偏瘫康复汤联合长春西汀注射液治疗脑梗死恢复期30例临床观察

偏瘫康复汤联合长春西汀注射液治疗脑梗死恢复期30例临床观察

肖树平，王永梅

(中国人民解放军第251医院内科，河北 张家口 075000)

摘要：目的观察自拟偏瘫康复汤联合长春西汀注射液治疗脑梗死恢复期的临床疗效。方法60例脑梗死恢复期患者单盲法随机分为2组，对照组30例，给予静点长春西汀注射液20 mg，每日一次；治疗组30例，在静点长春西汀注射液基础上加用偏瘫康复汤。观察治疗前后2组患者临床症状改善情况，评价疗效。结果治疗组总有效率为93.3%，明显优于对照组(76.7%)(P<0.05)。结论应用偏瘫康复汤联合长春西汀注射液治疗脑梗死恢复期疗效好，不良反应少，安全有效。

关键词：脑梗死；恢复期；长春西汀；偏瘫康复汤

中图分类号：R 743.33

作者简介：刘力婕(1975-)，女，河北张家口人，主管护师。

作者简介：孟颖(1984-)，女，安徽蚌埠人，硕士研究生，医师，研究方向：神经内科，脑血管病。

脑梗死是临床常见病和多发病，多发于中老年人，发病率占脑血管疾病的56.6%～80%，致残率和复发率高达20%～40%，具有发病率高、致残率高、死亡率高、治愈率低的特点，恢复期多伴有血压增高、颅内压增高、吞咽困难、口眼歪斜、舌强语謇、偏瘫、头晕目眩等症状。我们采用偏瘫康复汤联合长春西汀注射液治疗脑梗死恢复期30例，取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2013-01—2014-01月中国人民解放军第251医院收治的60例脑梗死恢复期患者，全部病例均经头颅CT或MRI确诊，发病2周~6个月，采用单盲法随机分为2组各30例。治疗组中男20例，女10例；年龄40～75岁，平均53.6岁；辨证分型：属痰瘀阻络证8例，风火上扰证5例，痰热腑实证3例，气虚血瘀证10例；阴虚风动证4例。对照组中男22例，女8例；年龄40～75岁，平均52.8岁；辨证分型：属痰瘀阻络证6例，风火上扰证6例，痰热腑实证4例，气虚血瘀证9例；阴虚风动证5例。2组患者年龄、性别、病程、辨证分型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

西医诊断标准：参照2005年人民卫生出版社出版的《中国脑血管病防治指南》脑梗死诊断要点。中医证候诊断标准：参照国家药品监督管理局组织全国有关专家依据国家药品监督管理局发布的有关药品注册规章及GCP等要求编撰的《中药新药临床研究指导原则》及1995年全国第四届脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》。经头颅MRI或CT检查确诊为脑梗死，经急性期治疗，均留有不同程度言语、神志、肢体功能运动障碍的恢复期患者。

1.3　排除标准

排除年龄>75岁、近期手术、消化道出血史及溃疡病史、神志不清、重度肝肾功能损害、心力衰竭及多器官衰竭者。

1.4　治疗方法

对照组：0.9%氯化钠注射液500 mL+长春西汀注射液20 mg静点，每日一次。

治疗组：在对照组治疗基础上加服自拟“偏瘫康复汤”，方剂组成：黄芪30 g，党参15 g，丹参15 g，川芎10 g，当归10 g，僵蚕10 g，地龙10 g，水蛭0.5 g(研粉冲服)，石菖蒲15 g，胆南星10 g，葛根10 g，土茯苓12 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用。

4周为1个疗程。观察治疗前后病例中医证候，判定疗效。

1.5　中医证候疗效判定

参照1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少18%左右；恶化：功能缺损评分减少18%以下或增多。

1.6　统计学方法

2结果

表1　两组疗效比较　　( n)

