克温尔.腹腔镜微创手术疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床效果比照观察[J].中国继续医学教育,2015,03（7）:82-83.

[5] 祖连平.腹腔镜微创手术疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效对比[J].吉林医学,2015,36（11）:2310.

[6] 李尚东，席量，张勇.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究[J]. 中国医药科学，2012，2(8):183.

[7] 韦德才,蒋邦好,胡耀锋,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊炎的疗效比较[J].中国当代医药,2012,19(7):33-34.

[8] 刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较[J].当代医学,2012,18(18):18-19.