复发性流产病人孕早期焦虑、抑郁情绪与血清β-HCG、孕酮的相关性

龚桂芳，郑先琳，秦　爽

Correlation between early pregnancy anxiety,depression and serum-β-HCG

and progesterone in patients with recurrent spontaneous abortion

Gong Guifang,Zheng Xianlin,Qin Shuang

(Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong 510623 China)



复发性流产病人孕早期焦虑、抑郁情绪与血清β-HCG、孕酮的相关性

龚桂芳，郑先琳，秦爽

Correlation between early pregnancy anxiety,depression and serum-β-HCG

and progesterone in patients with recurrent spontaneous abortion

Gong Guifang,Zheng Xianlin,Qin Shuang

(Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong 510623 China)

摘要：[目的]探讨复发性流产病人再妊娠早期的焦虑、抑郁情绪与血清中人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮变化的相关性。[方法]选取我院105例复发性流产再妊娠病人，应用自行设计的一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查，并分析β-HCG及孕酮的变化。[结果]105例复发性流产病人中有焦虑情绪的占73.33%，有抑郁情绪的占68.57%，且焦虑和抑郁得分与β-HCG上升水平呈负相关(P<0.05)。[结论]复发性流产病人孕早期焦虑和抑郁情绪较明显，且对血清HCG的上升水平有影响。在护理工作中，要采取针对性的心理干预措施，避免因心理因素造成不良妊娠后果。

关键词：复发性流产；焦虑；抑郁；人绒毛膜促性腺激素；孕酮

复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上的自然流产，是妇产科常见疾病之一,近年来发病率呈上升趋势[1]。反复妊娠与反复流产的发生，给病人带来严重的身心负担。妊娠过程中孕妇焦虑、抑郁情绪有较高的发生率，明显持久的负面情绪容易导致机体出现不良症状，严重影响疾病的发生、发展和转归。有研究表明，复发性流产病人孕早期血清中人绒毛膜促性腺激素(HCG)及孕酮与早期妊娠的预后关系密切[2]，但心理因素是否是影响激素水平变化的原因之一，迄今为止，这方面的研究较少。本研究旨在探讨焦虑、抑郁状况与孕早期HCG、孕酮变化之间的关系，以拓宽临床护理思路，对病人采取有针对性的护理措施，也为今后复发性流产病人的心理干预提供科学的理论依据。

1对象与方法

1.1对象通过便利取样法选取2011年8月—2013年8月在我院住院的105例复发性流产再妊娠4周~7周的病人。纳入标准：小学以上文化程度；确诊为复发性流产；意识清楚、知情同意。排除夫妻双方染色体异常，严重的心、肝、肾、血液、内分泌疾病及生殖器官异常、免疫功能异常及合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、多胎妊娠和通过辅助生育技术妊娠者。

1.2研究方法

1.2.1调查工具①一般情况调查表。包括病人的年龄、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况、妊娠次数及孕周等。②焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]。该量表包括20个条目，能较好反映有焦虑倾向者的主观感受。量表采用由轻至重4级评分，其评分标准为:没有或很少时间计1分；小部分时间计2分；相当多时间3分；绝大部分或全部时间计4分。按1级～4级计分法，20个条目总分为粗分，粗分乘以1.25得标准分。焦虑评定的临界值标准分为50分，≥50分评定为存在焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。其中≥50分且<60分为轻度焦虑，≥60分且<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。③抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[3]。该量表由20个条目组成，能在一定程度上反映病人的近期心境。量表采用由轻至重4级评分，其评分标准为:没有或很少时间计1分；小部分时间计2分；相当多时间计3分；绝大部分或全部时间计4分，按1级～4级计分法，20个条目总分为粗分，查表可得出标准分。抑郁评定的临界值标准分为50分，≥50分为存在抑郁，分值越高，抑郁倾向越明显。≥50分且<60分为轻度抑郁，≥60分且<70分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.2.2血清指标所有病人在尿检确定妊娠后每周监测2次血清β-HCG以及孕酮水平(间隔48 h~72 h)。连续测定直至妊娠8周。血清β-HCG每间隔48 h升高66%及以上提示β-HCG水平上升理想。若连续测定48 h血清β-HCG水平升高不到66%，则提示上升不理想。血清孕酮<60 IU/L提示孕酮水平低。激素水平变化不理想者，临床采用对症治疗手段。

