产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用价值郑宏

杨淑琳　史家蓉　闫闽　卢敏

(什邡市人民医院超声科, 四川 什邡 618400)

产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用价值郑宏

杨淑琳史家蓉闫闽卢敏

(什邡市人民医院超声科, 四川 什邡 618400)

【摘要】目的探讨产前超声检查在脐血管前置诊断中的价值及临床意义。方法回顾性分析19例临床诊断脐血管前置孕妇的病历资料，总结其二维及彩色多普勒超声声像图特点，并与产后结果比较。结果19例脐血管前置患者中，包括11例脐带帆状附着型，5例副胎盘型，2例双叶胎盘型，1例脐带胎盘边缘附着型。16例患者的超声诊断结果与临床病理结果一致，超声诊断准确率为84.21%，漏、误诊3例。典型的图像特征是:宫颈内口上方横切面呈圆形无回声，纵切面呈条管状无回声，沿宫颈内口或接近宫颈内口的胎膜下穿行，CDFI检查探及血流信号充盈，PW检查血管搏动与胎心率一致。结论产前超声检查能准确诊断脐前置血管，降低围生儿死亡率，具有重要的临床应用价值。

【关键词】产前; 超声检查; 胎儿脐带血管; 血管前置; 诊断

脐血管前置为胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，是绒毛异常发育所致[1]。临产后随着宫颈的扩张，下降的先露部压迫前置的血管可致胎儿窘迫，或胎膜的自然破裂，或人工破膜可损伤前置的血管而发生大出血。前置血管发生压迫或破裂是导致围产儿死亡的一个危险因素，故早期诊断并及时处理可提高围产儿存活率。彩色多普勒超声的临床应用使脐血管前置的早期诊断成为可能[2]。本文回顾性分析19例临床诊断脐血管前置孕妇的病历资料，总结二维及彩色多普勒超声声像图特点，并与产后结果比较，以探讨产前超声早期诊断脐血管前置的价值。

1资料与方法

1.1研究对象为2011年1月～2014年12月在本院分娩后确诊为血管前置的孕妇19例，均在我院行系统超声筛查，孕妇年龄19～38 岁,平均30.2岁,胎龄20～37周，平均36.9周。

1.2仪器与方法采用日立EUB-7500彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5 MHz；腔内探头频率5～7.5 MHz。检查时孕妇取平卧位，按照系统超声筛查顺序依次检查胎儿双顶径、头围、腹围、脊柱及四肢等，并检查胎儿附属物羊水和胎盘情况。在检查胎盘时应注意胎盘数目、附着位置、形态和厚度，重点检查脐带与胎盘连接部位的位置关系和脐血管走行及分支情况，用彩色多普勒超声检测胎盘及相关区域内血流信号，对宫颈上方进行横切或纵切面扫查，以观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨等现象，对可疑病例必要时行经阴道彩色多普勒超声检查。总结二维及彩色多普勒超声声像图特点，并与产后结果比较。

2结果

2.1产前超声诊断结果19例脐血管前置患者中，16例患者的超声诊断结果与临床病理结果一致，超声诊断准确率约为84.21%(16/19例)，漏误诊3例,漏误诊率约为15.79%(3/19例)。

2.2超声图像特征及分型典型的超声图像特征是：宫颈内口上方横切面呈圆形无回声，纵切面呈条管状无回声，沿宫颈内口或接近宫颈内口的胎膜下穿行，血管走行平直，缺乏脐带螺旋、壁薄，位置固定不变，彩色多普勒超声检查探及血流信号充盈，PW检查血管搏动与胎心率一致(图1)。脐血管前置主要分为四型：①脐带帆状附着型(11例)，彩色多普勒表现为胎盘呈帆状附着，脐带根部附着处血流远离胎盘边缘，胎膜下血管血流跨越子宫颈内口。②副胎盘型(5例)，彩色多普勒表现为正胎盘连接副胎盘的血管血流跨越子宫颈内口。③双叶胎盘型(2例)，彩色多普勒表现为连接胎盘两叶的血管血流跨越子宫颈内口。④脐带胎盘边缘附着型(1例)， 彩色多普勒表现为胎盘边缘处血管血流跨越子宫颈内口。

图1血管前置的彩色多普勒声像图 图左CDFI显示血管跨过宫颈内口，图右PW显示血管内血流频谱为胎儿脐动脉血流频谱。A:血管前置；CX：宫颈

Figure 1Vasa previa of CDFI sonogram: Figure left CDFI showed blood vessels across the mouth of the cervix, PW-right spectrum displayed intravascular fetal umbilical artery blood flow spectrum. A: vasa previa; CX: cervix

3讨论

脐血管前置为一种十分罕见的产科疾病，发病率约为1/2 000～1/5 000[3]。临床表现为妊娠晚期无痛性阴道流血，缺乏特异性，易误诊为前置胎盘、胎盘早剥或普通的见红。由于出血来自胎儿，而胎儿的循环总血量仅约250 ml，若失血量超过胎儿血容量的20%～25%，即相当于60ml时胎儿即可发生失血性休克，导致围产儿死亡[4]。据文献报道[5]，前置血管一旦发生压迫或破裂，围生儿死亡率可高达75%～100%，而改善围生儿预后最理想的办法就是产前明确诊断，并适时行剖宫产终止妊娠。

