舒适护理在腰椎狭窄症手术中的应用

张明艳

【摘要】 目的 探讨舒适护理在腰椎管狭窄症手术中的应用效果。方法 34例实施椎管狭窄症后路切开减压植骨融合内固定手术患者， 均给予术前访视、手术中生理舒适、心理舒适、术后舒适等护理措施。术后采用调查问卷方式， 获得患者对护理服务满意率。结果 患者术前情绪稳定30例， 占88%， 稍有紧张4例， 占12%。所有患者麻醉前生命体征波动平稳， 无一例因紧张而终止手术， 术后无一例发生因手术体位、电刀、术中低体温所致的肌肉拉伤疼痛、电刀烧伤、术后发烧等并发症， 随访满意度98%。结论 椎管狭窄症手术时间长， 俯卧位， 但只要做好术前心理舒适护理， 术中、术后舒适护理可以降低患者因手术体位、低体温等术后并发症， 促进患者康复， 提高患者对护理服务的满意度。

【关键词】 舒适护理；椎管狭窄症；手术；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.175

腰椎管狭窄症是骨科常见病， 其发病原因分为生理性和病理性， 其中最常见的原因是退行性椎管狭窄。本病病程漫长， 多发于40～50岁的男性， 患者以渐进行下肢无力、麻木、间歇性跛行、腰骶腿部疼痛为主要症状， 患者长期忍受疾病痛苦。腰椎后路切开减压植骨融合内固定术可以通过椎板开窗、半椎板切除或全椎板切除以解除患者痛苦， 缓解症状， 提高患者生存质量。但此类手术时间长、出血多， 患者在接受治疗时存在焦虑、担心手术失败造成瘫痪、麻醉意外等心理问题。同时， 特殊体位容易发生骨突外压疮、神经肌肉拉伤和循环瘀滞等并发症。随着“优质护理”的落实， 本院手术部在此类手术中采用舒适护理模式， 主要通过护理使患者达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度[1]， 真正从生理、心理、社会、精神四个方面达到舒适的目的[2]， 取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院手术部实施腰椎后路减压植骨融合钉棒系统内固定患者34例， 其中男23例， 女11例。年龄41～72岁， 平均年龄49.5岁， 病程11个月～12年；其中狭窄1节段25例， 2节段8例， 3节段1例。术中出血量350～1700 ml；从切皮开始至皮肤缝合完时间为170～310 min， 平均时间为217 min。所有患者均做CT和MRI检查， 符合手术指征。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前舒适护理

1. 2. 1. 1 术前1 d 手术室巡回护士仪表端庄， 到病房进行术前访视。翻阅病历掌握患者病情资料， 了解患者发病经过、手术方案。良好的第一印象对以后的工作开展很重要， 护士在进入病房前观注自己仪表， 面带笑容。态度和蔼的向患者介绍自己， 向患者说明第2天的手术访视护士将全程陪护， 解除患者进入陌生环境的恐惧心理。鼓励患者诉说对手术的担心和顾虑， 倾听患者说话时专心， 回答询问时认真[3]。回答完毕后再次询问患者是否听明白， 必要时重新用通俗易懂的语言再次说明。有目的的了解与手术有关的信息， 如体位的练习情况、疾病史、以往疾病的治疗史、现在仍在继续的治疗如服用何种药物等。交待患者术前禁水禁食时间， 高血压患者术晨降压药物正常服用， 去掉义齿和身上佩戴的金属物品， 正常刷牙洗脸。女患者要求素颜并了解患者月经周期， 交待患者手术前月经来潮一定要告知医生。

1. 2. 1. 2 生理舒适护理 术晨巡回护士到病房接患者， 再次进行亲切交谈， 鼓励患者。4名护理人员搬运法移动患者至手术转运床后及时为患者盖上棉被。带齐术中所用影像资料、术前服用抗生素等， 推患者至手术室， 途中转运车慢、稳、防撞击， 特别是转弯处速度要慢， 防止快速转弯致患者头晕。提前30 min开启手术间层流装置， 调节室温22～24℃， 湿度50%～60%。建立两组静脉通路， 向患者做好解释工作， 告知患者术中所用液体均为温箱37℃恒温液， 让患者感受到人性化服务。在一侧上肢建立两组留置针， 静脉通路妥善固定。

