可控式体位垫在胸腔镜食管癌根治手术中的应用1)

葛红艳，丁文雅，姜敏炎，倪文妍，李　波，王金玉，胡丹妮，张美萍，章晓兰，朱伟栋

Application of controlled position pad in thoracoscope

radical surgery of esophagus cancer patients

Ge Hongyan，Ding Wenya，Jiang Minyan，et al

(Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 213002 China)



可控式体位垫在胸腔镜食管癌根治手术中的应用1)

葛红艳，丁文雅，姜敏炎，倪文妍，李波，王金玉，胡丹妮，张美萍，章晓兰，朱伟栋

Application of controlled position pad in thoracoscope

radical surgery of esophagus cancer patients

Ge Hongyan，Ding Wenya，Jiang Minyan，et al

(Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 213002 China)

摘要:[目的]改进胸腔镜食管癌根治手术侧卧位的安置方法,缩短手术体位摆放时间，提高手术病人的舒适度。[方法]选择手术时间>2 h的胸科侧卧位手术病人58例,随机分为观察组和对照组各29例,观察组病人上肢采用可控式体位垫安置法,对照组病人上肢采用传统的包布或敷料安置法。[结果]观察组手术病人的体位摆放时间较对照组缩短、舒适度增加、低体温等并发症低于对照组。[结论]改良侧卧位安置方法可提高手术病人的舒适度,缩短了体位摆放时间,减少了低体温等并发症的发生。

关键词:可控式体位垫;食管癌根治手术;应用

正确安全的体位对于手术野的暴露、手术的成功以及术后病人的恢复有着重要的关系[1]。胸外科在食管手术时往往会根据手术方式的改变而变换手术体位,但因手术时间较长,因此对手术体位的安置要求标准高,不仅要求护士有丰富的经验,而且还要求有合适的体位垫支撑病人身体[2]。笔者根据临床操作经验,专门研制了一种可控式体位垫,操作简单、功能多变、价格低廉,同时可以满足各种手术体位需要,保证病人安全,防止低体温,减少并发症;便于护士操作,缩短体位摆放时间,提高工作效率。临床工作中,我院自2014年1月开始对胸腔镜下食管癌根治手术的病人采用可控式体位垫的安置护理,并对侧卧位摆放整理出了一套操作要求,进一步完善了体位摆放方法,取得了良好的临床效果,现报道如下。

1) 获国家实用新型专利证书,专利号:ZL 2014 2 0063753.2。

1资料与方法

1.1一般资料以2014年1月—2015年1月我院收治的58例胸腔镜下食管癌根治手术病人为研究对象。病人年龄48岁~77岁,平均62.5岁,病例选择意识清楚自愿参加试验,上肢活动正常,无疼痛、发麻等不适的全身麻醉病人。所有入选病人随机分为观察组与对照组(奇偶数法),对照组29例,观察组29例,两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1用物准备整体胸垫1个,腿枕1个,侧卧位撑架1套,作者自制的可控式体位垫1个,宽约束带1条。

1.2.2体位安置方法两组均采用改良侧卧位安置护理措施。观察组使用可控式体位垫,病人在全身麻醉下,将胸垫垫至身体下,可控式体位垫垫至被压迫上肢下方,腋窝部的松紧以能塞入1个拳头为度,用充气球向充气主体充气,近端气囊打气至高度与手术床平,远端气囊打气至略高于近端气囊,使远端肢体高于近端肢体,输液侧上肢也用可控式搁手垫包裹,再加上手术床的操纵因而产生了不同的手术体位效果,大大减轻或避免臂丛神经压迫。病人的双下肢下方下肢伸

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(本文编辑李亚琴)

直,上方下肢1个腿枕支撑自然屈曲,双下肢用宽约束带固定,足跟等关节突出的部位用小棉垫保护,以防压疮。以利于降低手术区静脉压力,减少术中出血,并有利于术野暴露。对照组使用普通敷料包裹,0.5 cm厚棉垫抬高肢体,与手术床齐平。

1.2.3评价①侧卧手术体位安置方法及摆放时间:从麻醉完成开始摆体位至体位摆放到位为止,计算两组平均完成时间。②皮肤组织受压程度、受损判断分为4级:1级为正常,皮肤无红;2级皮肤轻度压红,皮肤呈胭脂粉;3级皮肤明显发红,暗红;4级皮肤有水疱和破溃,肉眼可见水疱、破损。观察时间为手术结束即刻观察。③舒适度判定指标分级:0级为无不适;1级为上肢轻度不适,有轻微酸痛,能忍受;2级为中度不适,酸痛明显,经处理后缓解;3级为严重不适,酸痛严重,经处理后仍感不适。观察时间为术后24 h、48 h分别随访病人1次。④上肢指端温度:在术中1 h、2 h、3 h应用红外线体温枪测量肢体温度。⑤记录手术时间。