产前超声检查是目前临床最常用的血管前置诊断方法，典型声像图特征表现为[6]：宫颈内口上方横切面呈圆形无回声，纵切面呈条管状无回声，沿宫颈内口或接近宫颈内口的胎膜下穿行，血管走行平直，缺乏脐带螺旋，壁薄，位置固定不变，彩色多普勒超声探及血流信号充盈，脉冲多普勒超声检查显示血管搏动与胎心率一致。临床上在诊断脐血管前置时需要与以下声像图特征近似的疾病鉴别[7，8]：①母体子宫下段血管扩张：本组有1例子宫下段扩张的血管，在正常妊娠中经常可见，易误诊为血管前置，但这些血管位于子宫下段或宫颈肌层内，不在宫颈内口上方，彩色多普勒及频谱多普勒显示为母体动脉血流频谱而非胎儿脐动脉血流频谱。②脐带先露：本组1例脐带先露在宫颈内口的前方，误诊为血管前置。脐带先露的脐带血管位于宫颈内口与先露之间，脐带位于羊膜腔内而非胎膜下，可见脐带螺旋，且先露的脐带可随胎动而改变位置。超声检查前嘱孕妇起床活动一段时间后观察血管位置是否变化，如果在母体位置变化或胎儿先露远离宫颈后见游离的脐带且飘离宫颈内口，可排除血管前置。③ 脐带脱垂：脐带脱垂除在宫颈内口部位有脐带显示外，宫颈管内甚至阴道内也有脐带血管显示，而前置血管不会位于宫颈管内，根据这一点，可将两者鉴别。

胎盘发育异常是发生血管前置的主要原因，故在诊断脐血管前置的过程中，应当注意对脐带帆状附着、副胎盘、双叶胎盘以及脐带胎盘边缘附着等的识别，同时对可能伴发血管前置保持高度警惕性，这是减少疾病漏诊的关键[9]。检查胎盘时，注意判断胎盘数目、附着位置、形态和厚度，重点检查脐带与胎盘连接部位的位置关系和脐血管走行及分支情况，用彩色多普勒超声检测胎盘及相关区域内血流信号。脐带帆状附着即脐带根部附着处远离胎盘边缘，胎膜下血管在胎膜下走形一段距离后进入胎盘实质；副胎盘即胎盘表现为一大一小两个(即正胎盘和副胎盘)，且正副胎盘之间无胎盘实质相连，仅由胎膜下血管相连；双叶胎盘即胎盘呈分叶状，两分叶间可有胎膜下血管相连接；脐带胎盘边缘附着即脐带根部附着处位于胎盘边缘2cm以内，脐血管部分分支可在胎膜下走行[10]。当胎膜下血管横跨宫颈内口上方时即伴发脐血管前置。

产前超声诊断脐血管前置的时机选择非常重要。中孕期胎盘脐带入口切面及宫颈内口切面较易获得，此时期羊水量适中，胎儿活动度较大，利于观察脐带附着点位置及其与胎盘关系，容易发现前置胎盘、多叶胎盘、副胎盘及帆状胎盘等胎盘发育异常，相应地更易发现前置的血管[11]。妊娠晚期,因孕周、羊水、胎先露遮挡、多胎妊娠和胎盘位置等因素影响,腹部超声对脐带胎盘插入口和宫颈内口显示较困难,甚至在孕中期已经确诊为脐血管前置的孕妇，在晚孕期复查时，可能由于胎先露遮挡，反而显示不清[12]。从本组资料来看，本组产前确诊的16例血管前置，均为中孕期发现，漏诊的1例是由于首次B超检查为晚孕期，且羊水量相对较少，胎儿位置固定，胎儿肢体大，较难显示胎盘脐带入口，胎头阻挡及颅骨声衰减原因难以显示子宫颈内口情况，故中孕期超声检查对于血管前置的诊断非常重要。

另外，经阴道彩色超声多普勒可以避开孕周、羊水、胎先露遮挡、多胎妊娠和胎盘位置等因素影响，直接显示跨过内口的前置血管，无论是孕中期或晚期，由于胎先露遮挡，无法显示宫颈内口，但是又疑诊血管前置的病例，在条件允许的情况下应尽量采用阴道超声检查，这样可以增加血管前置的检出率[13]。

4结论

产前超声检查能准确诊断脐前置血管。对于不明原因的妊娠晚期阴道流血，经腹部超声发现有帆状胎盘、副胎盘、双叶胎盘等胎盘发育异常时应警惕该病发生的可能性，必要时行经阴道超声检查，以提高血管前置的诊断率，对于提高围生胎儿的安全性，降低围生儿死亡率，具有重要临床应用价值。

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Prenatal ultrasonography in diagnosis of the umbilical vasa previaZHENG Hong,YANG Shulin,SHI Jiarong,etal

(DepartmentofUltrasound,ShifangPeople’sHospital,Shifang618400,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of prenatal ultrasonography in diagnosis of umbilical vasa previa.Methods19 patients with clinical diagnosis of umbilical vasa previa were involved in the present study. The features of two-dimensional and color Doppler sonographic were observed.ResultsOf 19 patients with umbilical vasa previa, There were 11 cases with velamentous insertion of umbilical cord, 5 cases with accessory placenta, 2 cases of placental Futaba, and 1 case of umbilical cord attached to the edge of the placenta. The pre-diagnostic ultrasound results of 16 cases of patients were consistent with the results of clinical pathology. The ultrasound diagnostic accuracy was 84.21%. The vasa previa was characterized by a CDFI: Above the cervix circular cross section, no echo, echo-free longitudinal-section tubular bars along the cervix or lower near the cervix of the membranes, CDFI inspection probe and flow signals filling ,PW check pulsatility consistent with the fetal heart rate.ConclusionPrenatal ultrasonography can accurately screen out of umbilical vasa previa, thereby reducing perinatal mortality in children,with high clinical application.

【Key words】Prenatal; Ultrasonography; Fetal umbilical; Vasa previa; Diagnosis

(收稿日期：2015-01-12； 编辑： 母存培)

【中图分类号】R 445.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.035