老年冠心病并发心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的临床效果观察

曲艳红

【摘要】 目的 对胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效进行分析。方法 72例老年冠心病合并心律失常患者， 随机分为观察组和对照组， 各36例。对照组行盐酸胺碘酮治疗， 观察组在对照组基础上加用美托洛尔治疗， 比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率、治疗后心率及QT间期离散度均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胺碘酮联合美托洛尔对老年冠心病并发心律失常有显著的治疗效果， 可在临床广泛应用。

【关键词】 冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛尔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.106

冠心病为冠状动脉器质性病变， 心律失常为心脏电活动的节律、频率、传导速度或激动次序、起源部位出现异常冲动及传导， 当冠心病患者并发心律失常时， 常会导致疾病进一步恶化， 致使病死率增加[1]。为分析老年冠心病并发心律失常的临床治疗方法， 本院选取72例患者展开临床对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2015年2月收治老年冠心病合并心律失常患者72例， 均根据世界卫生组织（WHO）中冠心病诊断标准确诊， 患者心率均≥120次/min， 有室性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速， 排除肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心功能Ⅳ级等患者。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 各36例。对照组中男21例， 女15例， 年龄59～81岁， 平均年龄（66.9±5.4）岁；病程1～8年， 平均病程（3.6±1.5）年；观察组中男20例， 女16例， 年龄60～83岁， 平均年龄（67.5±5.8）岁；病程1～7年， 平均病程（3.5±1.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均展开冠心病常规治疗并停用抗心律失常药物。对照组行胺碘酮治疗：给予患者盐酸胺碘酮片口服治疗， 200 mg/次， 3次/d， 在第2周时剂量调为给药200 mg/次， 2次/d， 第3周时调整为200 mg/次， 1次/d， 以此剂量保持。观察组在对照组治疗基础上加美托洛尔治疗：起始剂量为给予患者12.5 mg/次酒石酸美托洛尔口服， 2次/d， 结合治疗效果逐渐减量， 到目标剂量（给药6.25 mg/次， 给药2次/d）时保持。两组均以连续治疗4周为1个疗程， 均连续治疗2个疗程。治疗期间注意根据患者病情适量调整给药剂量。

1. 3 疗效判定标准 以《心血管系统药物临床研究指导原则》评价两组临床疗效。显效：患者临床症状彻底消失， 心功能改善至Ⅰ级或改善多于2级， 心率为60～80次/min， 经心电图检查， 心律恢复为窦性心律， 阵发性心动过速或早搏有90%减少或消失；有效：患者临床症状好转， 心功能有1级改善， 经心电图检查， 阵发性心动过速或早搏有50%以上改善；无效：患者临床症状改善不明显， 心动过速、早搏减少<50%。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。在患者入院时、治疗8周后测量患者QT间期离散度（QTd）， 记录两组不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 对照组显效15例， 有效11例， 无效10例， 治疗总有效率72.2%；观察组显效18例， 有效15例， 无效3例， 治疗总有效率91.7%；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2. 2 治疗前后心率及QTd比较 治疗前两组心率及QTd分别为：对照组（96±8）次/min， （62.3±12.4）ms， 观察组（97±8）次/min， （62.5±12.6）ms；治疗8周后心率及QTd：对照组（73±6）次/min， （49.8±9.6）ms， 观察组（63±5）次/min， （41.7±8.3）ms；两组治疗前心率及QTd比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均显著改善， 且观察组两指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应比较 治疗期间两组均无严重不良反应， 对照组有2例、观察组有1例出现窦性心动过缓， 停药后自行恢复；观察组出现耐受性低血压1例， 快速补液后恢复， 出现恶心1例， 自行缓解。对照组不良反应发生率5.6%， 观察组为8.3%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称， 为老年人发病率较高的心血管疾病， 因心肌血供不良极易造成心律失常、心绞痛等症状。心律失常为冠心病常见并发症， 发病后患者由于心肌细胞膜电位不稳定， 导致心肌细胞除极、复极不均， 且心肌缺血可造成病变、正常组织复极弥散性增加， 引发心肌供血输出量降低、舒张时间少等后果， 导致患者出现心悸、乏力、胸闷、气短等临床症状。冠心病并发症心律失常不仅会导致患者正常生活及工作受到影响， 且会导致患者原有疾病加重， 甚至可造成猝死， 故需及时予以有效治疗。

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物， 主要用于快速心律失常的临床治疗。其主要成分为苯丙呋喃基衍生物， 含有一定量碘， 有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物功效， 可有效改善患者室性心律失常及室上心律失常， 且不会影响患者心肌收缩力。胺碘酮不仅可发挥抗快速心律失常效果， 且可促使冠状动脉扩张， 有效缓解心脏前后负荷， 是现阶段治疗器质性心脏病或心功能不全伴心律失常患者的首选药物。然而已有研究[2]显示， 单用胺碘酮对冠心病合并心律失常治疗效果并不理想， 需复合其他药物进行治疗。美托洛尔属于抗心律失常Ⅱ类药物， 可有效阻断肾上腺素受体， 促使交感神经活性下降， 减少机体心肌耗氧量， 促使心率降低， 对心肌缺血予以有效改善；同时， 美托洛尔可对茶酚胺的释放过程加以抑制， 促使异位兴奋灶、窦房结自律性降低， 使得心电维持稳定状态， 从而对心律失常予以有效改善。

本研究中， 观察组治疗时将胺碘酮与美托洛尔联合应用， 对照组仍单用胺碘酮治疗， 结果显示， 观察组无论是治疗总有效率， 还是治疗后的心率及QT间期离散度均优于对照组（P<0.05）， 两组不良反应均轻微且发生率差异不明显。

综上所述， 采用胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常效果确切， 安全可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1] 胡英， 曾锐， 曾智， 等.胺碘酮与莫雷西嗪治疗冠心病并室性心律失常的疗效比较.现代预防医学， 2009， 36（5）：975-976.

[2] 江伟芬， 黄锦林， 王扩.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察.中国中西医结合急救杂志， 2012， 19（1）：48-49.

[收稿日期：2015-08-12]