联合物理训练改善功能性便秘病人的疗效评价



联合物理训练改善功能性便秘病人的疗效评价

功能性便秘(functional constipation，FC)是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感的功能性肠病[1]。功能性便秘是一种常见的消化道疾病，我国北京、广州两地大规模流行病学调查显示其发病率高达6.1%~17.6%[2,3]。其病因复杂，机制不明，与生理、心理、环境因素及脑-肠轴的相互作用有关[4-7]。传统的药物治疗往往疗效不佳，近年来兴起的生物反馈疗法是一种行之有效的方法[8,9]，但是因为种种原因，比如病人地域限制、经济状况等，部分病人不能实施完整有效的生物反馈治疗。联合物理疗法是指运用腹肌等长训练、腹部按摩联合呼吸肌训练的方法促进病人排便。有研究表明物理训练可以通过调整排便次数和缩短结肠转运时间而作为各种原因引起的慢性便秘病人的一种治疗方法[10,11]。Silva等[12]运用此方法对儿童功能性便秘进行治疗，有效增加了病人的排便频率。本研究的目的是评价联合物理训练治疗功能性便秘的疗效，为功能性便秘病人寻求一种简便、经济、有效的训练方法。

1对象与方法

1.1对象选择2011年7月—2013年9月于泰州市人民医院消化科胃肠动力中心诊治的功能性便秘病人35例，其中男15例，女20例，年龄12岁~84岁(54.5岁±12.2岁)，病史4个月至32年，排除有精神心理疾病病人并经肠镜或钡灌肠检查排除下消化道器质性疾病且符合罗马Ⅲ[1]诊断。

1.2护理干预方法

1.2.1临床症状评估应用表1对病人进行评估，了解便秘程度。

表1　便秘症状积分标准

1.2.2精神心理状况评估采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[13]测评病人的焦虑和抑郁情况。所有调查由研究者完成，均取得被调查者的知情同意。本研究前，随机对门诊100例功能性便秘病人进行SAS、SDS测定，Cornbach’s α值分别为0.850和0.815，均>0.7，说明两量表用于测量功能性便秘病人的焦虑、抑郁情绪有较高的信度。

1.2.3联合物理疗法联合物理训练包括腹肌等长训练、腹式呼吸及腹部按摩。此研究前，护理人员每周对病人进行2次训练，共6周完成12次训练。只有当病人完成12个疗程的训练，才被认为具有依从性。

1.2.3.1腹肌等长训练腹肌等长训练是在护理人员的指导和监督下，让病人收缩上腹肌，同时松弛下腹部肌肉，以增加腹部内压力，从而增加对肠道的压迫作用，增强自主排便时的结肠推动力[14,15]。病人体位：左侧卧位，髋部及膝部屈曲成90°或者坐位。卧位训练法：第1周~第3周，每天2次，每次训练包括8次腹肌的收缩与舒张；第4周~第6周，每天2次，每次12次收缩与舒张。坐位训练法：每天2次，每次要求病人做3次收缩与舒张训练，持续10 s以上；第4周~第6周，增加至5次收缩与舒张。训练有效指标：下腹部可见突起，提示下腹部及盆腔肌肉同时舒张[16]。

1.2.3.2呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼是让病人建立规律的腹式呼吸模式，增强腹肌力量，改善腹肌及肛门括约肌的收缩和直肠推进之间的协同作用。训练方法[17]：病人取坐位，双手分别置于胸部和腹部，指导病人缓慢深吸气(6 s~8 s)，吸气时腹部上抬，然后保持10 s，缓慢呼气，呼气时腹部下降，呼气时间6 s~8 s。如此反复10次，每日2次。训练有效指标：可感觉到置于腹部的手有较大运动，而不是无运动或较小运动。

