精神病患者暴力冲动行为分析及应对

精神病患者暴力冲动行为分析及应对

孙桂荷1，孙亚娜2，忻丽云1

(1.河北省张家口市沙岭子医院，河北 宣化 075131；2.沧州医学高等专科学校，河北 沧州 053000)

摘要：目的探讨导致精神病患者暴力冲动行为发生的相关因素，以采取积极有效的应对措施，尽可能减轻暴力冲动行为造成的不良后果。方法对96例精神病患者发生暴力冲动行为及病情发生、发展过程分析，针对各种暴力行为，采取有针对性的干预措施。结果精神病患者发生暴力冲动行为与人格障碍、被害或嫉妒妄想、命令性幻听、思维联想障碍、护患关系不和谐、不适反应、住院时间等因素有关，具有攻击行为多样性和攻击对象不确定性。结论了解精神病患者发生暴力冲动行为的各种危险因素，尽早预测精神病患者发生暴力冲动行为的先兆，及时采取合适有效的应对措施，可预防和减轻暴力冲动行为带来的不良后果。

关键词：精神病；暴力冲动行为；危险因素

中图分类号：R 749

作者简介：张占录(1964-)，男，河北张家口人，主治医师，主要研究领域：微创治疗颈腰椎间盘突出症。

Analysis and Response to Violent Impulsive Behavior

of Psychiatric Patient

SUN Gui-he1，SUN Ya-na2,XIN Li-yun1

(1.Shalingzi Hospital,Zhangjiakou 075131,Hebei China;2.Cangzhou Medical College,Cangzhou 053000,Hebei China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlative factors of resulting in violence and impulsion actions in psychosis patients and taking positive and effective steps so as to decrease negative effect resulting from violence and impulsion.MethodsViolence and impulsion behaviors of psychosis patients of 96 cases during 2008.2 and 2011.3 were observed and happening and evolution of violent and impulsive behaviors were analyzed.ResultsPersonality disorder delusion of tersecutior jealous delusion,command hallucinations、thought disorder,serious depression,stupor and mental disorder etc are reiative to the happening of violence and impulsion in psychosis patients.ConclusionUnderstanding dangerous factors of resulting in violence and impulsion of psychosis patients,predicting violence and impulsion in psychosis patients so as to take effective and proper steps to preventand decrease negative results of violence and impulsion are very important.

Key words:mental illness；violence impulsive actions；risk factors；response

精神病患者由于大脑皮质功能紊乱而导致精神活动失常，出现认知、情感、思维等方面的异常，受病态思维和行为的影响，会出现打人、毁物、自伤或伤人等暴力冲动行为，造成对他人、自身和周围环境的破坏。探讨导致精神病患者暴力冲动行为的各种因素，采取积极有效的应对措施，减轻或消除暴力冲动行为带来的不良后果意义重大。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2008-02—2011-03月在张家口市沙岭子医院住院的精神病患者96例，男71例，女25例；年龄17~58岁，40岁以上36例，40岁以下60例；职业：干部6例，农民52例，学生8例，无业30例；文化程度：大专以上20例，文盲16例，小学6例，初中42例，高中12例；疾病类型：精分症45例，人格障碍12例，躁狂症24例，抑郁症11例，其他4例；婚姻：已婚56例，未婚40例；住院次数：1次58例，2~4次32例，4次以上6例；病程：1年以下22例，1~3年53例，3年以上21例。均符合《中国精神障碍与诊断标准》第三版(CCMD-3)诊断标准，住院期间均有冲动攻击行为。

1.2　方法

统计全部病例的临床资料，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、疾病类型、住院次数、病程等；全面评估所有病例的主客观资料，归纳出冲动攻击行为的相关因素，对资料进行统计分析，采取预测防范和应对措施，观察护理效果。

2结果

2.1　精神病患者发生冲动攻击行为方式(表1)

表1　患者发生冲动攻击行为的方式( n=96)

表1显示患者的冲动攻击行为以口头攻击、损坏物品发泄为主。

2.2　精神病患者发生冲动攻击行为相关因素(表2)

表2　患者发生冲动攻击行为的相关因素( n=96)

表2显示发生冲动攻击行为受精神症状支配占多数。

2.3　精神病患者发生冲动攻击行为与住院时间的关系(表3)

表3　患者发生冲动攻击行为与住院时间的关系( n=96)

由表3可知，患者的冲动攻击行为多发生在住院前期，应重点监护住院前半个月。

2.4　攻击对象的伤害程度，攻击强度参照Fottvell指定的三级分类法(表4)

表4　攻击对象的工作年限和受伤害程度( n=96)

