地佐辛复合咪达唑仑麻醉用于面部提升术中的疗效观察

陈丽

【摘要】 目的 观察地佐辛复合咪达唑仑在面部提升术中的疗效。方法 150例医疗整形美容科的手术患者， 随机分为观察组和对照组， 各75例。观察组给予地佐辛复合咪达唑仑麻醉， 对照组给予芬太尼复合咪达唑仑麻醉。分别在给药后5、10、30 min观察两组患者的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）情况。术后24 h评价患者对麻醉及手术操作的遗忘程度。结果 两组患者给药后各时点MAP、HR、SpO2比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。组间Ramsay镇静评分Ⅳ级、完全遗忘、术后恶心呕吐情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛复合咪达唑仑用于面部提升术对呼吸、循环影响极小， 镇静、遗忘效果好， 尤其适用于紧张、焦虑、恐惧的患者。

【关键词】 地佐辛；咪达唑仑；镇静；遗忘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.091

本院自2000年开展医疗整形美容科室后， 面部提升手术的麻醉一直采用局部麻醉加强化， 所谓强化就是静脉给予镇静与镇痛药物， 使患者舒适无痛的度过手术阶段。由于对麻醉和手术的恐惧， 加上手术室的特殊环境的影响， 差不多每例患者都或多或少的有一些紧张情绪， 适当的应用镇静药和麻醉性镇痛药， 是解决这一问题的有效方法。为此， 作者使用地佐辛复合咪达唑用于面部提升术中可基本上消除局部麻醉手术患者的术中疼痛和伤害性记忆， 是适合该手术的安全有效的理想麻醉方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1～12月医疗整形美容科的手术患者150例， 年龄35～60岁， 体重41～68 kg， 平均体重（54.0±9.2） kg， ASAⅠ～Ⅱ级， 所有患者既往无高血压、冠心病、糖尿病等病史。随机分为观察组和对照组， 各75例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 术前禁食8 h、禁饮6 h以上， 开放静脉通路。测量并记录MAP、 HR、SpO2基础值， 面罩吸氧（氧流量2 L/min）。

观察组于术前给予咪达唑仑0.5 mg/kg， 5 min后地佐辛0.1～ 0.2 mg/kg静脉注射。对照组给予咪达唑仑0.5 mg/kg， 5 min后芬太尼1.0～2 ?g/kg， 至睫毛反射消失， 然后进行局部麻醉（局部麻醉药：利多卡因和甲磺酸罗哌卡因）， 术中根据患者反应追加咪达唑仑0.5～1.0 mg。两组分别在给药后5、15、30 min观察患者的SpO2、MAP、HR情况。

1. 3 评价标准

1. 3. 1 镇静评分[1] 采用Ramsay镇静评分法。镇静标准：0级：清醒；Ⅰ级：困倦但反应好；Ⅱ级：入睡易唤醒；Ⅲ级：入睡唤醒困难， 但睫毛反射存在；Ⅳ级：入睡但睫毛反射消失。

1. 3. 2 遗忘程度[2] 术后24 h评价患者对麻醉及手术操作的遗忘程度。重点了解对手术操作过程的回忆。遗忘标准：0分：自行回忆正确， 为无遗忘；1分：经提示部分回忆， 为不完全遗忘；2分：经提示不能回忆， 为不完全遗忘。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者给药后各时点MAP、HR、SpO2比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

Ramsay镇静评分Ⅳ级：观察组68例（90.7%）， 对照组59例（78.7%）， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组100.0%（75例）完全遗忘， 高于对照组的74.7%（56例）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后恶心呕吐：观察组4例， 对照组12例， 均给予盐酸托烷司琼治疗， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

面部提升术是将面部松弛的皮肤向后向上提紧， 切除多余的皮肤， 同时将面部深部筋膜层也拉紧， 切口多选在发际内， 耳旁或耳后隐蔽处， 术后效果通常十分显著。该手术对机体刺激较轻， 但术前患者特别紧张、焦虑， 多数对局部浸润麻醉有恐惧情绪。咪达唑仑作为新一代苯二氮类药物镇静作用强， 具有抗焦虑、催眠和顺行性遗忘作用， 从而减轻或消除麻醉和手术对患者造成的不愉快回忆， 地佐辛是一种新型的κ受体激动剂和?受体激动拮抗剂， 具有很好的镇痛作用， 其镇痛作用与吗啡相当， 比哌替啶强5～9倍。由于其对?受体有拮抗作用， 使其呼吸抑制作用较芬太尼更轻微， 临床应用更安全。咪达唑仑本身无镇痛作用， 但可增强其他麻醉药的镇痛作用， 本研究中采用地佐辛复合咪达唑仑， 并且在使用咪达唑仑5 min后再应用地佐辛可以减少二者在镇静作用上的协调作用。研究结果显示观察组中镇静及遗忘作用明显优于对照组（P<0.05）。

总之， 地佐辛复合咪达唑仑麻醉用于面部提升术中效果较好， 且较为安全， 可在临床推广应用。

参考文献

[1] 刘俊杰， 赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1996：406-407.

[2] 王莹. 地佐辛复合咪达唑仑用于腰硬联合麻醉镇静疗效观察. 中国当代医药， 2012，19（3）：89.

[3] 张鲁， 岳云.椎管内麻醉前肌注咪达唑仑遗忘作用.中华麻醉学杂志， 1998， 18（12）：725-727.

[收稿日期：2015-08-13]