1. 2. 1. 3 社会舒适护理 对患者讲话使用敬语， 简要介绍麻醉设备， 对患者的每个问题耐心解答， 麻醉前不裸露患者身体， 使患者充分感受到被尊重。

1. 2. 2 术中舒适护理

1. 2. 2. 1 术中体位舒适护理 腰椎后路手术需要用俯卧位， 由于患者自身的重量， 特别是肥胖患者可影响呼吸系统， 腹部使用专用俯卧啫喱垫， 使患者胸部、腹部悬空解除了胸腹受压的可能。柔软有弹性的啫喱材料不会造成支持身体重量的肋骨和髂脊压疮。护理人员在患者双膝下垫啫喱垫或小棉被， 防膝关节受压， 双踝关节下方以体位垫垫起使足稍背屈足趾悬空。男性患者防止外生殖器受压， 女性患者乳房推至悬空位置。防止损伤上臂神经， 双上肢屈曲放于头部两旁， 肥胖患者在两上肢旁支托手板防止上肢滑脱， 托手板上垫布单防止肢体与金属接触在使用电刀时造成烧伤。面部受压可引起面神经损伤， 头垫采用有槽啫喱垫， 有高、中、低三款供患者选用， 以保证患者颈部不扭曲为原则， 前额和下颌在正确位置。双眼用粘贴敷料粘贴， 使气管插管自槽内引出。

1. 2. 2. 2 术中舒适护理 术中患者双上肢用布单包裹， 手术进行1 h后， 给予患者双上肢按摩。与麻醉师配合， 转运患者头部， 前额给予轻轻按摩， 注意气管插入深度有无变化。术中所有静脉滴注液体均为恒温液， 观察术中出血情况， 根据术中情况取血液制品。血浆为解冻冰冻血浆至手术间后先输注， 白细胞红悬液要加温后再输注， 随时观察患者尿量防低压容量和急性肺水肿的发生。控制室温和患者体温维持术中使用加热毛毯或棉被保暖。

1. 2. 3 术后舒适护理

1. 2. 3. 1 手术室舒适护理 擦净患者伤口血迹， 粘贴敷料粘贴伤口， 6名护理人员翻动患者至转运床， 动作轻稳， 患者意识恢复， 告知患者手术顺利， 术后应用止痛泵减轻患者不适。

1. 2. 3. 2 术后随访 术后第2天随访， 了解患者切口疼痛情况、手术效果， 鼓励患者在康复医师指导下进行早期活动和功能锻炼， 给予饮食指导及如何防止并发症以提高患者自我护理能力和促进机体健康[4]。

2 结果

术前患者心情平静30例占88%， 4例心情稍紧张占12%， 患者术前心理有改善。术后无一例患者发生术中低体温而致的发热， 切口延期愈合， 术后无一例患者发生压疮、肢肉疼痛。患者术后满意度为98%。

3 小结

腰椎后路切开减压植骨内固定手术， 虽然手术时间长并发症多， 只要加强术前舒适护理、术中心理护理、体位舒适护理及术后舒适护理等可以降低术中并发症， 提高患者手术舒适度和患者对护理服务满意度， 临床可积极应用。

参考文献

[1] 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志， 2003， 19（14）：3.

[2] 程宗英.舒适护理在小儿肱骨外髁骨折中的应用及效果分析. 医学信息， 2009， 1（6）：24-25.

[3] 王桂珍， 李红.舒适护理在脊柱外科的应用.中国实用护理杂志， 2004（20）：33-34.

[4] 成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社， 2002：80-81.

[收稿日期：2015-09-09]