1.2.3.3腹部按摩腹部按摩是通过按摩促进直肠和结肠蠕动，以训练病人肠道功能和排便[18，19]。按摩方法：用2个或3个手指对病人腹部施加适度的压力，顺时针方向旋转式按摩从右髂前上棘(对应于升结肠底部)开始，顺着升结肠至肋缘(对应于横结肠)，继续旋转式按摩至左上腹，然后向下顺降结肠直至左髂前上棘，每次按摩持续1 min，每天10次[18]。

在进行联合物理疗法过程中，对病人进行心理干预及健康宣教，使之建立起正常的生活、饮食和排便习惯。包括心理干预、健康宣教、指导病人改善饮食结构、建立正常的排便习惯、增加运动量、指导病人避免滥用泻药等。

1.3疗效评价联合物理训练前后应用便秘症状表及SAS、SDS量表进行评价，干预时间6周。

2结果

2.1联合物理训练干预对功能性便秘病人症状的影响(见表2)

表2　联合物理训练干预对便秘症状的影响±s)　分

2.2联合物理训练干预对功能性便秘病人心理状况的影响(见表3)

表3　联合物理训练干预对病人心理状况的影响±s)　分

3讨论

联合物理训练包括腹部肌肉等长训练、腹部按摩及腹式呼吸训练，其对功能性便秘病人的治疗原理可能是通过刺激和松弛腹部肌肉间接地作用于骨盆底，联合腹式呼吸，激发肠道肌肉的收缩[20，21]；并通过交感迷走神经增强肠道动力，缓解病人焦虑情绪[22，23]。本研究结果提示，此方法可改善功能性便秘病人便秘症状及精神心理异常。

3.1联合物理训练可以改善功能性便秘病人便秘症状Lämås等[23]对30例便秘病人进行腹部按摩治疗，并使用胃肠道症状评定量表(GSRS)分别于第4周、第8周末对疗效进行评价，结果显示：腹部按摩可以有效改善便秘病人胃肠道症状，包括总分、便秘综合征及腹痛综合征积分。Harrington等[18]对腹部按摩方法进行了详细报道，他们对1例使用多种方法治疗无效的老年便秘病人运用腹部按摩的方法，取得了显著效果，病人便秘症状缓解。Silva等[12]使用联合物理疗法对36例慢性功能性便秘的儿童进行干预，并与常规药物组进行比较，发现联合物理训练能够有效缩短排便间隔天数。本研究通过物理联合训练对35例功能性便秘病人进行为期6周的干预，结果提示，干预后除排便困难/用力排便、粪便性状外，病人便秘症状总积分、排便不尽/坠胀感、腹胀、排便间隔天数均有极大改善，与上述的国外研究结果一致。

联合物理训练可通过多种机制改善功能性便秘病人便秘症状。有研究表明，通过腹部肌肉的等长收缩和膈肌运动增加了肠道内压力，有助于肠道内容物的推进，增加病人排便次数；另外，腹部按摩刺激直肠动力，通过收缩结肠环形和纵形平滑肌，从而有助于粪便推进[24-26]。另有研究提示，联合物理训练法可以刺激副交感神经，增加肠道肌肉血流，从而提高结肠动力，增加排便次数[27]。本研究中，病人排便间隔天数减少，腹胀感减轻，排便不尽感减轻，提示联合物理训练对功能性便秘病人症状有极大的改善作用。但排便费力、粪便性状虽然较训练前积分降低，但差异无统计学意义，分析其原因可能是：①病人来自三级甲等医院胃肠动力中心，症状较重，需更长时间的训练才能体现疗效；②功能性便秘病人继发了其他病理生理的改变，比如高肠道容量、低直肠敏感性等[28,29]，影响了疗效。