1.2.3资料收集与分析入选对象均在确定妊娠后7周内收集调查资料，由研究者本人负责全部资料的收集，使用统一引导语，由研究者提问，病人回答，研究者当场填写量表。本研究发放问卷105份,回收105份,回收率为100%，有效问卷105份，有效率100%。

1.2.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析，对复发性流产病人的一般情况、焦虑程度和抑郁程度得分、血清HCG和孕酮值水平进行统计分析，相关性分析采用Spearman相关分析。P<0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1病人一般情况分析本组105例病人，年龄23岁～45岁(28.75岁±3.27岁)。大部分病人职业为生产运输及服务业(41.9%)或其他(34.3%)。文化水平以本科及以上居多，占50.5%，其次是专科，占34.3%，仅4.7%为小学水平。家庭人均月收入主要分布在2 000元～8 000元之间。病人怀孕次数2次~4次(2.28次±0.43次)，以怀孕2次的人数居多，占82.9%。怀孕周数4周～7周(5.51周±0.32周)。见表1。

表1　105例复发性流产病人的一般情况

2.2复发性流产病人的焦虑、抑郁情况按照焦虑自评量表的得分评定标准，本组105例复发性流产病人中，有焦虑情绪者77例，占73.33%，其中轻度焦虑43例，中度焦虑31例，重度焦虑3例，患病率分别为40.95%，29.53%，2.86%。按照抑郁自评量表的评定标准，共有72例有抑郁情绪，占68.57%，其中，轻度抑郁41例，中度抑郁27例，重度抑郁4例，患病率分别为39.05%，25.71%，3.81%。见表2。

表2　复发性流产病人焦虑、抑郁程度(n=105)　　例(%)

2.3复发性流产病人β-HCG和孕酮变化情况(见表3)

表3　复发性流产病人48 h β-HCG

2.4复发性流产病人焦虑、抑郁情绪与激素水平的相关性将焦虑、抑郁得分与β-HCG和孕酮值进行Spearman相关分析，显示焦虑、抑郁得分均与β-HCG上升水平呈负相关，而焦虑、抑郁与孕酮的变化无关(P>0.05)。见表4。

表4　复发性流产病人焦虑、抑郁情绪与激素水平的相关性

3讨论

3.1复发性流产病人焦虑、抑郁情绪的总体评价妊娠是女性一生中的重大事件，妊娠过程中机体在躯体、心理、神经等方面发生一系列应激改变，从而促进妊娠的良性发展。但是，过度持久的应激状态也会通过神经生理、内分泌、免疫机制等影响孕妇身心健康和胚胎发育，导致妊娠不良或妊娠失败[4]。国内外研究发现，妊娠早期孕妇应激反应的发生率较高，且焦虑和抑郁是较常见的负性情绪，其发生率也因调查方法、样本量和心理测量方法等不同而存在较大差异[5-7]。在妊娠妇女中，复发性流产再妊娠病人是一个特殊的群体，其焦虑和抑郁的发生率及严重度比正常孕妇高。曹枫林等[8-11]研究显示，复发性流产病人存在较严重的焦虑、抑郁状况，其焦虑和抑郁的发生率分别高达42.9%和49.2%,而正常孕妇的发生率为5.0%~42.5%[12-14]。出现这一结果的可能原因有以下几方面：一方面是病人对自身反复流产的悲观、绝望和对再次妊娠结局的担忧害怕，尤其是检查结果不如意便盲目臆测，不能理性对待；另一方面是家庭和社会支持系统所施加的压力、传统的传宗接代思想以及疾病所耗费用，会导致病人愧对配偶和家庭，严重者出现家庭分裂，极大地加大病人的精神压力。另外，到处求医问药和多次流产事实之间的矛盾会让病人逐渐丧失生育的希望，焦虑、抑郁情绪越发严重，流产、妊娠反复发生，如此循环往复，有可能对病人造成不可逆转的身心损害。前人研究发现复发性流产病人的心理应激状态一般注重于病人流产后的心理因素研究,而对再妊娠早期的心理变化研究甚少。本研究以复发性流产病人再妊娠时的心理状态为切入点，较好地弥补了国内研究在这方面的缺陷。本研究显示，复发性流产病人再妊娠早期心理情绪波动较大，焦虑和抑郁情绪较普遍，焦虑和抑郁发生率(焦虑发生率73.33%，抑郁发生率68.57%)远高于国内对于流产后病人心理的研究水平。

