重组人酸性成纤维细胞生长因子促进跟骨骨折术后创面愈合15例临床分析

重组人酸性成纤维细胞生长因子促进跟骨骨折术后创面愈合15例临床分析

潘 东 续

(河北北方学院附属第二医院骨科,河北 宣化 075100)

摘要：目的探讨重组人酸性成纤维细胞生长因子(rhaFGF)促进跟骨骨折术后切口创面愈合的疗效。方法选取30例(33足)跟骨关节内骨折术后发生切口愈合不良患者，随机分为实验组和对照组，实验组清除创面内分泌物及坏死组织，采用rhaFGF喷涂和纱布覆盖；对照组清除创面内分泌物及坏死组织，采用生理盐水喷涂和纱布覆盖，观察两组创面愈合速度、质量。结果实验组与对照组比较,创面肉芽生长状况更佳,愈合时间更快，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论rhaFGF能促进跟骨骨折术后创面皮肤生长，有效缩短愈合时间，提高愈合质量。

关键词：人酸性成纤维细胞生长因子；跟骨骨折；切口愈合不良

中图分类号：R 687.3

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.015

基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划(No.20120372)

作者简介：孔雁(1980-),女,在读博士,主治医师,主要从事肿瘤内科综合治疗的研究。

跟骨骨折在成年人中常见，受伤原因多是高处跌落导致。对于累及距下关节、跟骨结节关节角、足弓塌陷的跟骨骨折常行切开复位合并内固定术治疗，一般都能获得较为肯定的疗效，但切口愈合不良是常见的并发症，影响术后功能恢复，加重患者负担。我们对采用切开复位内固定术治疗后出现切口愈合不良患者30例33足进行回顾性分析，探讨跟骨骨折术后切口愈合不良的有效处理方法。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取河北北方学院附属第二医院2008-09—2014-03月收治的跟骨骨折术后出现切口愈合不良的患者30例，男性24例(3例是双侧)，女性6例；年龄22～68岁，平均42.8岁；其中皮缘小范围坏死26例，皮缘部分坏死伴钢板外露4例。随机分为实验组15例(17足)，对照组15例(16足)。两组病例均采用切开复位支撑钢板内固定的方法进行手术治疗产生切口愈合不良(图1)。两组病例性别、年龄、文化程度、受伤经过、术后切口部位长度、全身情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2　治疗方法

实验组15例患者给予创面周围皮肤常规碘酒、酒精消毒，去除创面内分泌物及坏死组织，无菌生理盐水冲洗干净创面后，向创面内喷涂冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(rhaFGF，上海万兴生物制药有限公司生产)，纱布覆盖创面并于纱布上喷涂rhaFGF，每日更换1次。对照组15例患者给予创面周围皮肤常规碘酒、酒精消毒，清除创面内分泌物及坏死组织，无菌生理盐水冲洗干净创面后，向创面内喷涂无菌生理盐水，无菌纱布覆盖包扎创面，每日换药1次。

1.3　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组15例病例中15足切口皮肤坏死面积较小，约1~2周后伤口愈合，愈合质量较好，无较大瘢痕(图2)；1足皮缘部分坏死伴钢板外露，经反复清创换药，局部使用rhaFGF约3周伤口瘢痕愈合；1足手术切口接骨钢板外露，皮肤坏死缺损面积较大，切口未愈合(图3)，行二期植皮或转移皮瓣手术治疗。对照组15例病例中9足切口皮肤坏死面积较小，瘢痕愈合，愈合时间4~6周；7足未愈合，行二期植皮或转移皮瓣手术治疗(表1)。

表1　两组临床疗效比较　( n)

图1　术后切口愈合不良　　　　　　　　　　　图2　切口愈合质量较好　　　　　　图3　切口未愈合　　　　

3讨论

跟骨骨折常伴有软组织挫伤和水肿，切口愈合不良是跟骨骨折切开复位合并内固定术后较为常见的并发症[1-2]，文献报道其发生率约为14%～27%[3]。扩大的标准“L”形手术入路及皮肤切口位于肢体远端血管分支末梢(此区域血液供应偏差，皮肤及骨之间缺乏肌肉组织，皮肤修复愈合能力较差)，常造成切口延迟愈合、皮肤坏死。临床多采用反复清创换药或采用足背皮瓣修复切口愈合不良，愈合时间长、创伤大。

国内外学者研究表明,人体内有许多物质有促进增殖的作用,人酸性成纤细胞(aFGF)作用较强[4-6]。aFGF存在于人体中几乎所有的体液及大多数组织中，但含量普遍很低，且经常波动。通过基因重组技术制备的高纯度rhaFGF生物活性、结构和天然aFGF高度一致，对多种细胞具有促增值和促分化作用，可促进各种软组织损伤的修复。临床试验表明，rhaFGF能加快创面修复过程，促进细胞外基质合成，调节胶原降解及更新，增加创面拉伸强度，提升上皮细胞完全再生度和连续性，改善创面修复质量[7-8]。

通过本研究我们认为rhaFGF可促进跟骨骨折术后创面皮肤生长，缩短愈合时间，改善愈合质量。

参考文献：

[1]潘永太，许世建，郑文忠，等.关节内跟骨骨折内固定治疗与并发症[J].中国矫形外科杂志，2005,13(22):1716.

[2]张金利，刘林涛，马宝通.手术治疗移位的跟骨关节内骨折疗效及并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14(12)：908.

[3]唐昊，杨超，谭瑞星，等.跟骨骨折[J].中华创伤骨科杂志，2004，10(2)：220-222.

[4]谷廷敏，牛星焘，陈东明，等.创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究[J].中华烧伤杂志，2001，17：52-53.

[5]Tan Y,Wang K Y,Wang N,et al.Ectopic expression of human acidic fibroblast growth factor 1 in the medicinal plant,salvia miltiorrhiza,accelerates the healing of burn wounds[J].BMC Biotechnol,2014,9(14):74.

[6]Katoh M.FGF sigaling network in the gastrointestinal tract[J].Int J Oncol,2006,29(1):163-168.

[7]Huang Z,Lu M,Gao H.Acceleration of diabetic-wound healing with PEGylated rhaFGF in healing-impaired streptozocin diabetic rats[J].Wound Repair Regen,2011,19(5):633-44.

[8]Brown C L.Enhancement of wound healing by topical treatment with epidermal growth factor[J].N Eng J Med,1989,321(2):76.

[责任编辑：李蓟龙]

通信作者:姜达(1963-)，男，河北石家庄人，硕士，主任医师，硕士生导师，研究方向：实体肿瘤个体化治疗。