3.2联合物理训练可改善功能性便秘病人精神心理状况物理疗法比如按摩等有助于缓解神经系统状况，改善心理因素介导的神经系统症状如焦虑、抑郁[30]。本研究前期的研究结果表明，功能性便秘病人存在焦虑、抑郁心理异常[8]。联合物理训练6周后，病人的焦虑、抑郁状态明显改善。分析其心理状况改善的原因可能是：①联合腹部疗法对神经系统的作用可能是通过刺激副交感神经系统降低焦虑，以及增加内源性血清素从而缓解了排便不适感，进而减轻精神心理症状[22,23]。②联合物理训练除了能够增加胃肠动力外，本身就是一种放松技术，通过训练，缓解了病人的排便恐惧感及排便疼痛，从而改善了病人焦虑、抑郁状况[12]。③在联合训练过程中进行心理指导，对病人焦虑、抑郁程度也起到了一定的缓解作用。

4小结

联合物理训练不会人为地改变机体的解剖学结构和生物学功能，而是通过腹部及盆底肌肉的协调作用及放松技术改善病人精神心理状况和症状。总之，此项训练操作简单、安全可靠、无痛苦、无药物不良反应、治疗费用低，可以作为一项辅助治疗的手段，与其他的治疗方法相结合来治疗疾病，具有广泛的研究和推广价值。但此项研究目前还存在一些缺陷：对于不同类型便秘的具体方案没有深入的研究，病人的依从性有待提高，无长期的疗效观察结果，等等，故需要进一步的研究和发展，以便更好地适用于临床。后期的研究将致力于提高联合物理疗法依从性的研究、联合物理疗法对功能性便秘病人生活质量及自主神经系统的影响，以及物理疗法结合生物反馈技术对功能性便秘病人疗效的研究。

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(本文编辑李亚琴)

丁美红，彭蓓，伏亦伟，周晓丽

摘要：[目的]观察联合物理疗法改善功能性便秘病人的疗效。[方法]选择35例功能性便秘病人，在心理干预和健康宣教的基础上予以联合物理训练6周，应用便秘症状积分表、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价训练前后便秘症状及心理状况改善情况。[结果]联合物理训练后病人焦虑、抑郁状态明显改善(P<0.01或P<0.05)；病人便秘症状总积分、排便不尽/坠胀感、腹胀明显改善(P<0.01)；排便间隔天数较训练前改善(P<0.05);排便困难/用力排便及粪便性状与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在心理干预和健康宣教的基础上联合物理训练可以有效改善功能性便秘病人心理状况及便秘症状。

关键词：功能性便秘；物理疗法；心理干预；健康教育；疗效

Evaluation on curative effect of combination of physical training for improvement of patients with functional constipation

Ding Meihong,Peng Bei,Fu Yiwei,et al(Taizhou Polytechnic College,Jiangsu 225300 China)

AbstractObjective:To observe the curative effect of combination of physical therapy for improving functional constipation patients.Methods:A total of 35 patients with functional constipation were selected,the patients were given combination of physical training for 6 weeks on the basis of psychological intervention and health education.The symptoms of constipation and psychological status before and after training were evaluated by using the Symptom Scores Scale of constipation,Zung SAS and self rating Depression Scale (SDS).Results:The anxiety and depression status of patients were significantly improved after combination of physical training (P<0.01 or P<0.05).The total score of symptoms of constipation,defecation/heavy feeling and abdominal distension were significantly improved (P<0.01).The defecation interval days were improved (P<0.05) compared with that before training,and there was no significant difference in defecation difficulty/forced defecation and stool traits compared with that before treatment (P>0.05).Conclusion:Combination of physical training can effectively improve the psychological status and symptoms of constipation of patients with functional constipation based on the psychological intervention and health education.

Key wordsfunctional constipation;physical therapy;psychological intervention;health education;curative effect

收稿日期：(2014-05-26；修回日期：2015-08-24)

作者简介丁美红，副教授，本科，单位：225300，泰州职业技术学院；彭蓓单位：225300，泰州职业技术学院；伏亦伟、周晓丽单位：225300，泰州市人民医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.012

文章编号：1009-6493(2015)09A-3109-04