3.2复发性流产病人焦虑、抑郁情绪与β-HCG和孕酮的关系本研究结果显示，复发性流产病人在再妊娠早期焦虑、抑郁情绪与血清中HCG上升水平呈负相关，即HCG上升水平越不理想，焦虑、抑郁得分越高，心理状态越严重，而焦虑、抑郁情绪和孕酮的水平则互不影响。至于激素水平与心理因素的直接作用机制，目前尚不清楚，国内外关于这方面的研究也多在于阐明心理应激尤其是焦虑、抑郁在影响机体激素分泌和免疫功能方面的机制[15-17]。导致这一结果的可能原因是妊娠早期HCG的增长速度非常快甚至成倍增加，而孕酮虽是持续生长却增速远不及HCG，所以，当激素水平改变时，心理情绪不稳定的病人对HCG的改变表现出高度敏感性，更容易出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁，导致刺激子宫引起再次流产的危险。而流产次数增多，进一步加重心理负担，形成恶性循环。

3.3心理干预焦虑和抑郁是复合性的负面情绪，由危险或威胁的预感所诱发，在某些情境中，痛苦、愤怒、羞愧、内疚和兴趣等复合发生。当这种负面情绪严重或持续存在时可导致机体出现病理状态[18]。不少研究证明，焦虑、抑郁等异常心理应激会导致流产、早产、胎盘早剥等危及母婴安危的情况[12-14]。因此，为了避免因心理因素出现不良妊娠结局，及时掌握复发性流产病人再妊娠时的心理状态及相关因素，采取科学的、有针对性的综合心理干预至关重要。肖华[19]研究发现,心理干预后能有效缓解复发性流产病人的焦虑、抑郁等不良情绪，对预防由焦虑、抑郁引起的流产、早产等妊娠不良结局有积极的作用。临床上常采用的心理干预措施有：①一般心理护理。医护人员要善于倾听病人的主观感受，鼓励病人适当发泄不良情绪，关心、体贴病人，主动给病人提供心理支持，通过介绍成功案例帮助病人建立起战胜疾病的信心，必要时给予心理咨询和心理辅导并辅助药物治疗。②完善病人的社会支持系统。呼吁病人亲友给予病人物质、精神上的大力支持，为病人营造温馨美好的家庭氛围，提高病人的生活满意度；及时与病人家属沟通疾病的最新进展和有效的治疗手段，动员家庭和社会的力量帮助病人，以减轻病人的身心负担从而降低流产风险。③针对HCG检测结果不甚理想的病人,重点在于纠正其认知偏差,避免因出现悲观、绝望等极端情绪而导致的妊娠失败。鼓励病人通过音乐、艺术作品等分散注意力，以消除负面情绪，积极面对现实。

4小结

本研究结果显示，复发性流产病人心理状况较差，存在较严重的焦虑、抑郁情绪，且与HCG上升水平相关，HCG上升水平越不理想，焦虑、抑郁越严重，反之，焦虑、抑郁也会引起激素水平变化不理想，形成恶性循环，这值得医护人员高度关注。因此，对于复发性流产病人，妊娠早期除了药物对症治疗外，还应从医院、家庭和社会三方面给病人提供充分的心理支持，以改善病人的心理状态，提高病人心理健康水平，对病人的妊娠结局具有积极作用。

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(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-07-14；修回日期：2015-08-14)

作者简介龚桂芳，主管护师，本科，单位：510623，广州市妇女儿童医疗中心；郑先琳、秦爽单位：510623，广州市妇女儿童医疗中心。

中图分类号：R473.71

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.033

文章编号：1009-6493(2015)09A-3162-03