2结果

我院自2014年1月运用改良侧位手术体位以来,尚未发现手术病人因体位安置不当而造成手术后肢体酸痛、麻木,神经损伤的并发症;手术野暴露清楚,满足手术者需求,使手术顺利完成,医生感觉满意。两组中侧卧手术体位安置方法摆放时间、皮肤组织受压程度、病人指端温度、手术病人舒适度方面比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。

表1　两组侧卧手术体位摆放时间、手术时间、皮肤组织受压程度、指端温度及舒适度比较

3讨论

改良侧卧位使手术病人上肢的高度和倾斜度可以根据其身体高矮、胖瘦和手术的具体情况进行调节,在不影响手术的情况下,使其手臂自然放在可控式体位垫上,使之处于生理功能位,与身体的夹角<90°,以60°~70°为宜,防止臂丛神经过度牵拉及外展而造成不适[3]。缩短了体位摆放时间,减轻皮肤组织受压程度,预防压疮的发生,减少了低体温等并发症的发生。

3.1可控式体位垫用于手术体位安置中可提高工作效率和工作满意度安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。各种体位均有不同的受力点,侧卧位手术尤其明显,安放体位时要注意各种衬垫物和体位用物的放置位置和支撑点、着力点和固定点,应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力,避免软组织受压,以最大限度降低手术体位所带来的并发症。由于病人躯体与下方肢体固定压迫,手术时间长,病人在麻醉状态下肌肉松弛,肢体无调节能力,过度牵拉或外展,侧卧位时肢体静脉血液回流受压等原因,肘关节长时间置于硬物上,容易导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤,其中以臂丛神经损伤较常见[4]。托手板软垫放置不当或未置软垫,可致桡神经损伤[5]。这是由尺神经的解剖特点决定的,常规手托板,板面不够柔软,肢体过于平直,尤其对肥胖及手术时间较长的病人易造成手臂及神经损伤,因此在侧卧位手术中做好下侧上肢体位护理是非常必要的,特别是腋窝处不能受压,避免上肢过度外展,最大限度地保证病人的舒适与安全,防止血管神经受压,保持下方上肢静脉血液回流通畅。并且,病人输液上肢用可控式体位垫包裹,符合手术体位摆放原则,远端肢体高于近端肢体,利于血液回流,使肢体处于功能位,避免肢体过伸,影响神经、肌肉的功能;便于护士操作,节省体位摆放时间,提高工作效率,提高了手术室巡回护士的满意度,从而提高手术配合质量。

3.2可控式体位垫用于手术体位安置中可减少并发症的发生术中由于输液、室温及病人代谢方面等的变化,易发生低体温,导致严重后果。应用碳纤维材料自动产热,帮助输液部位保暖,防止术中低体温的发生,减少术后并发症[6]。可控式体位垫的气囊具有弹性,可减少局部组织受压,预防压疮的发生及神经、血管、韧带、肌肉等软组织的损伤。

3.3应用前景可控式体位垫可满足多种手术体位需求，可以满足不同病人摆放平卧位、侧卧位、俯卧位时需求，一垫多用,每台次手术更换,符合感染管理要求。可控式体位垫具有良好的推广前景,也可应用于输液病人。

[1]贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究,2005,19(3B):471.

[2]包代琴,聂智容.两种自制体位垫在胸外科手术中的应用[J].局部手术学杂志,2012,21(1):90.

[3]陈光英,刘芳.侧卧手术体位安置法的改进[J].中华现代护理杂志,2010,16(36):4440-4441.

[4]姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].现代医学,2008,8(11):80.

[5]胡春燕,汪祖来.手术侧卧位引发副损伤的原因及护理对策[J].中国医药指南,2012,10(32):32.

[6]葛红艳,朱伟栋.可控式体位垫的研制和临床应用[J].护理研究,2015,29(4A):1280.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期：(2014-11-22；修回日期：2015-08-14) (2015-04-13;修回日期:2015-07-10)

通讯作者

作者简介葛红艳,主管护师,本科,单位:213002,江苏大学附属武进医院;丁文雅()、姜敏炎、倪文妍、李波、王金玉、胡丹妮、张美萍、章晓兰、朱伟栋单位:213002,江苏大学附属武进医院。

基金项目常州市武进区科技支撑项目,编号:WS201407。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.024

文章编号：1009-6493(2015)09A-3141-02