实施临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇术后遵医行为的影响

李冬玲，陈玉婵，郑月仙

Influence of implementation of clinical nursing path on postoperative compliance

behaviors of gestational diabetes mellitus pregnant women

Li Dongling,Chen Yuchan,Zheng Yuexian

(Gaoming District People’s Hospital of Foshan of Guangdong Province,Guangdong 528500 China)



实施临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇术后遵医行为的影响

李冬玲，陈玉婵，郑月仙

Influence of implementation of clinical nursing path on postoperative compliance

behaviors of gestational diabetes mellitus pregnant women

Li Dongling,Chen Yuchan,Zheng Yuexian

(Gaoming District People’s Hospital of Foshan of Guangdong Province,Guangdong 528500 China)

摘要：[目的]探讨临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇术后遵医行为的影响。[方法]随机将120 例妊娠期糖尿病孕妇分为观察组60例和对照组60例，两组均以整体护理为基础，对照组采用传统的护理方法，观察组将临床护理路径引入整个护理过程中，两组均用微机血糖监测。[结果]观察组对妊娠期糖尿病健康知识知晓率、孕妇治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。[结论]对妊娠期糖尿病孕妇实施临床护理路径及应用血糖监测卡，能规范护理行为，提高孕妇的遵医行为，保持血糖稳定。

关键词：临床护理路径；妊娠期糖尿病；剖宫产手术;遵医行为

妊娠期糖尿病(GDM)是一种为妊娠前期糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病[1]。遵医行为也叫治疗依从性，是指病人在就医后的临床医嘱与病人行为的配合程度，也就是遵循医嘱的行为和活动[2，3]。妊娠期糖尿病健康教育临床护理路径是为了满足妊娠期糖尿病病人的健康需求而制订的住院期间的教育路线图,由具体的教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、教育者签名等组成[4]。对妊娠期糖尿病产妇术后进行有针对性、分阶段、分时间的糖尿病遵医行为引导，使病人逐步认识到疾病的危害性及遵医行为的重要性，并且产妇出院后接受定期随访，督促其坚持母乳喂养、按时随诊、监测血糖及其他监测指标、及时调整饮食和运动指导，使产妇血糖保持在相对平稳状态，促进产后身体正常的恢复。我院从2013年4月开始将临床护理路径理念与妊娠期糖尿病护理程序结合,成立临床护理路径研究小组,制订妊娠期糖尿病临床护理路径观察表,按照路径表进行护理, 取得了良好效果。现总结如下。

1对象与方法

1.1对象2013年4月—2014年9月入住我科的妊娠期糖尿病孕妇，孕妇年龄20岁~40 岁，剖宫产术后无严重的并发症和合并症。

1.2方法采用临床前瞻性随机双盲对照研究法，将120例妊娠期糖尿病孕妇随机分为观察组60例和对照组60例，两组均以整体护理为基础，对照组采用传统的医疗护理方法，观察组将临床护理路径引入整个护理过程中。两组病人年龄、文化程度及病种等比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2.1干预方法由妇产科主任组织, 由科护士长和课题负责人对所有参加研究的医护人员进行临床护理路径的理论及操作培训，并由课题负责人随机分配参与观察组和对照组的医护人员。临床护理路径的工作由临床护理路径研究小组实施，小组包括主治医师1名、住院医师1名、护士长1名、护理组长1名、护师1名、护士2名、个案管理者1名。实施:孕妇签署参加临床路径知情同意书后，责任护士发放《妊娠期糖尿病临床护理路径表》和血糖监测卡,同时对病人进行充分评估,按临床护理路径向病人及家属进行入院介绍,解释路径的有关内容和作用,取得病人及家属的理解与合作。责任护士每日按照妊娠期糖尿病护理路径表上的指示，并根据血糖监测卡的结果和病人的需要进行评估、落实措施、评价，并在路径表上对病人需要已执行的签名、记录执行时间，对未全部完成的在备注栏注明，对未签名、未写执行时间及备注上注明的内容在下一阶段护理中应引起重视，在下一班完成,若有变异者，在变异情况登记表上作记录，进行变异分析,做出相应处理，防止类似情况再次发生。护理组长定期检查完成情况。护士长随时检查孕产妇的治疗进展和措施落实情况,及时指导与纠正。

1.2.2临床护理路径表的内容及血糖监测卡临床护理路径研究小组根据妊娠期糖尿病孕妇的具体情况查阅相关资料,制订住院期间的临床护理路径表,并根据孕妇的实际情况不断补充、完善。具体见表1。并根据临床监测血糖情况及血糖监测的依从性，了解产妇对治疗的合作程度，决定对其的宣教措施和治疗计划。具体见表2。

表1　妊娠期糖尿病临床护理路径表

表2血糖监测卡

床号： 姓名：住院号：护理组长签名：

早餐前30min测血糖时间: 血糖值: 监测人:早餐后2h测血糖时间: 血糖值: 监测人:午餐前30min测血糖时间: 血糖值: 监测人:午餐后2h测血糖时间: 血糖值: 监测人:晚餐前30min测血糖时间: 血糖值: 监测人:晚餐后2h测血糖时间: 血糖值: 监测人:零时测血糖时间: 血糖值: 监测人:

1.2.3出院后随访病人出院后1周和产后6周~8周后，由个案管理者进行电话跟踪随访。

1.3观察指标①病人的满意度和健康知识达标率：于孕妇出院当天发放本院自行设计的临床路径病人满意度调查表及健康知识知晓率表，让病人填写后收回。②病人治疗依从性评价：合理饮食、适当运动、路径变异、正常空腹血糖(术后第4天静脉血糖结果)、42 d后随诊，按美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病指南推荐的每周监测≥21次的标准(剖宫产术后开始算)，采用雅培血糖仪，取末梢血监测微机血糖，入院后即开始监测微机血糖，每天7 次(早、午、晚餐前30 min、餐后2 h及零时)和产妇出院后1周及产后6周~8周后通过电话跟踪了解随诊和血糖情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件建立数据库，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

(见表3~表5)

表3　两组产妇的满意度比较

表4　两组产妇健康知识知晓率比较

表5　两组产妇治疗依从性比较　例(%)

3讨论

临床护理路径目前已经广泛应用于临床护理实践中。有文献报道,妊娠期糖尿病健康教育临床护理路径是为了满足妊娠期糖尿病病人的健康需求而制订的住院期间的教育路线图,由具体的教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、教育者签名等组成[5-7]。张利红等对57例2型糖尿病病人应用临床路径进行健康教育,结果显示,应用临床路径进行健康教育,病人的不良习惯得到改善,自我管理能力、病人满意度明显提高[8]。韦利菊等[7]对60 例2 型糖尿病病人应用健康教育临床护理路径进行管理,由护理组长或当班护士负责入院介绍及健康状况评估,并对各项指标进行评价。实施临床护理路径使病人对各种治疗护理措施能起到监督作用。

3.1使工作更加规范化，有利于提高医护人员的业务水平妊娠期糖尿病护理路径使健康教育制度化、精细化，并贯穿于病人从入院到出院的各个环节中，与医生的治疗计划相结合，而制定相应的临床护理路径表，并根据实际情况不断补充、完善表格内容，使之更切合实际，充分体现了循证医学的理念，提高了医护人员的业务水平，增加了病人对医务人员的信任感，从而提高了病人的遵医行为。

3.2提高健康教育效果传统的健康教育中，诊疗护理计划由护理人员口头向病人讲述，但由于病人对医学知识缺乏，难免漏记、误听、误记。制订妊娠期糖尿病护理路径表后，由医护人员按照路径表和血糖卡向病人及家属讲解疾病相关知识及诊疗过程，满足了病人对知识的需要，提高了疗效，也提高了病人的生活质量。

3.3提高护理工作效率妊娠期糖尿病护理路径能规范医务人员的临床诊疗行为，知道应该在什么时候怎样处理病人，避免由于个人水平、能力不同在医疗护理活动过程中造成对病人治疗、护理的遗漏和疏忽，减少延迟康复和浪费资源，提高护理水平，使病人获得最佳服务。同时应用妊娠期糖尿病护理路径表，使低年资护理人员在短期内掌握护理规范，避免处理失当，减少护理缺陷甚至差错事故的发生，提高工作效率，只有当病人有特殊处理及出现变异时才分析并作记录，符合现代护理管理理念即把时间还给护士、将护士还给病人，也积累了临床护理经验。

总之，实施妊娠期糖尿病护理路径，能促进团队合作，优化护理流程，提高工作效率，真正实现以病人为中心和以人为本的新型医疗、护理原则，能最大限度地提高妊娠期糖尿病产妇术后遵医行为：坚持合理的饮食习惯、适量的体育锻炼，坚持母乳喂养，按时随诊。能够提高孕妇对健康知识的掌握程度，促进病人早日康复，减少医疗费用的开支和并发症的发生，提高病人对护理工作的满意度，提高病人的生活质量，获得良好的临床效果。

参考文献：

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013：75-78．

[2]陈红宇.医院健康教育管理体系的建立与实施[J].中华护理杂志,2005,40(12)：920．

[3]屈学勤.高血压病患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国行为医学科学，2002，11(2)：179．

[4]柴守霞,韩世范.临床护理路径在糖尿病病人健康教育中的应用进展[J].家庭护士,2008,6(2C): 481-483.

[5]夏梅.临床护理路径在护理实践中的应用及展望[J].护理研究,2008,22(9B)：2355-2356．

[6]蔡敏,蔡郁,洪金兰.临床路径的应用研究[J].护理研究,2009,23(2A)：301-303．

[7]韦利菊,张小蝶,韦文合,等.临床护理路径用于糖尿病病人健康教育效果的研究[J].护理研究,2006,20(11A):106-107.

[8]盛华丽,舒英,蒋国法,等.临床路径用于消化性溃疡与2型糖尿病治疗中的应用研究[J].护理研究,2004,18(11A):106-107.

(本文编辑李亚琴)

辞书著录格式

[标引项顺序号]编者.辞书名[文献类型标志].版本项.出版地：出版者，出版年：页次.

如：[1]辞海编辑委员会.辞海[M].1979年版[缩印本].上海：上海辞书出版社，1989：1790.

[2]中国社会科学院语言研究所词典编辑室.汉英双语现代汉语词典[M].2002年增补本.北京：外语教学与研究出版社，2002：1506.

[3]郭强，陈兴民，张立汉.灾害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.

收稿日期：(2014-10-22；修回日期：2015-08-13)

作者简介李冬玲，主管护师，本科在读，单位：528500，广东省佛山市高明区人民医院；陈玉婵、郑月仙单位：528500，广东省佛山市高明区人民医院。

基金项目佛山市医学类科技攻关项目，编号：201308323。

中图分类号：R473.71

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.022

文章编号：1009-6493(2015)09A-3136-03