表4显示工作年限短、缺乏精神科工作经验的医护人员受到攻击的次数较多，受伤害程度较重。

3讨论

通过对不同患者攻击方式分析发现患者的冲动攻击行为具有多样性和突发性，言语攻击占多数，以口头攻击、损坏物品发泄为主(表1)。冲动、伤人、毁物是精神疾病临床上常见的一种状态，主要表现为情感高涨，言语与运动增多，不合理要求增多，故意指责病友与工作人员，拒绝治疗，打人、毁物。患者在幻觉、抑郁、自责、自罪等症状支配下，把工作人员和病友看成仇视的对象，出现攻击他人或自杀、自伤行为。对精神病患者发生冲动攻击行为的相关因素进行分析发现，发生冲动攻击行为受命令性幻听、被害妄想、易激惹、兴奋躁动等精神症状支配占多数(表2)，因为命令性幻听的内容往往是不愉快的，被害妄想者敏感多疑，易激惹患者情绪不稳，极易引发暴力冲动行为。韦东宁认为：妄想、幻觉、抑郁、意识模糊、谵妄、痴呆、人格改变等精神症状误导患者的辨认和控制力，使患者产生攻击暴力行为。精神病患者的冲动攻击行为多发生于住院前期，尤其是入院之后的半个月，特别是在患者入院的一周之内(表3)。刘勉等认为，精神病患者大多被强制送来住院，医院环境陌生，生活习惯发生改变，容易让患者产生紧张恐惧和被害的情绪；病房封闭，患者被隔离，暂时失去亲人联系产生绝望和恐惧感。工作年限短、缺乏精神科工作经验的医护人员受到攻击的次数较多，受伤害程度较重(表4)，究其原因,年轻护士因为临床经验不足，缺乏对突发事件的预见性，应急能力较弱。

精神病患者发生冲动攻击行为较常见，主要原因是受精神症状支配，与其阳性症状如被害妄想、命令性幻听、情绪激惹、兴奋躁动、思维紊乱等有明显关联，还和治疗后不适反应、护患关系不和谐、入院时间长短等因素有关，冲动攻击行为具有突发性，攻击对象主要是护士和其他医务人员、家属、病友等接触者。工作人员如果无预测和应对技巧，会激发矛盾。

应对精神病患者发生冲动攻击行为需掌握一定的护理应对技巧：①评估预测：全面了解病情，如果精神病人以往在任何情境中都经常出现暴力行为，则此类病人入院后，暴力行为发生的可能性极高，须提高警惕；住院病人的暴力行为多发生入院后1~15 d内，病人若有态度凶恶、语言粗暴、表情紧张、眼神漂移、大喊大叫等不寻常表现时，大多是暴力冲动行为的先兆；如果病人行为紊乱，胡言乱语、情绪不稳时，大多有潜在的暴力冲动行为；对有攻击行为的病人认真分析并进行连续动态观察，尽早发现一些线索，在病人实施攻击前，尽可能做出准确预测。②提高防范意识：经常和同行交流学习成功的防暴力冲动行为的经验，对危险的物品要严加管理，必须做好病房和病人的安全检查，工作人员应强身健体，多进行体育锻炼，在岗时保持精神饱满，精力充沛，当病人发生冲动攻击行为时，要有一定的对抗能力；将病人置于工作人员的视线下活动，加强巡视，善于从病人的言行举止中捕捉产生暴力冲动的迹象；加强对新入院患者的监护。③控制：首先对病人发生暴力冲动行为的诱因进行分析，然后采取针对性措施加以控制，学会缓和患者情绪，切忌激惹病人，绝不能因病人的言行态度粗暴促使自己不自觉的暴露出厌恶或恐惧的表情而感染病人引发不良情绪；对言语增多，说话滔滔不绝的患者，要冷静少言，避免增强病人的兴奋性，但也不能回避，不能冷漠不关心；工作人员要以温和、坦诚、尊重、接纳的态度和病人相处，主动与病人建立良好的护患关系，切不可硬性阻拦病人的冲动行为；转移病人的注意力，力争用言语说服或巧妙“谈判”来打消其冲动攻击念头，说服无效时，呼唤同事支援，切忌单独一人接近病人，分别站于病人两侧，最好出其不意从病人背后抱住其腰部，其他人员分别控制病人双手和双腿，不能强拉一个肢体，尽量保持功能位置，用力平衡，步调一致，不可松手，果断机智，不能贻误时机，力争一次成功。④保护性约束的人性化护理：对病人控制成功后给予保护性约束，和蔼可亲地向其解释说明约束的目的是帮助其控制不良情绪及冲动行为；密切观察约束部位皮肤和血液循环情况，防止受压过久，给予按摩，让病人切实感受到是医护人员在爱护他；经常巡视，防止约束用具脱落，或被病人解开，确保病人安全，待其情绪稳定后，鼓励其评价约束前后的感觉，正确引导其学会控制情绪，如出现冲动攻击念头时，寻求医护人员帮助，或转移注意力。

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[责任编辑：李蓟龙英文编辑：谢利峰]