3讨论

脑梗死主要是因脑动脉局部供血不足而引起脑组织缺血、缺氧和坏死，进而导致脑部神经细胞能量代谢异常，细胞膜去极化导致膜内外离子失衡，兴奋性氨基酸和神经递质释放，细胞钙离子超载，激活细胞磷脂酶、蛋白酶和过氧化系统，产生各种自由基和细胞因子对神经组织造成损伤。临床所见脑梗死多于夜间熟睡时发作，患者多因发现晚或交通不便、自身经济条件限制而不能及时就医，错失溶栓时机。即使在溶栓有效时间窗内就诊，家属往往因担心溶栓后继发性脑出血的可能而拒绝溶栓，故患者多遗留不同程度的功能障碍，严重影响其身心健康及生活质量。西医对脑梗死恢复期的治疗主要为改善脑部血液循环及细胞代谢，减少缺血细胞的不可逆损伤，防止并发症发生及病情延展。主要治疗方法为溶栓、抗凝、扩张脑血管、营养脑细胞、抗血小板聚集、降颅压等。

中医称脑梗死为“中风”，研究始见于《黄帝内经》，此后各时期著名医家均对该病有独到的阐述。张仲景认为中风为“脉络空虚，风邪入中”；李东桓认为中风乃“正气自虚”，气血虚为本，风邪入里为标；朱丹溪则认为中风乃“湿痰生热”所致，主张化湿祛痰清热。笔者认为脑梗死之病因，在本为气血虚衰，肝肾阴亏；在标为痰湿壅盛，气滞血瘀，风火相煸。“正气存内，邪不可干”，故“虚”为致病之本，而在标之“风”、“痰”、“瘀”却是中风病的始动因素，且贯穿病程始终，在发病过程中又是重要的病理产物和新的致病因素，对病情变化及预后产生着重大影响。风痰瘀邪易于交结凝固，乘虚侵入，阻塞络道，窜扰经脉，蒙蔽心神而发病。故“虚”、“风”、“痰”、“瘀”为扶正祛邪、息风化痰、活血化瘀通络之法提出与应用的理论依据。

脑梗死恢复期因气血不足、血运不畅、风痰瘀邪窜扰脑络、经脉，使其失养而致语言不利、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、头晕目眩、痰多而粘等不适。偏瘫康复汤方中黄芪为君药益气生津，大补元气，补气以助血行，且扶正气以制诸药攻伐太过；党参、甘草助其益气补虚；丹参、川芎、当归活血化瘀，畅通血运；僵蚕善动入络，平肝息风，化痰通络；地龙性善走窜，通经活络而利关节；水蛭破血通经，逐瘀消癥；胆南星、石菖蒲涤痰醒窍；葛根解肌升津舒筋；土茯苓健脾利湿，强健筋骨。全方达到了扶正祛邪、化瘀舒筋通络、息风豁痰开窍之效果，使脑之痰浊涤而清窍开，瘀血化而神自省，经络通而脉自利，有效针对脑梗死恢复期患者的病因病机进行治疗。现代中药药理研究表明活血化瘀类药物对多种脑缺血损伤有治疗作用，可扩张血管、抗动脉硬化、改善血液流变、降低血管阻力、抑制血小板聚集，有效改善脑部血液循环，使缺血后脑组织神经功能缺损得以恢复，降低患者神经功能障碍，提高患者的生存、生活质量。

本研究表明偏瘫康复汤联合长春西汀注射液可明显改善脑梗死恢复期各种证型的临床症状，明显降低神经系统功能缺损，显著提高中医证候疗效，提高患者生活及生存质量，具有显著的临床疗效。

参考文献：

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报,1996,19(1):53.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南.北京:人民卫生出版社,2005：145.

[3]郑筱萸编.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002.

[4]董为伟.缺血性脑卒中的神经保护治疗.中华神经科杂志,2001,34(5):263.

[责任编辑：李蓟龙]