滴入湿化液后不同吸痰时机预防气管插管痰痂形成的研究



滴入湿化液后不同吸痰时机预防气管插管痰痂形成的研究

气管插管术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及呼吸衰竭等病人的重要措施。气管插管既能迅速建立人工气道解除呼吸道梗阻，又能及时清除气道分泌物。但由于气管插管后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，易出现气道干燥、痰痂形成、吸痰困难等一系列问题，虽然临床上对气管插管病人予以气道湿化和及时有效吸痰等护理措施后，病人置管时间有所延长，但仍有部分病人最终因痰痂阻塞而反复插管，使气道黏膜损伤而出现病情恶化。为预防痰痂形成，除保持病室内空气温度及湿度、按需吸痰外，目前尚无理想方法。为寻找一种最佳吸痰方案，本研究对气道滴入湿化液后3个不同时间点的吸痰效果进行比较。现报告如下。

1对象与方法

1.1一般资料

1.1.1纳入标准选择2012年5月—2013年10月在我院急诊科实施气管插管并机械通气的病人90例，男53例，女37例，年龄23岁~78岁(53.21岁±10.77岁)。将90例病人采取随机数余数分组法分为3组：A组、B组、C组。每组肺源性疾病和非肺源性疾病病人各15例。

1.1.2排除标准①年龄<18岁或年龄>80岁的病人；②气管切开机械通气病人；③外院带入气管插管病人。

1.1.3随机数余数分组法①编号:将在我院急诊科实施气管插管机械通气的90例病人从1~90编号；②获取随机数字[1]:从随机数字表中任意一个数开始,沿同一方向顺序获取每个实验单位一个随机数字；③求余数:随机数除以组数求余数，若整除则余数取组数；④分组:按余数分组,余数为1分至A组，余数为2分至B组，余数为3分至C组；⑤调整:假如共有n例待调整,需要从中抽取1例,便续抄一个随机数,除以n后将得到的余数作为所抽实验单位的序号(若整除则余数为n)。

1.2方法将沐舒坦15 mg加入灭菌生理盐水100 mL中待用。病人除呼吸机常规湿化罐灭菌用水加温湿化外，给予入选病人按需吸痰,在吸气时从气管导管内注入5 mL湿化液,分别在湿化后3个不同的时间点实施吸痰。A组：湿化液滴入后2 min吸痰；B组：湿化液滴入后5 min吸痰；C组：湿化液滴入后7 min吸痰。且进行吸痰操作的护理人员技术娴熟，吸痰管插入深度、吸痰时间及吸痰负压一致。分析比较3组病人气道湿化满意度、黏膜损伤程度、病人舒适度及痰痂形成情况。

1.3评价指标

1.3.1气道黏膜损伤判断标准吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰[2], 见痰中带血丝或血性痰判定为有气道黏膜损伤，无痰中带血丝或血性痰判定为无气道黏膜损伤。

1.3.2 湿化满意评价标准痰液稀薄、无泡沫、不附壁，能顺利吸出[3]，分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，判定为湿化满意；分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重，判定为湿化不足。

1.3.3舒适度评价标准病人无剧烈的呛咳且能配合护理操作为舒适度高，有剧烈的呛咳为舒适度低。

1.3.4痰痂形成评价标准观察病人气管插管拔管时管壁有无痰痂附着。

1.4统计学方法将所有数据输入SPSS20.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组基线资料比较(见表1)

表1　3组病人基本资料比较

2.2气道湿化效果经χ2检验，不同湿化时间后进行气道内吸痰，其气道湿化效果差异具有统计学意义(P<0.01)，使用χ2分割法进行两两比较，湿化后2 min进行吸痰的病人湿化满意度显著低于其他两组病人(P<0.01)，而湿化5 min后吸痰与湿化7 min后吸痰湿化效果差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　3组气道湿化效果比较　例

2.3黏膜损伤程度经χ2检验，不同湿化时间后进行气道内吸痰，其气道黏膜损伤程度差异有统计学意义(P<0.05)，使用χ2分割法进行两两比较，湿化后2 min进行吸痰的病人较其他两组病人更易于发生气道黏膜损伤(P<0.05)，而湿化5 min后吸痰与湿化7min后吸痰黏膜损伤程度差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　3组病人气道黏膜损伤程度比较　例

2.4舒适度经χ2检验，不同湿化时间后进行气道内吸痰，病人舒适度存在显著差异(P<0.05)，使用χ2分割法进行两两比较发现，湿化5 min后吸痰病人舒适度显著高于湿化2 min后吸痰病人，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4　3组病人舒适度比较　例

2.5痰痂形成情况经χ2检验，不同湿化时间后进行气道内吸痰其痰痂形成也存在差异(P<0.05)，两两比较发现，湿化5 min后吸痰病人痰痂形成例数低于湿化2min后吸痰病人，其差异存在统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　3组病人痰痂形成情况比较　例

3讨论

人工气道建立后，人体上呼吸道加温和湿化功能丧失[4]，气管黏膜纤毛运动功能下降，防御功能减弱，加上机械通气(MV)通气量增加，引起气道黏膜水分丧失过度，致痰液黏稠，形成痰栓或痰痂而阻塞气道，从而反复插管，增加病人痛苦及经济负担。据有关文献报道，痰痂极易在插管后24 h左右形成，堵管现象是随着置管时间延长有所加重，痰痂堵管程度与置管时间长短呈正相关。及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的一项重要护理措施，吸痰时动作应轻、稳、准、快。对于危重和痰液较多的病人，应采取吸痰和吸氧交替进行，在两次吸痰中间应连接呼吸机供氧以免引起缺氧。此外，气道湿化也是预防痰痂形成的重要措施，目前常用的湿化方式有持续气道湿化和间断气道湿化，但是湿化后如何选择恰当的吸痰时机尚未有定论。

本研究结果显示,B组舒适度和预后好于C组和A组，可能与湿化时间太短时极易导致黏膜损伤有关，湿化时间短，痰液未充分湿化、黏膜干燥，吸痰时易造成损伤，而湿化液在气道停留时间过长则可影响病人正常通气，导致病人舒适度下降进而影响病人预后。湿化液最适宜温度为32 ℃～35 ℃，湿化液进入呼吸道后逐渐升高至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛运动的生理要求[5]。印春铭[6]研究发现气道内环境温度、湿度的变化偏离越大，则气道黏膜损伤越大。尽管随时间延长湿化效果越好，但由于生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换[7]。有研究发现，生理盐水进入气道后由于水分蒸发而成为高渗溶液，使形成痰痂的危险性加大[8]。

综上所述，湿化液滴入5 min后进行吸痰对病人气道湿化、舒适度及预后有满意效果。但由于本研究样本量有限，结果有待进一步验证。

参考文献:

[1]余松林.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社,2002:422；341.

[2]武琦.改进气管切开患者吸痰方法的效果观察[J].护理学报,2012,19(15)：56-57.

[3]于爱莲,许传英,杨瑞花.不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):25-26.

[4]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002：1．

[5]陈凤群.湿化液、抑菌药物在气道护理中的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2010，31(11)：1780-1781.

[6]印春铭.气道内环境的改变对气道黏膜的影响[D].沈阳：中国医科大学,2003：1.

[7]徐晓华，张武芝，李松林.人工气道湿化的护理进展[J].全科护理,2013,11(8B)：2186-2187.

[8]丁彩儿，李剑萍,丁国芳,等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志,2007,42(10):872-874.

(本文编辑李亚琴)

张宝珍，杨珍，张红友

摘要：[目的]寻找气道滴入湿化后吸痰的最佳时间点，以预防痰痂形成。[方法]选取实施气管插管并机械通气病人90例，随机分为A组、B组、C组，分别在湿化后3个不同的时间点实施吸痰，A组于湿化液滴入后2 min吸痰；B组于湿化液滴入后5 min吸痰；C组于湿化液滴入后7 min吸痰。分析比较3组病人舒适度改变、气道黏膜损伤程度、气道湿化效果、有无痰痂形成。[结果]湿化后2 min进行吸痰的病人湿化满意度显著低于其他两组病人(P<0.01)； 湿化后2 min进行吸痰的病人较其他两组病人更易发生气道黏膜损伤(P<0.05)；湿化5 min后吸痰病人舒适度显著高于湿化2 min后吸痰病人(P<0.01)；湿化5 min后吸痰病人痰痂形成例数少于湿化2 min后吸痰病人(P<0.05)。[结论]气道滴入湿化液后5 min吸痰可以减少痰痂形成，为气道滴入湿化后吸痰的最佳时间点。

关键词：吸痰时机；气管插管；痰痂形成；湿化液；黏膜损伤

Study on prevention of sputum scab formation in tracheal intubation patients in different suction time after dripping into humidification fluid

Zhang Baozhen,Yang Zhen,Zhang Hongyou(First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi 330006 China)

AbstractObjective:To find out the best time point for the sputum suction after dripping into humidification fluids so as to prevent the formation of sputum scab.Methods:A total of 90 patients with tracheal intubation and mechanical ventilation were selected and randomly divided into group A,group B and group C.The sputum suction was carried out at 3 different time points after humidification.The patients in group A were sucked 2 min later after dripping into humidification fluid.The patients in group B 5 min later after dripping into humidification fluid,C group 7 min later after dripping into humidification fluid.The change of comfort degree,the degree of airway mucosal injury,the effect of airway humidification,and the formation of sputum scab or not among 3 groups were analyzed and compared.Results:The patients’ humidification satisfaction in group A was significantly lower than that in other two groups(P<0.01).Patients in group A were more prone to tracheal mucosa injury than other two groups(P<0.05).Comfort level of patients in group B was significantly higher than that in group A(P<0.01).The number of patients in group B was less than that in group A(P<0.05).Conclusion:Sputum suction 5 min later after dripping into humidification fluid can reduce the formation of sputum callus,which is the best time point to sputum suction after dripping into humidification fluid.

Key wordssputum suction time;tracheal intubation;sputum scab formation;humidification fluid;mucosal injury

收稿日期：(2014-07-25；修回日期：2015-08-13)

作者简介张宝珍，副主任护师，本科，单位：330006，南昌大学第一附属医院；杨珍、张红友单位：330006，南昌大学第一附属医院。

中图分类号：R472

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.016

文章编号：1009-6493(2015)09A-3122-03